《病機沙篆》~ 卷下 (14)

1. 七、癇症

故經曰：蒼天之清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪不能害也。或經脈引入外感，內傷於本，即傷其生化之原，而命門相火自下逆上，塞其音聲，迫出遍身之鳴，與脾之涎沫湧出於口，潮入於心，故卒倒無知，而古今論治，皆不審《內經》之旨，深可慨也。

劉河間以為熱甚而風燥，其兼化也，專清涼為主。三因分：六氣為外因，七情為內因，飲食為不內不外因。

丹溪主痰與熱，用星、半、芩、連為主，熱多者清心，痰多者行吐，然後用安神平肝之劑調之。歸、地、芎、柴、硃砂、青黛、牛黃、金箔之類。

張子和法汗、吐、下並行，虛而不勝三法者，宜星、香、苓、參、菖蒲、門冬、全蠍、竹瀝；或龍腦安神丸，犀角、茯神、人參、麥冬各二兩，冰、麝、牛黃各三錢，馬牙硝二錢，甘草、骨皮、桑皮各一兩，金箔三十五片，蜜丸彈子大，薑湯下，日三服。因火熱者，黃連、麥冬、茯神、竹葉、半夏、南星、柏子仁、菖蒲。

元氣實者，滾痰丸，大黃二兩，黃芩三兩，沉香一兩，礞石、硝石同煅一兩，水澄竹瀝、薑汁、神麯糊丸；或參朱丸，虛實可用最妙，以人參、蛤蚧、硃砂等分為末，豬心血為丸，金銀湯送下。

晝發治陽蹻，宜升麻湯，麻黃（連節）八錢，蒼朮一兩五錢（炒），防風八錢，炙甘草五錢，空心煎服。夜發治陰蹻，宜四物湯加柴胡、栝蔞、半夏、南星、菖蒲、遠志、棗仁、知母、黃柏，空心煎服。

晨朝發者，病在足厥陰肝；平旦發者，病在足少陽膽；日午發者，病在足太陽膀胱；黃昏發者，病在足太陰脾；人定時發者，病在足陽明胃；半夜發者，病在足少陰腎。前方中依發時加引經藥治之。

《千金方》云先身熱、瘛瘲、驚啼而後發，脈浮大者，為陽癇，在腑易治；先身冷、不驚掣、不啼叫而病發，脈沉細者，名曰陰癇，在臟難治。

劉宗厚云：陰陽癇即急慢驚也。

陽癇者，痰熱客於心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不驚觸亦作也，宜用涼劑。陰癇者，亦本於痰熱，而用寒涼太過，損傷脾胃，變而成陰，法宜溫補，以燥濕之品治之。病久而痰成窠囊，須與厚朴丸。厚朴、川椒、川烏各一兩半，紫菀、吳萸、柴胡、菖蒲、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參各二兩，黃連二兩半，巴霜五錢，蜜丸桐子大，每服五七十丸，薑湯下。春夏加黃連二兩，秋冬加厚朴二兩，外加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢。

窠囊日久必至生蟲，宜妙功丸服之。木香、丁香、沉香、各五錢，乳香、麝香、熊膽各二錢五分，白丁香三百粒，輕粉四錢五分，雄黃、青皮、芩、連、胡連各五錢，黑醜、三稜、蓬朮、雷丸、鶴蝨、甘草、陳皮各一兩，大黃一兩半，赤豆三百粒，巴豆七粒，蕎麥麵兩半作糊，每丸重一錢，硃砂為衣，陰乾，溫水化開服。輕者即愈，童者不三服，用治諸癇俱效。

白話文：

古書上說：如果天道清淨，人的意志就會平和；順應自然，陽氣就會穩固，即使有邪氣侵襲，也不能傷害身體。但如果因為經脈受到外感邪氣的侵擾，或者身體內部受到損傷，就會傷害到身體的生化根本，導致命門的相火從下往上逆行，堵塞聲音，迫使全身發出鳴叫聲，同時脾胃的痰涎湧出到口中，並隨著氣血上湧到心臟，所以人會突然昏倒失去知覺。古今的醫者在治療這種病症時，大多沒有理解《內經》的旨意，實在令人感慨。

劉河間認為這種病是熱邪過盛引起的風燥，治療上應以清涼為主。他將病因分為三類：六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）屬於外因，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）屬於內因，飲食屬於不內不外因。

朱丹溪認為此病是痰和熱邪所致，用半夏、天南星、黃芩、黃連等藥物為主，熱邪盛的要清心，痰多的要用催吐的方法，然後再用安神平肝的藥物來調養，比如當歸、熟地、川芎、柴胡、硃砂、青黛、牛黃、金箔之類。

張子和主張汗、吐、下三法並用，如果體虛不能承受三種方法，就用天南星、木香、茯苓、人參、菖蒲、麥門冬、全蠍、竹瀝；或者用龍腦安神丸，藥方是犀角、茯神、人參、麥冬各二兩，冰片、麝香、牛黃各三錢，芒硝二錢，甘草、地骨皮、桑白皮各一兩，金箔三十五片，用蜂蜜做成丸子，像彈珠大小，用薑湯送服，一天三次。如果因為火熱引起的，就用黃連、麥冬、茯神、竹葉、半夏、天南星、柏子仁、菖蒲等藥物。

元氣充足的人，可以用滾痰丸，藥方是大黃二兩，黃芩三兩，沉香一兩，礞石、芒硝一同煅燒一兩，用水澄清的竹瀝、薑汁、神曲做成糊狀製成藥丸。或者可以用參朱丸，此藥虛實證都可用，效果非常好，藥方是人參、蛤蚧、硃砂等分研末，用豬心血製成丸子，用金銀花湯送服。

白天發作的要治療陽蹻脈，適合用升麻湯，藥方是麻黃（連節）八錢，蒼朮一兩五錢（炒），防風八錢，炙甘草五錢，空腹煎服。晚上發作的要治療陰蹻脈，適合用四物湯加柴胡、栝蔞、半夏、天南星、菖蒲、遠志、酸棗仁、知母、黃柏，空腹煎服。

早上發作的，病位在足厥陰肝經；天亮時發作的，病位在足少陽膽經；中午發作的，病位在足太陽膀胱經；黃昏發作的，病位在足太陰脾經；晚上入睡後發作的，病位在足陽明胃經；半夜發作的，病位在足少陰腎經。在上述的藥方中，要根據發病的時間，加入引經藥來治療。

《千金方》說，如果發病前先出現發熱、抽搐、驚啼，脈象浮大，屬於陽癇，病位在腑，容易治療；如果發病前先出現身體發冷，沒有驚厥抽搐和啼叫，脈象沉細，屬於陰癇，病位在臟，難以治療。

劉宗厚說，陰陽癇其實就是急性或慢性的驚風。

陽癇是由於痰熱停留在心胃，聽到驚嚇就會發作，如果痰熱很嚴重，即使沒有受到驚嚇也會發作，應該用寒涼的藥物治療。陰癇也是因為痰熱引起的，但如果用寒涼藥物過度，損傷了脾胃，就會轉為陰虛證，治療上應該用溫補的方法，用燥濕的藥物來治療。如果病久了痰結成團，就要用厚朴丸，藥方是厚朴、川椒、川烏各一兩半，紫菀、吳茱萸、柴胡、菖蒲、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參各二兩，黃連二兩半，巴豆霜五錢，用蜂蜜做成桐子大小的丸子，每次服用五七十丸，用薑湯送服。春夏時節要加黃連二兩，秋冬時節要加厚朴二兩，另外還要加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢。

如果痰團結成很久，就會生蟲，要服用妙功丸，藥方是木香、丁香、沉香各五錢，乳香、麝香、熊膽各二錢五分，白丁香三百粒，輕粉四錢五分，雄黃、青皮、黃芩、黃連、胡連各五錢，黑醜、三稜、蓬朮、雷丸、鶴虱、甘草、陳皮各一兩，大黃一兩半，赤豆三百粒，巴豆七粒，用蕎麥麵做成糊狀，每丸重一錢，用硃砂做外衣，陰乾，用溫水化開服用。病情輕微的立刻就好，兒童不用服用超過三次，此方對各種癲癇都有效。