《病機沙篆》~ 卷下 (23)

1. 十六、脹滿

黃帝曰：心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。夫鼓之為脹，其中空無物，外皮繃急，取譬而氣虛滿者，乃為切當。又曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《脈要精微論》曰：胃脈實則脹；《本神》篇曰：脾氣實則腹脹，經溲不利；《陰陽應象大論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。此《內經》論實症有三也。

《經脈》曰：是太陰之別，……虛則鼓脹。按公孫穴道。《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者……入五臟則䐜滿閉塞。此《內經》論虛症有二也。《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。《風論》曰：胃風……鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。

《六元正紀大論》曰：太陰所至為稸滿。此《內經》論寒症有四也。《至真要大論》曰：少陰之司天，少陰之勝復；少陽之司天，少陽之勝復。又曰：熱勝則腫。又諸脹腹大皆屬於熱。此《內經》論熱症有四也。

脹有五臟六腑。經曰：心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。然臟腑雖各有脹，而無不本於肺、脾、腎三臟者。

肺屬金，主氣；脾屬土，主運化；腎屬水，主五液。故五氣所化之液，咸本於腎；五液所行之氣，咸本於肺；轉輸於金、水二家，以制水而生金者，咸本於脾。是以腫脹之症，無不由此三者。但陰陽虛實，治法各殊。

先脹於內，後發於外，多實；先腫於外，後甚於里者，多虛。小便黃赤，大便猶結者，多實；小水清白，大便稀溏者，多虛。脈滑數有力者，多實。形色紅黃，氣息粗長者，多實。容顏枯槁，音聲短促者，多虛。已上諸症，不可不辨。

實熱論治：濁陰出下竅，不病之常也。膏粱酒客，濕熱內郁，陰火上衝，濁陰不降，三焦不通，二便不利，脹乃生焉。經乃所云：中滿者瀉之於內。又曰：下之則脹已。又曰：治平權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，宣五陽，巨氣乃平。如硝、黃、實、樸，去菀陳莝之劑也；豬、澤、通、茯、醜、戟、芫、遂，潔淨府之劑也；桂、附、薑、吳，宣布五陽之劑也。然熱有重輕，實有大小，及致病之由，此當明辨，隨症施治。

仲景云腹滿不足，不當下之；腹滿發熱，飲食如故者下之。

白話文：

十六、脹滿

黃帝問道：心腹脹滿，早上吃了東西晚上就吃不下，這是什麼病？岐伯回答：這叫做鼓脹。所謂鼓脹，是指腹部膨脹，裡面空無一物，但外皮繃緊，以此比喻氣虛導致的脹滿，是最貼切的。又說：厥氣停留在下焦，營氣和衛氣運行受阻，寒氣逆流向上，真氣和邪氣互相攻伐，兩種氣機相互搏鬥，就會形成脹滿。《脈要精微論》說：胃經氣血充實則脹滿；《靈樞‧本神》篇說：脾氣充實則腹脹，小便和大便都不通暢；《靈樞‧陰陽應象大論》說：濁氣在上，就會產生脹滿。這三點是《內經》中關於實證脹滿的論述。

《靈樞‧經脈》說：這是足太陰脾經的別經……氣虛則會鼓脹，按壓公孫穴可以治療。《靈樞‧太陰陽明論》說：飲食不節制，作息不規律……進入五臟就會導致脹滿阻塞。這兩點是《內經》中關於虛證脹滿的論述。《靈樞‧經脈》篇說：胃寒則脹滿。《難經‧異法方宜論》說：臟腑寒冷會導致脹滿。《靈樞‧風論》說：胃風……導致咽喉阻塞不通，腹部經常脹滿，脫衣時則更加脹滿。

《靈樞‧六元正紀大論》說：足太陰脾經所經過的部位出現脹滿。這四點是《內經》中關於寒證脹滿的論述。《靈樞‧至真要大論》說：少陰經主事時，少陰經的氣盛則復原；少陽經主事時，少陽經的氣盛則復原。又說：熱盛則腫脹。各種腹部脹大都屬於熱證。這四點是《內經》中關於熱證脹滿的論述。

脹滿可發生在五臟六腑。經書記載：心臟脹滿，則煩躁不安，呼吸短促，臥不安穩；肺脹滿，則虛弱脹滿並伴隨咳嗽喘息；肝臟脹滿，則脅下脹滿疼痛，並牽扯到小腹；脾臟脹滿，則經常嘔吐，四肢沉重疲倦，身體沉重難以承受衣物，臥不安穩；腎臟脹滿，則腹部脹滿，牽扯到背部，腰部和大腿疼痛。

胃脹滿，則腹部脹滿，胃脘部疼痛，聞到焦臭味，影響進食，大便秘結；大腸脹滿，則腸鳴疼痛，冬天容易受寒，則食物消化不良，大便稀溏；小腸脹滿，則下腹部脹滿，牽扯到腰部疼痛；膀胱脹滿，則下腹部脹滿，排尿困難；三焦脹滿，則氣體充滿皮膚下，感覺輕微膨脹但不堅硬；膽脹滿，則脅下疼痛脹滿，口中發苦，經常嘆氣。雖然臟腑各有脹滿的表現，但都與肺、脾、腎三臟有關。

肺屬金，主氣；脾屬土，主運化；腎屬水，主五液。所以五臟之氣所化生的津液，都源於腎；五臟之氣的運行，都源於肺；將津液轉輸到金、水兩臟，以滋潤水而生金的，都源於脾。因此，腫脹的病症，都離不開這三臟。只是陰陽虛實不同，治療方法各異。

脹滿先從內部開始，然後發作到體表，多為實證；先從體表腫脹，然後加重到內部的，多為虛證。小便黃赤，大便乾燥，多為實證；小便清白，大便稀溏，多為虛證。脈象滑數有力，多為實證。面色紅黃，呼吸粗長，多為實證。面色枯槁，聲音短促，多為虛證。以上症狀，不可不辨。

實熱證的治療：濁陰從下焦排出，是正常的生理現象。如果嗜食肥甘厚味，飲酒過度，濕熱鬱結於內，陰火上炎，濁陰不能下降，三焦不通，大小便不利，就會產生脹滿。經書上說：腹部脹滿的，應該從內部瀉下。又說：瀉下之後，脹滿就會消失。又說：治療要掌握平衡的原則，去除瘀血、陳積的邪氣，打開鬼門（指下焦），清洗腸道，宣通五臟之陽氣，氣機就能平和。硝石、黃連、實敗、樸硝，是去除瘀血、陳積邪氣的藥物；豬苓、澤瀉、通草、茯苓、萆薢、天花粉、芫花、芫荽，是清洗腸道的藥物；桂枝、附子、生薑、吳茱萸，是宣通五臟陽氣的藥物。但是，熱證的輕重，實證的大小，以及致病的原因，都應該仔細辨別，然後根據具體情況進行治療。

張仲景說：腹部脹滿而無其他不適，不應該瀉下；腹部脹滿伴發熱，飲食如常的，應該瀉下。