《病機沙篆》~ 卷下 (32)

1. 二十四、疝

《內經》曰：任脈為病，．男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又曰：三陽為病發寒熱，……其傳為頹疝。足陽明筋為病，為㿉疝。面黃脈大，有虛有積，名厥疝。脾傳邪之腎，名曰疝瘕。上衝心，痛不得前後，為沖疝。邪客於足厥陰之絡，為卒疝。厥陰之陰盛，脈脹不通，為㿗癃疝也。

肝所生病為狐疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。肝脈滑甚為㿉疝，脾脈微大為疝氣，腎脈滑甚為癃㿉。又云：少陰滑則病肺風疝，大陰滑則病脾風疝，太陽滑則病腎風疝，少陽滑則病肝風疝。歷觀《內經》總是任脈為病，而肝則佐任脈之生化者也。任之陰氣為疝，肝之陽氣為風，是以風疝並稱也。

凡內邪外邪之感，皆能使陰陽不和，陰勝則寒氣衝激，陽勝則熱氣內盛，悉致任脈為疝。如其邪不從任脈起，而諸經所受之邪亦必犯任脈也，攻於臟腑，則為腹中之疝；會於陰器，則為睪丸之疝。

張仲景治寒疝腹中痛及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之，《本草衍義》稱其無不應驗，豈非補肝之力與？余每治病甚氣上衝心，危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。又大便不通，當利大便，如許叔微、羅謙甫皆用芫花是已。小便不通者，當利小便，如許叔微治宋荀甫以五苓散是已。

今如《纂要》言：不幹腎經則五苓不當用。又言疝不當下，則芫花不可用。其所列者，惟數味破氣之藥，苦辛雜收，寒熱無別，既不能補肝腎之真陰，又不能通行二竅，使邪有所泄而徒耗其氣於冥冥之中，且日趨於危而不覺也。豈不悖哉，深可痛也。

夫丹溪發明醫理頗多，而臨症處方又多以扶植元氣為主。孰意人遭厄運，其手書皆不傳，而傳於世者，皆為盲夫俗子裁剪增續，疵繆實多。《纂要》一書，其行尤甚，凡丹溪長處皆為刪去，大可恨也，即如疝症一門，首載云專主肝經，與腎絕無相干。而不知世所患者，皆由腎虛而致，肝乃腎之子，而前陰則腎之竅也。

欲補其肝，能無顧其母乎。又世俗執肝無補法之說，逢一疝症，輒謂肝實，過用征伐，死者多矣。今《纂要》中全不載一補法，時師既無自悟之明，又無他書足考，焉得而不誤也。按丹溪云：疝有挾虛者，脈不沉緊而豁大，當以參、術為主，疏導佐之，非補法乎。

巢氏所敘七疝者，厥逆心痛，飲食不下，曰厥疝；腹中滿痛，氣積如臂，曰癥疝；得寒飲食，脅腹皆痛，曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，曰氣疝；痛在臍旁，曰盤疝；臍下有積，曰胕疝；小腹引陰而痛，大便難，曰狼疝。皆由陰氣積於內，為寒氣所加，營衛不利，故成疝也。又小兒啼哭不止，動於陰氣，結聚不散，則陰核腫大而病㿉疝。

又有飲食不節，喜怒不時，津液內結，而為㿗疝。

白話文：

二十四、疝

《內經》認為，任脈生病，男子會出現七種疝氣，女子則會出現帶下瘕聚。三陽經生病導致寒熱，會傳變成頹疝；足陽明經筋生病則為㿉疝。患者面色發黃，脈搏有力，可能是虛症或積聚，稱為厥疝。脾臟的邪氣傳到腎臟，叫做疝瘕。邪氣上衝到心臟，疼痛難以忍受，稱為沖疝。邪氣侵犯足厥陰經的絡脈，則為卒疝。厥陰經陰氣盛實，脈絡阻塞不通，稱為㿗癃疝。

肝臟生病則為狐疝；心脈搏動快速有力為心疝，肺脈搏動沉弱為肺疝；肝脈搏動過於滑利為㿉疝，脾脈微弱有力為疝氣，腎脈搏動過於滑利則為癃㿉。此外，《內經》還提到：少陰經脈滑利則患肺風疝，太陰經脈滑利則患脾風疝，太陽經脈滑利則患腎風疝，少陽經脈滑利則患肝風疝。總體來看，《內經》認為任脈是疝氣發生的根本，而肝臟輔助任脈進行生化作用。任脈的陰氣導致疝氣，肝臟的陽氣則導致風疝，所以風疝和疝氣常被一起提及。

無論是內邪還是外邪，都能導致陰陽失調，陰盛則寒氣衝擊，陽盛則熱氣內盛，都會導致任脈生病而出現疝氣。即使邪氣不是從任脈開始，也會侵犯任脈；若侵犯臟腑，則為腹中疝氣；若侵犯陰器，則為睪丸疝氣。

張仲景治療寒疝引起的腹痛及脅肋疼痛、裡急後重，常用當歸生薑羊肉湯，據《本草衍義》記載，療效極佳，這或許是補益肝臟的功效。我平時治療氣上衝心，危急的病例，常用八味丸，效果顯著，這也是補腎的一個例子。大便不通則需通便，許叔微、羅謙甫都使用芫花。小便不通則需利尿，例如許叔微用五苓散治療宋荀甫。

然而，《醫學入門》認為，如果不涉及腎經，就不該使用五苓散；疝氣也不應該下瀉，所以不該使用芫花。書中列舉的藥方，多為破氣藥物，苦辛雜糅，寒熱不分，既不能補益肝腎的真陰，也不能通利二竅，使邪氣排出，反而徒耗元氣，病情日趨嚴重而不自知，這豈不是謬誤？令人痛心！

朱丹溪醫理精湛，臨床處方多以扶植元氣為主，可惜遭遇不幸，其手稿散佚，現存醫案多為後人增補修改，錯誤百出。《醫學入門》尤甚，刪去了朱丹溪許多精華內容，令人遺憾！例如疝氣一節，該書認為疝氣專主肝經，與腎臟無關。然而，世人多因腎虛而患疝氣，肝臟是腎臟之子，而前陰是腎臟的竅穴。

補益肝臟，豈能忽視其母腎臟？世俗偏執肝實無補法的說法，遇到疝氣，就認為是肝實，過度攻伐，導致許多人死亡。《醫學入門》完全沒有記載任何補益方法，後世醫師既無自悟的能力，又無其他書籍可參考，怎能不誤入歧途呢？朱丹溪指出：有些疝氣伴隨虛證，脈象不沉緊而寬大，應以人參、黃芪為主，輔以疏導之品，這不就是補益的方法嗎？

巢氏所述的七種疝氣：厥逆心痛，飲食不下，稱為厥疝；腹中脹滿疼痛，氣積如臂，稱為癥疝；因寒冷飲食而導致脅肋腹部疼痛，稱為寒疝；腹部時脹時消並伴隨疼痛，稱為氣疝；疼痛位於臍旁，稱為盤疝；臍下有積聚，稱為胕疝；小腹牽引陰部疼痛，大便秘結，稱為狼疝。這些都是由於陰氣積聚於內，受寒氣侵襲，營衛不調而導致的。此外，小兒哭鬧不止，陰氣受損，結聚不散，陰核腫大則患㿉疝。

此外，飲食不節，喜怒無常，津液內結，也會導致㿗疝。