《病機沙篆》~ 卷下 (21)

1. 十四、呃逆

刺鼻取嚏即止，遇大驚亦止

傷寒汗吐下後，與瀉利日久或大病後氣呃，中氣虛也。虛而熱者，人參、竹茹、陳皮、甘草、生薑、大棗；虛而寒者，人參、白朮、甘草、乾薑、附子、丁香，柿蒂。大便閉，脈沉數者，調胃承氣。呃而心下悸者，半夏、陳皮、茯苓、甘草、南星、木香、竹瀝、薑汁、丁香、柿蒂煎服。

久病虛人，見之為危。火呃水煎乾柿湯，加老生薑服。呃呃連聲為實，可治；呃間半時再呃為虛，難治；肺脈散大者死。

白話文：

[十四、打嗝]

如果用針刺激鼻子使其打噴嚏，打嗝就能停止，或者遇到極大的驚嚇也會停止。

在感冒後經過發汗、催吐、瀉下治療，或者長期腹瀉，或是大病初癒後出現持續性打嗝，這通常是由於中氣不足所導致。如果是虛弱伴有熱象，可用人參、竹茹、陳皮、甘草、生薑、大棗等藥物來治療；如果是虛弱伴有寒象，則可用人參、白朮、甘草、乾薑、附子、丁香，以及柿蒂來調理。若便祕且脈象沉而數，可用調胃承氣湯來治療。若打嗝同時伴隨心悸，可用半夏、陳皮、茯苓、甘草、南星、木香、竹瀝、薑汁、丁香、柿蒂煎服。

對於長時間生病且身體虛弱的人，持續性打嗝可能是一個危險的信號。對於由火熱引起的打嗝，可以煎煮乾柿子湯，加入老薑服用。如果打嗝聲音連續不斷，這表示病情可治；若打嗝間隔半晌纔再次出現，表示病情較為嚴重，治療難度較高；若是肺部脈象散大，這可能是致命的徵兆。

2. 十五、霍亂

霍亂者，心腹脹痛，嘔吐泄瀉，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則發吐，先腹痛則發瀉，心腹俱痛，吐瀉並作，或手足冷，或自汗，甚則轉筋，入腹則死。多因中氣不足或內傷七情，外感六氣或傷於飲食，往往發於夏秋，陽熱迫於外，陰寒伏於內，使人陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰之之法，滲脾胃之濕，散諸邪之氣，然脾胃有虛有實，感邪有陰有陽，宜消息施治。

《內經》云：太陰所至為霍亂。又曰：土鬱之發，民病霍亂。又歲土不及，風乃大行，民病霍亂。又足太陰之別……，厥氣上逆則霍亂。且巢氏《病源》乃曰：霍亂由清濁相干，亂於腸胃，因飲食而發者，心腹絞痛；因風寒而發者，身體疼痛；因於心者，但心腹痛而已。如是而《內經》之旨，不復問矣。

劉河間專主火熱，張子和則以風濕暍三氣合為病邪，蓋土濕為風木所克，又為炎暑鬱蒸，致嘔吐者，暑熱之變也；泄瀉者，土濕之變也；轉筋者，風木之變也。合眾論而參治，庶為活法，安可執一說以誤人耶！

羅謙甫於牆陰掘地約二三尺深，取土入新汲水，攪之澄清，名曰地漿，服之則氣和而吐瀉自止。若多食涼水瓜果所致，宜藿香、木香、厚朴、陳皮、蘇葉、生薑。若四肢重著，骨節煩疼，因於濕也，二朮、樸、陳、茯、澤、車前。若七情鬱結，宜烏藥、香附、木香、枳殼、厚朴、陳皮、蘇子。

若手足厥逆，氣少神清者，寒也，四逆湯加食鹽。如轉筋者，風木克脾土也，平胃散加木瓜。如身熱煩渴，氣粗口燥，面垢者，暑也，香薷、黃連、厚朴、陳皮、甘草、生薑，煎好澄冷服。如食滯者，腹痛不可近，香、砂、二朮、枳實、豆蔻。在上者吐之，食鹽湯；在下者，加大黃瀉之。

通用藿香、香薷、砂仁、厚朴、半夏、茯苓，甘草、陳皮、生薑。復庵用蘇合香丸以通其否塞，次進藿香正氣散加木香，煎吞來復丹。若瀉甚則勿用來復丹；若瀉而不吐，胸悶，濃鹽湯探吐；如已吐未吐，並可用正氣散或間進蘇合香丸；如吐而不瀉，心腹大痛，頻欲登圊，苦於不通，宜木香、枳殼、枯梗，煎服；若膈而不下，來復丹引導下行；吐瀉不止，元氣耗散，病勢危篤，或米粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉、手足逆冷，或發熱煩躁、揭去衣被，此內虛陰盛，不可以其喜冷去被為熱，宜附子理中湯，甚則四逆湯，並須冷服。霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味扁豆葉煎服。

如胸痛甚，因吐不透，橘紅、鹽各一兩服。大吐瀉後，虛煩而渴，津液枯竭，人參、麥冬、花粉、乾葛、甘草、茯苓，煎服。乾霍亂，飛鹽四、五錢，調童便服，此良法也，遲則難救。所謂乾霍亂者，心腹脹痛，煩躁憒亂，不吐不瀉是也，俗名攪腸沙，此土鬱不發泄，火熱內熾，陰陽不交，皆為火極之故。

白話文：

十五、霍亂

霍亂患者會出現心腹部脹痛、嘔吐腹瀉、畏寒發熱、頭痛頭暈等症狀。先心痛則嘔吐，先腹痛則腹瀉，如果心腹部同時疼痛，則嘔吐腹瀉同時發生。患者可能手腳冰冷或自汗，嚴重者會抽筋，甚至危及生命。霍亂多由中氣不足、情志內傷、外感六邪或飲食不潔引起，常發生在夏秋季節。這是因為陽熱之氣逼迫於外，陰寒之氣鬱積於內，導致陰陽失調，清濁混雜，陽氣暴漲，陰氣驟降。治療霍亂的原則是滲濕利脾胃，散邪氣。但脾胃虛實、邪氣陰陽有所不同，需辨證施治。

《內經》記載：太陰盛則為霍亂；土氣鬱結也可導致霍亂；若土氣不足，風邪盛行，也會引起霍亂；足太陰經氣逆上也可致霍亂。巢氏《病源》則認為，霍亂是因清濁不分，擾亂腸胃所致。因飲食不潔引起的霍亂，會出現心腹絞痛；因風寒引起的，則全身疼痛；因心火引起的，則僅有心腹疼痛。這些說法與《內經》的觀點一致。

劉河間強調火熱為病機，張子和則認為風、濕、暑三邪合而為病。因為濕土易受風木克制，又易受暑熱蒸鬱，導致嘔吐是暑熱的變化；腹瀉是濕土的變化；抽筋是風木的變化。應綜合各家觀點，辨證施治，切不可執著於單一理論而誤治。

羅謙甫治療霍亂的方法是用新汲水與掘取的泥土攪拌後澄清，取其上清液服用，稱為地漿，可以使氣機調和，止吐瀉。若因食用過多寒涼瓜果引起，則可用藿香、木香、厚朴、陳皮、蘇葉、生薑。若四肢沉重、關節疼痛，是濕邪所致，可用白朮、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子。若因情志鬱結，可用烏藥、香附、木香、枳殼、厚朴、陳皮、蘇子。

若手腳厥冷，氣少神疲，是寒邪入裡，可用四逆湯加食鹽。若抽筋，是風木克脾土，可用平胃散加木瓜。若發熱煩渴，氣粗口乾，面色晦暗，是暑邪，可用香薷、黃連、厚朴、陳皮、甘草、生薑，煎好後放涼服用。若食物停滯，腹痛劇烈，可用香薷、砂仁、白朮、蒼朮、枳實、豆蔻。嘔吐者，用食鹽水；腹瀉者，加大黃瀉下。

常用藥物有藿香、香薷、砂仁、厚朴、半夏、茯苓、甘草、陳皮、生薑。也可服用蘇合香丸以通利氣機，再服用藿香正氣散加木香，並服用來復丹。瀉下嚴重者勿用來復丹；若腹瀉而不嘔吐，胸悶，可用濃鹽水催吐；已嘔吐或未嘔吐者，均可用藿香正氣散或間服蘇合香丸；若嘔吐而不腹瀉，心腹劇痛，頻頻想上廁所但不通暢，可用木香、枳殼、枯梗煎服；若嘔吐物下不去，可用來復丹引導下行。若吐瀉不止，元氣耗損，病情危重，或米粒不進，或口渴喜冷飲，或惡寒戰慄、手腳冰冷，或發熱煩躁、掀被，這是內虛陰盛，不可因其喜冷而認為是熱證，應服用附子理中湯，嚴重者用四逆湯，需冷服。霍亂邪氣已解，但仍有嘔吐腹瀉或腹痛，可用扁豆葉煎服。

若胸痛劇烈，因嘔吐不暢，可用橘紅、鹽各一兩服用。大吐瀉後，虛煩口渴，津液耗竭，可用人參、麥冬、花粉、葛根、甘草、茯苓煎服。乾霍亂可用飛鹽四五錢，加童尿服用，這是有效方法，但需及時治療，否則難以治愈。所謂乾霍亂，是指心腹脹痛，煩躁不安，不吐不瀉，俗稱攪腸沙，這是因土氣鬱結不通，火熱內盛，陰陽失調，皆因火邪極盛所致。