《病機沙篆》~ 卷下 (30)

1. 二十二、赤白濁

《內經》無赤白二濁之名，但云思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。又曰脾移熱於腎，則赤白從溲而下。此濁之源流也。《靈樞》云：中氣不足，溲便為之變。考《內經》之論，雖屬腎家精氣下流，因於脾病者亦復不少。夫腎主閉藏，以慳用事，志意內治，則精藏而固；若勞逐於外，思竭於內及脾熱移殃，氣濕下陷，則精氣離宮，淫泆不守，輒隨溲溺而下，為濁病也。

濁之為症，莖中熱痛，渾如火灼刀刺，而溲溺仍清，惟竅端時流穢濁如膿，淋瀝不斷，由敗精瘀腐者十之七八，由濕熱流注與脾虛下陷者十之二三。不知其故，以五苓、八正雜投，因而增劇者，而卒不改，殊可嘆也。

赤者屬小腸火，本於心虛有熱，由思慮而得之，生地、麥冬、骨皮、竹葉、黃耆、山藥、五味。夫精亦血所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。曾見天癸未至，強力好淫，而所泄之精，則繼之以血有之。若溺不赤，無他熱症，不以赤濁為熱也，參、耆、朮、草、歸、地、杞、味、萸、芡、菟、須、遠、神、山、棗。或有心經伏暑而赤濁者，四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮肉。

白者屬大腸金，本於氣分，系腎虛有寒，由嗜欲過度而得，澀而痛者疏之，茯、豬、耆、朮、山、甘、芡、蓮、牛膝；不痛者澀之，菟絲、萸肉、五味、覆盆、金櫻、芡須、骨脂、甘草。有濕痰流注者，蒼朮二陳湯加升、柴。胃虛氣陷者，補中益氣。有小便如常，少傾即泛濁者，或溺如米泔，萆薢分清飲，益智、萆薢、菖蒲、茯苓、山藥、菟絲、烏藥，加鹽煎服。

有稠黏如膠，莖中痛甚，此非熱淋，乃敗精瘀塞，加味清心飲，苓、車、澤、牛、麥冬、菖蒲、益智、遠志、蓮心、人參、骨皮、黃芩。曾見白濁人服清利之藥不效，以八味丸溫之而愈。或發口渴，腎水枯也，六味湯合生脈散治之。

便溺泛濁如米泔，此三消症也，宜玄菟丹，乃遺精白濁之聖藥，亦治三消。菟絲十兩（酒浸搗焙為末），玄參四兩，五味七兩（酒浸另為末），白茯、蓮心肉各二兩，山藥六兩，共末，將前所浸酒打糊拌為丸，米飲下四錢。消渴有三，總系腎水虛以致渴也，不必分上中下而合治之，熟地三兩，茱萸二兩，麥冬二兩，玄參一兩，車前子五錢，水煎日日服之，三消自愈。尺脈滑數宜清利，浮虛急疾者難治，遲者補之。

小便黃赤，有寒熱虛實之別，《素問》曰諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜知、柏之類治之，此熱症也。《脈經》云：尺澀足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯。此寒症也。《靈樞》曰：胃足陽明之脈……氣盛則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃。

白話文：

標題：[二十二、赤白濁]

內容： 《內經》並未明確提到“赤濁”與“白濁”，僅提及因過度思考、慾望無法滿足、過度性行爲導致的白濁，以及脾臟移熱至腎臟引起赤濁隨尿液排出的情況。這便是濁病的根源。《靈樞》指出，如果中氣不足，則排尿和排便狀況會改變。考察《內經》的觀點，雖然腎精下流是主要病因，但脾臟問題引起的病症也不容忽視。腎臟負責封藏，如果過度勞累或思考，加上脾熱影響，導致溼氣下沉，腎精便會流失，無法固守，隨之尿液排出，形成濁病。

濁病的症狀包括莖部熱痛，如同火燒刀割，尿液雖清澈，但尿道口持續流出污濁如膿液的分泌物，其中七到八成爲敗精淤積所致，其餘二到三成爲溼熱流注或脾虛下陷引起。若不明原因而亂用五苓、八正等藥物，反而會使病情加劇，這是非常遺憾的。

赤濁屬於小腸火，起源於心虛有熱，多由過度思考產生。可用生地、麥冬、骨皮、竹葉、黃芪、山藥、五味子治療。精液也是血液轉化而成，若濁去過多，精液生成不足，未完全轉化爲白色，就會形成赤濁，這是極度虛弱的表現。曾有案例，未到青春期卻強行使勁進行性行爲，精液後伴隨出血。若尿液不呈紅色，沒有其他發熱症狀，不應將赤濁視爲熱症，可用人參、黃芪、白朮、甘草、當歸、生地、枸杞、五味子、山茱萸、芡實、菟絲子、須、遠志、神曲、山藥、大棗治療。若由心經伏暑引起赤濁，可用四苓散加香薷、麥冬、人參、蓮子肉。

白濁屬於大腸金，起源於氣分，與腎虛有寒有關，多由過度性慾導致。若有疼痛感，可用茯苓、豬苓、黃芪、白朮、山藥、甘草、芡實、蓮子、牛膝疏理；若無疼痛感，可用菟絲子、山茱萸、五味子、覆盆子、金櫻子、芡實、骨脂、甘草收斂。若有溼痰流注，可用蒼朮二陳湯加升麻、柴胡。若胃虛氣陷，可用補中益氣湯。若小便正常，但很快變得渾濁，或尿液如米泔水，可用萆薢分清飲，包括益智、萆薢、菖蒲、茯苓、山藥、菟絲子、烏藥，加鹽煎服。

若分泌物稠粘如膠，莖部疼痛劇烈，這不是熱淋，而是敗精淤塞，可用加味清心飲，包括茯苓、車前子、澤瀉、牛膝、麥冬、菖蒲、益智、遠志、蓮心、人參、骨皮、黃芩。曾見白濁患者服用清利藥物無效，改用八味丸溫補而痊癒。若有口渴，可能是腎水枯竭，可用六味湯合生脈散治療。

尿液渾濁如米泔水，這屬於三消症，可用玄菟丹，是遺精白濁的聖藥，也能治療三消。包括酒浸搗焙爲末的菟絲子十兩、玄參四兩、酒浸另爲末的五味子七兩、白茯苓、蓮心肉各二兩、山藥六兩，共研細末，將之前浸泡的酒打糊攪拌製成丸，每次服用四錢，米飲送下。消渴有三種情況，都源於腎水虛導致口渴，無需區分上中下三焦，應綜合治療，可用熟地三兩、山茱萸二兩、麥冬二兩、玄參一兩、車前子五錢，水煎每日服用，三消自然痊癒。尺脈滑數需清利，若脈象浮虛急疾則難以治癒，遲緩則需補養。

小便黃赤，需區分寒熱虛實。《素問》指出，所有疾病中水液渾濁，皆屬熱證，應用知母、黃柏等藥物治療，這是熱症。《脈經》稱，尺脈澀且足脛逆冷，小便紅，宜服附子四逆湯，這是寒症。《靈樞》指出，胃足陽明之脈...氣盛則身體前半部發熱，胃氣過盛則消化加速，食慾旺盛，尿色黃，應降胃火。又說，肝熱病者，小便先黃，應降肝火，這是實症。又說，手太陰之肺脈，氣虛則肩寒痛，呼吸短促，尿色變化，應補中益氣湯之類以補肺氣，這是虛症。

小便失禁，主要責任在於肺而非腎。肺是腎的上源和母髒。上源治理好，下游自然控制。《甲乙經》稱，肺脈不足，則呼吸短促，突然間遺失尿液無度。因此，東垣認爲宜安臥養氣，禁止勞役，用人參、黃芪之類補肺氣。若未愈，可能有熱，加黃柏、生地。

遺精淋濁的灸法：關元、膏肓、腎俞、精宮、三里、三陰交、丹田、氣海。

大茴香丸治療白濁：大茴香、人參、白茯苓、益智、白朮、骨脂、棗仁各炒，左顧牡蠣（煅），等分爲細末，用青鹽、酒糊丸梧子大，每次服用二十九粒，飯前米飲送下。治療虛勞疲憊，便濁滴地，成霜丸，遠志肉、蓮肉、幹藕節、龍骨各一兩，白礬（煅）、硃砂各二錢五分，爲末，糯米糊製成丸，如桐子大小，每次服用十五丸，空腹白湯送下。