《病機沙篆》~ 卷下 (24)

1. 十六、脹滿

虛寒論治：脾為太陰，司地道陰水之化。脾陰太過，違天道陽火之化。蓋無陽不能運行三焦、腐熟水穀，乃為脹滿，治宜辛熱分消湯，黃耆、吳萸、厚朴、草蔻、黃柏，益智、木香、半夏、升麻、人參、茯苓、當歸、黃連、澤瀉、麻黃、乾薑、附子，畢澄茄。附子理中湯、金匱腎氣丸皆可用之。

治脹三法：陰從下逆上而盛於中者，先抑之，而後調其中，此血不足而火亢之症。陽從上降下而盛於中者，先舉之，則調其中，此氣不足而陽陷之症。邪從外入內，而盛於中者，先治其外，而調其內，此六氣成脹也，藿香正氣散，藿香、腹皮、紫蘇、白芷、厚朴、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、甘草，加生薑，燈心煎服。

如七情成脹，沉香降氣散，沉香、烏藥、香附、砂仁、甘草，加食鹽或木香調氣散，木香、藿香、砂仁、豆蔻、甘草，加生薑煎服。如飲食傷成脹者，香砂調中湯、二陳、平胃與香、砂、枳實、青皮、山楂、神麯。如畜血成脹者，青紫筋見，小水仍利，代抵當丸，桃仁、蓬朮、大黃、生地、當歸、芒硝。

女人先因經斷而後腫脹，血結胞門，病發於下，血分丸，椒仁、甘遂、續隨子、附子、吳萸、郁李、黑醜、靈脂、元胡、歸尾各五錢，芫花一錢，蚖青十枚（去頭翅足、米炒），螌蝥十枚，膽礬、砒各一錢，石膏二錢，為末，糊丸芡實大，陳皮湯送一丸。

腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，瘜肉乃生。小如雞卵，大如懷妊，月事以時下。宜氣藥調之，氣脹方，雞內金（大雄雞者，炙）五錢，真沉香八錢，砂仁一兩，為末，薑湯送下。（覃音尋。）

石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，惡血留止，日以益大，月事不以時下。宜以血藥行之，血脹方，蓬朮、元胡、鬱金、五靈脂、黑醜、牛膝、穿山甲、肉桂，為末，醋糊丸，酒送下。

女人屬氣分脹者，先病脹而後經水斷，心胸堅大，病發於上，宜治氣分，枳殼、陳皮、桔梗、木香、檳榔、香附、烏藥、砂仁、白朮、蒼朮、半夏、茯苓、紫蘇、官桂、生薑，煎服，為末亦可。

脹病必喘，喘則必脹，二症相因。但先脹而後喘治在脾，先喘而後脹治在肺。治脾用蒼白朮、厚朴、枳實、腹皮、砂仁、木香、沉香；治肺用桑皮、葶藶、白蔻、枳殼、蘇子、桔梗、陳皮。如利小便用木通、車前、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉，名潔淨府也；如欲發汗，用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇，名開鬼門也。如人強能食，少年初病，其脈有力者，可暫投硝、黃、遂、戟與商陸、芫花等，亦宜酌用。

脹起於旬日之間，忽然因七情六氣而成者，實也，當疏利為主，已上諸法可用。

脹起於經年累月，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便不結，色澤枯槁，神倦懶言，脈細無力，虛寒症也。人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮以補脾也；黃耆、桔梗、苡仁、山藥以補肺也；沉香、木香、砂仁、陳香圓以理氣也；五苓散以利小便；升、柴以開鬼門。如虛盛多寒者，桂、附、薑、吳俱宜審用，人參、白朮須大劑頻投方能有救，金匱腎氣丸是乃切要之方。

白話文：

脹滿的虛寒治療：

脾臟屬於太陰，主管地道的陰水運行。如果脾陰過於強盛，就會違背陽火的運行規律。因為沒有陽氣就不能使三焦運行、腐熟水穀，就會產生脹滿。治療方法應採用辛溫發散的藥方，包含黃耆、吳茱萸、厚朴、草蔻、黃柏、益智仁、木香、半夏、升麻、人參、茯苓、當歸、黃連、澤瀉、麻黃、乾薑、附子、畢澄茄。附子理中湯、金匱腎氣丸等也都可以使用。

治療脹滿的三種方法：

第一種是陰氣從下向上逆行，在中焦積聚，這種情況應先抑制陰氣，再調理中焦，通常是血虛火旺的症狀。第二種是陽氣從上向下沉降，在中焦積聚，這種情況應先提升陽氣，再調理中焦，通常是氣虛陽陷的症狀。第三種是外邪從外侵入體內，積聚在中焦，這種情況應先治療外邪，再調理內部，通常是由六氣引起的脹滿。可以使用藿香正氣散，成分包含藿香、腹皮、紫蘇、白芷、厚朴、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、甘草，並加入生薑、燈心草一起煎服。

其他脹滿的治療：

若是因情緒不佳導致的脹滿，可使用沉香降氣散，成分包含沉香、烏藥、香附、砂仁、甘草，加入食鹽服用。或是使用木香調氣散，成分包含木香、藿香、砂仁、豆蔻、甘草，加入生薑煎服。若是因飲食不當導致的脹滿，可使用香砂調中湯，或是二陳湯、平胃散，搭配香附、砂仁、枳實、青皮、山楂、神曲。若是因瘀血導致的脹滿，可見青紫的血管，但小便正常，可使用代抵當丸，成分包含桃仁、蓬朮、大黃、生地、當歸、芒硝。

女性若先停經，後出現腫脹，這是因為瘀血結在子宮口，病在下焦，可使用血分丸，成分包含椒仁、甘遂、續隨子、附子、吳茱萸、郁李仁、黑醜、靈脂、元胡、當歸尾各五錢，芫花一錢，蝥青十枚（去掉頭翅足，米炒），斑蝥十枚，膽礬、砒霜各一錢，石膏二錢，磨成粉末，用糊做成芡實大小的藥丸，用陳皮湯送服一丸。

腸覃是寒氣侵入腸外，與衛氣相互搏擊，形成息肉。小的像雞蛋，大的像懷孕，月經正常來。宜用理氣的藥物來調理，可以使用氣脹方，成分包含雞內金（選用大公雞的，炙烤）五錢，真沉香八錢，砂仁一兩，磨成粉末，用薑湯送服。

石瘕是生在子宮內，寒氣侵入子宮口，惡血停滯，日益增大，月經不正常來。宜用活血的藥物來治療，可以使用血脹方，成分包含蓬朮、元胡、鬱金、五靈脂、黑醜、牛膝、穿山甲、肉桂，磨成粉末，用醋調成糊做成藥丸，用酒送服。

女性若是屬於氣分脹滿，通常是先脹滿，後停經，感覺心胸部位堅硬脹大，病在上焦，宜治療氣分，可使用枳殼、陳皮、桔梗、木香、檳榔、香附、烏藥、砂仁、白朮、蒼朮、半夏、茯苓、紫蘇、官桂、生薑煎服，或是磨成粉末服用也可以。

脹滿的疾病常常伴隨喘氣，喘氣的疾病也常常伴隨脹滿，兩者互相影響。但若是先脹滿後喘氣，治療重點在脾臟；若是先喘氣後脹滿，治療重點在肺臟。治療脾臟可用蒼朮、白朮、厚朴、枳實、腹皮、砂仁、木香、沉香；治療肺臟可用桑白皮、葶藶子、白豆蔻、枳殼、蘇子、桔梗、陳皮。如果想利小便，可用木通、車前子、豬苓、茯苓、通草、防己、澤瀉，稱為「潔淨府」；如果想發汗，可用麻黃、羌活、葛根、防風、紫蘇，稱為「開鬼門」。如果病人身體強壯、食慾良好、年輕且發病不久，脈象有力，可以暫時使用硝石、大黃、甘遂、戟與商陸、芫花等瀉下藥，但也應酌量使用。

脹滿在短時間內（十天左右）突然因情緒或外感六氣所致，屬於實證，應以疏通為主，上面提到的方法都可以使用。

脹滿若是經年累月，先從體外腫脹，再到體內脹滿，小便顏色淡黃，大便不乾結，臉色枯槁，精神疲憊不愛說話，脈象細微無力，屬於虛寒證。可用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮來補脾；黃耆、桔梗、薏仁、山藥來補肺；沉香、木香、砂仁、陳香圓來理氣；五苓散來利小便；升麻、柴胡來開鬼門。如果虛寒嚴重，桂枝、附子、乾薑、吳茱萸都應謹慎使用，人參、白朮要大劑量頻繁服用才能有效，金匱腎氣丸是必要的藥方。