《病機沙篆》~ 卷下 (31)

1. 二十二、赤白濁

宜降肝火。此實症也。又曰：手太陰之肺脈，氣虛則肩寒痛，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯之類以補肺氣。又曰：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人眇清脊痛，小便變。宜地黃丸之類以助腎脈，此虛症也。

小便遺失，責在肺而不在腎。蓋肺者腎之上源，又其母也。上源治，則下流約矣。《甲乙經》曰：肺脈不及，則少氣不足以息，卒遺失無度。故東垣謂宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。

遺精淋濁灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸治白濁出髓條：大茴、人參、白茯、益智、白朮、骨脂、棗仁各炒，左顧牡蠣（煅），等分為細末，用青鹽、酒糊丸梧子大，每服二十九，食前米飲下。治虛憊便濁滴地，成霜丸，遠志肉、蓮肉、干藕節、龍骨各一兩，白礬（煅）、硃砂各二錢五分，為末，糯糊為丸，如桐子大，每服十五丸，空心白湯下。

白話文：

二十二、赤白濁

治療赤白濁，要先降肝火，這是實證。此外，肺經氣虛也會導致肩寒痛、呼吸短促、尿液顏色改變。這時需要服用補中益氣湯等補肺益氣的藥物。另外，冬天是腎經旺盛的季節，如果腎經虛弱，則會出現腰痠背痛、小便異常等症狀，需要服用地黃丸等補腎藥物，這是虛證。

小便失禁的問題，應該從肺入手治療，而不是腎。因為肺是腎的來源，也是腎的母氣。肺氣調理好了，腎氣自然也會得到調節。《甲乙經》記載，肺氣不足會導致呼吸短促，甚至出現尿失禁。因此，東垣派主張臥床休息，避免勞累，並服用黃耆、人參等補氣藥物。如果效果不佳，則可能是由於體內有熱，需要加入黃柏、生地黃等藥物。

治療遺精淋濁的灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、足三里、三陰交、丹田、氣海穴位。

大茴香丸治療白濁：大茴香、人參、白茯苓、益智仁、白朮、骨碎補、酸棗仁等藥材炒制後磨成粉末，再加入煅牡蠣，等量混合，用青鹽和酒糊做成梧子大小的藥丸，每次服用二十九丸，飯前用米湯送服。治療因虛弱導致的小便失禁：成霜丸，遠志、蓮子肉、乾藕節、龍骨等藥材等量混合，再加入煅白礬、硃砂，磨成粉末，用糯米糊做成桐子大小的藥丸，每次服用十五丸，空腹用白開水送服。

2. 二十三、赤白帶

《明堂》曰：女人少腹痛，裡急瘛瘲，月事不調，赤白帶下。越人曰：帶脈為病，腹滿，腰溶溶如坐水中。按帶脈起於季脅，圍身一周，如束帶然。楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，無帶下漏經之症矣。

女子帶下，與男子精滑大同小異。有胃中濕痰滲入膀胱，宜健脾土，燥濕化痰，二陳、二朮、升、柴之類。如久而氣虛，加參、耆。肥人多濕，前方加炒黃柏；瘦人多火，夜熱脈數，四物加炒黃柏、青黛、滑石、蛤粉、樗皮、黃耆。氣滯者，加葵花（赤用赤花，白用白花）。

滑脫不禁，加牡蠣、龍骨、赤石脂。有寒自覺，加炮薑、桂、附。若帶下小腹作痛者，是鬱結痰氣下注也，須兼辛收，茴香、炮姜之類。赤者四物加椿根皮、赤葵花、炮薑、升、柴，為丸，椒目湯送下；熱用燈心湯送下。白者用二朮、白葵花、白芍，為丸，空心二陳湯下。凡帶下多起於氣鬱，辛能開之，郁久必熱，故佐以黃柏清之，皆有微意。

輕者正治升舉之；重者或通之劫之，不可執一；甚者宜吐以提其氣，有下注頻頻，腰腹以下如在冰雪中，厚覆火烘猶冷，肌如骨立，面如枯魚，小便與帶下不分，眼目䀮䀮，步履欹側，食少痞悶，是上、中、下三焦俱病，宜大補之。又云：女人帶下，其色有五，皆因風邪入於胞門而傳傷臟腑所致也。

若傳於足厥陰肝經，帶色如青泥；傳手少陰心經，帶色如紅津；傳手太陰肺經，帶色如白涕；傳手太陰脾經，帶色如爛瓜；傳足少陰腎經，帶色黑如衃血。人有帶脈，圍於腰間，如束帶之狀，此病由此經而來，故名帶下。白者屬氣，赤者屬血，各經見症。有五色相雜者，如陽氣下陷，補中益氣湯。

濕痰下注，加茯苓、蒼朮、半夏、黃柏。濕熱宜涼燥，白芍椿皮丸，白芍五錢，椿根皮兩五錢，炒黃柏二錢（炒焦），乾薑三錢（炮黑），共為末，粥丸，每服三五十丸，空心米湯下。又方：蒼朮（鹽水炒）、乾薑（煨）、滑石（炒）、枳殼、地榆（炒）、神麯、酒麴（炒），各等分為末，丸服，米湯下。或因七情所傷，脈來急數者，加黃連、香附、木香。

寒濕宜溫燥，用草果去殼，入麝少許，以麵包火炮焦存性，同面為末。每用二錢，陳皮湯調下，重者三錢。又方：椒目、白芷為末，米飲下；又伏龍肝、梁上塵各炒，令煙盡，出火毒，棕櫚燒存性，研勻，入冰，麝各少許，每服三錢，溫酒或淡醋湯下，患十年者，半月可愈。

白話文：

【二十三、赤白帶】

《明堂》記載，女性若有小腹疼痛，裡急抽搐，月經不調，以及赤白帶下等症狀。越人認為，這是帶脈出現問題，導致腹部膨脹，腰部感覺像浸泡在水中一樣。帶脈起源於季脅，環繞身體一週，就像束腰的帶子一樣。楊氏指出，帶脈的作用是束縛其他脈絡，防止它們亂跑，好比人們的腰帶垂在前面，如果這條脈道能夠堅固，就不會出現帶下漏經的症狀了。

女性的帶下症狀，和男性的精液流失症狀相似但又有差別。若是因為胃部濕痰滲入膀胱，應當強化脾胃功能，燥濕化痰，可以使用二陳、二朮、升麻、柴胡等藥物。如果長期下來氣血虛弱，可以加入人參、黃耆。肥胖的人容易有濕氣，可以在上述藥方中加入炒黃柏；瘦的人容易火氣旺，夜晚發熱，脈搏快速，則可用四物湯加上炒黃柏、青黛、滑石、蛤粉、樗皮、黃耆。

若情緒阻滯，可以添加葵花（紅帶下用紅葵花，白帶下用白葵花）。

若是滑脫不止，可以加入牡蠣、龍骨、赤石脂。有寒冷感時，可以加入炮薑、肉桂、附子。若帶下伴隨小腹疼痛，這是鬱結的痰氣下瀉的表現，需要輔以辛味藥物，如茴香、炮薑。

紅色的帶下，可以用四物湯加上椿根皮、紅葵花、炮薑、升麻、柴胡，製成丸劑，用椒目湯吞服；若是熱症，則用燈心湯吞服。白色的帶下，可以用二朮、白葵花、白芍製成丸劑，空腹時用二陳湯吞服。所有的帶下症狀，大多源自氣鬱，辛味藥物可以幫助開鬱，鬱結久了必然會生熱，所以需要用黃柏來清熱，這些都有其深層含義。

病情輕微的，可以直接提升氣機；病情嚴重的，可能需要通利或強力治療，不能死板地只用一種方法；病情非常嚴重的，可能需要催吐來提升氣機。有的患者下瀉頻繁，腰腹以下感覺像處在冰冷中，即使厚重的衣物和火爐加熱也感覺不到暖意，肌肉像骨架一樣突出，面容枯槁，小便和帶下混在一起，眼睛模糊，行走傾斜，食慾不振且胸悶，這是上、中、下三焦都出現問題，應該進行大力補養。又說，女性的帶下，顏色有五種，都是因為風邪入侵胞門，影響到臟腑所導致的。

若是影響到足厥陰肝經，帶下的顏色像青泥；影響到手少陰心經，帶下的顏色像紅色津液；影響到手太陰肺經，帶下的顏色像白色鼻涕；影響到手太陰脾經，帶下的顏色像腐爛的瓜；影響到足少陰腎經，帶下的顏色像黑色的瘀血。

人體有一條帶脈，環繞在腰部，就像束腰的帶子一樣，這種疾病就是從這條脈絡來的，因此稱為「帶下」。白色的帶下屬於氣的問題，紅色的帶下屬於血的問題，各有其特徵。有的帶下顏色混雜，若是陽氣下陷，可以使用補中益氣湯。

若是濕痰下瀉，可以加入茯苓、蒼朮、半夏、黃柏。濕熱情況下適合使用涼燥藥物，可以使用白芍椿皮丸，其中白芍五錢，椿根皮五錢，炒黃柏二錢（炒至焦黑），乾薑三錢（炮黑），一起磨成粉末，用粥做成丸狀，每次服用三五十粒，空腹時用米湯吞服。另一個配方：蒼朮（鹽水炒）、乾薑（煨）、滑石（炒）、枳殼、地榆（炒）、神麯、酒麴（炒），各等量磨成粉末，製成丸狀服用，用米湯吞服。有的因為受到各種情感傷害，脈搏急促，可以加入黃連、香附、木香。

對於寒濕情況，應該使用溫燥藥物，可以用草果去掉外殼，加入少量麝香，用麵粉包裹後放在火上烤焦，保留其活性，然後和麵粉一起磨成粉末。每次使用二錢，用陳皮湯調服，病情嚴重的可以使用三錢。另一個配方：椒目、白芷磨成粉末，用米飲吞服；或者用伏龍肝、樑上塵各自炒制，讓煙霧散盡，去除火氣，再將棕櫚燒成灰，研磨均勻，加入少量冰片和麝香，每次服用三錢，用溫酒或淡醋湯吞服，即使是患病十年的人，半月內也能康復。