《病機沙篆》~ 卷下 (10)

1. 六、癲狂

顛屬腑，痰在包絡，故時發時止。

狂屬臟，痰入於心，故發而不止。

白話文：

[六、癲狂]

癲病與腑臟相關，因為痰濕積聚在包絡（心包），所以病情會時好時壞，呈現發作和緩解的交替狀態。

狂病則與內臟直接有關，當痰濕進入心臟，影響心神，因此病情一旦發作便持續不減，不易停止。

2. 癲證

顛之為症，多因抑鬱不遂，侘傺無聊，精神恍惚，語言錯亂，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，語言有頭無尾，穢汙不知，經年不愈，俗呼「心風」，有狂之意，不至狂之甚也。暴病曰狂，久病曰顛。故越人云：重陽者狂，重陰者顛也。侘傺音嗏掣，失意之狀。《內經》云：顛疾始生，先不樂，頭重痛，目赤身熱，上實下虛，已而煩心。

骨顛疾者，顑齒諸俞分肉皆滿，而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，死不治；筋顛疾者，身踡攣急，嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈顛疾者，暴僕，四肢之脈皆脹而縱，嘔多沃沫，氣下泄，不治。顛發如狂，死不治；下泄不治。顛發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，故發如狂，猶燈將滅而復明也。下泄不治者，因其邪入於陰，陰氣滿閉塞於下，則逆而上，今氣下泄，腎氣虛脫故也。

《難經》云：脈有陰陽，更有相乘相伏也。脈居陰部，反見陽脈，為陽乘陰，雖沉澀而短，為陽中伏陰；脈居陽部，反見陰脈，為陰乘陽，雖浮滑而長，為陰中伏陽也。王叔和《脈經》云：陰附陽則狂，陽附陰則顛。陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒也；而陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒也。

蓋陰氣虛，不能治於內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒；陽氣虛，不能衛於外，則附陰而下陷，放下熱而上寒。

脈法：堅實者生，沉細者死。

治法：先宜以吐劑，湧吐其痰涎，用控涎丹，甘遂、大戟、白芥子等分糊丸，淡薑湯下七丸，壯者倍之，下其痰涎。然後用安神之劑，人參、茯神、琥珀、菖蒲、遠志、棗仁、乳香、硃砂等。

因驚而得者，宜抱龍丸。水銀二兩，乳香一兩，黑鉛一兩五錢，將鉛入銚內，下水銀結成珠子，次下硃砂、乳香，乘熱研勻，如芡實大，每用一丸，空心，井花水下。

因思慮而得者，歸脾湯主之，兼用天地膏酒服之。有因心經畜熱煩躁，眼鼻如放火，宜芩、連、花粉、竹葉、丹參、麥冬、茯神、遠志、菖蒲、牛黃之類。或因七情所致，郁痰為熱者，宜鬱金七兩，明礬三兩，細末，薄荷湯泛為丸，每服二錢，菖蒲薑湯下。或因氣滯痰迷，用四七湯，半夏一錢五分，茯苓一錢，蘇葉六分，厚朴九分，薑、棗煎服。

如初起，宜吐其痰，苦瓜蒂為末一錢，井水調一盞服，得大吐後熟睡，切勿呼醒。吐時或令人目翻，須以手掩之。吐不止，用麝香少許，溫湯調下，即止。吐後須人參、茯神、棗仁、遠志、琥珀、南星、半夏、木香煎服。

附：孫兆治一僧患顛，半年不愈，但盡以咸物食之，待其發渴，可來取藥，今夜得睡，明日便愈，如法治之，僧睡兩晝夜而愈。倘一驚覺，不可復治。用酒調靈苑辰砂散，辰砂一兩，棗仁、乳香各五錢，加人參為末，調酒，恣飲取醉，令臥淨室，病淺半日或一日，病深者三兩日醒。惜人不能用此，人但知安神，而不知昏其神則神始安。

白話文：

[癲證]的疾病，大多是因為情緒壓抑不得舒展，感到失落無趣，精神恍惚，言語紊亂，可能突然唱歌笑鬧，也可能突然悲傷哭泣，就像醉了或是著魔一樣，言語前言不搭後語，對於自己的行為不自知，經年累月都不會好轉，俗稱這種情況為「心風」，有種像狂躁的意思，但是沒有到狂躁那麼嚴重。突然發生的疾病被稱為狂，長期的疾病則被稱為顛。因此有古籍記載：過度的陽性表現會導致狂躁，過度的陰性表現則會導致顛狂。"侘傺"這詞的讀音是"嗏掣"，表示的是失意的樣子。《內經》說：顛疾開始生成時，患者會感到心情低落，頭部沉重疼痛，眼睛紅熱，身體發熱，上半身實症，下半身虛弱，隨後會感到煩躁。

骨顛疾的患者，面部肌肉和牙齦都顯得飽滿，骨頭突出，出汗後感到煩悶，嘔吐時會有大量的泡沫，氣息向下排泄，這樣的病症無法治療；筋顛疾的患者，身體蜷縮抽搐，嘔吐時也會有大量的泡沫，氣息向下排泄，同樣無法治療。脈顛疾的患者，突然倒下，四肢的脈絡都脹大且鬆弛，嘔吐時會有大量的泡沫，氣息向下排泄，同樣無法治療。顛疾發作如同狂躁，也是無法治療；如果氣息向下排泄，也是無法治療。

《難經》指出：脈象有陰有陽，更有相互影響的情況。脈象在陰部，卻出現陽性的脈象，這是陽性脈象佔據陰性脈象的位置，即使脈象沉澀且短，也是陽性脈象中藏有陰性脈象；脈象在陽部，卻出現陰性的脈象，這是陰性脈象佔據陽性脈象的位置，即使脈象浮滑且長，也是陰性脈象中藏有陽性脈象。王叔和的《脈經》指出：陰性脈象伴隨陽性脈象會導致狂躁，而陽性脈象伴隨陰性脈象則會導致顛狂。陽性脈象伴隨陰性脈象的患者，腰部以下到腳部會發熱，腰部以上則是寒冷；而陰性脈象伴隨陽性脈象的患者，腰部以上到頭部會發熱，腰部以下則是寒冷。

這是因為陰性氣息虛弱，無法在體內控制，所以附著在陽性氣息上向上昇，而陽性氣息沒有承載就無法下降，所以上方熱下方冷；陽性氣息虛弱，無法在外保護，所以附著在陰性氣息上向下沉，導致下方熱上方冷。

脈象的診斷法則是：堅實的脈象表示有生存的機會，而沉細的脈象表示死亡。

治療方法：首先應該使用催吐的藥物，將痰液和口水吐出來，可以使用控涎丹，將甘遂、大戟、白芥子等量混合，做成丸子，用淡薑湯服用七粒，體格健壯的人可以加倍，把痰液和口水吐出來。然後再使用安神的藥物，如人參、茯神、琥珀、菖蒲、遠志、棗仁、乳香、硃砂等。

如果是因為驚嚇引起的，適合使用抱龍丸。用水銀二兩，乳香一兩，黑鉛一兩五錢，將鉛放入鍋中，加入水銀形成珠子，再加入硃砂和乳香，趁熱研磨均勻，做成芡實大小的丸子，每次服用一粒，空腹用井水吞服。

如果是因為思考過度引起的，應該使用歸脾湯，同時搭配天地膏和酒一起服用。如果因為心臟過熱煩躁，眼睛鼻子像火燒一樣，應該使用黃芩、黃連、天花粉、竹葉、丹參、麥冬、茯神、遠志、菖蒲、牛黃等藥物。或者因為七情所導致的情緒鬱悶，痰液變熱，應該使用鬱金七兩，明礬三兩，研磨成細末，用薄荷湯做成丸子，每次服用二錢，用菖蒲薑湯吞服。或者因為氣血阻塞，痰液混亂，可以使用四七湯，半夏一錢五分，茯苓一錢，蘇葉六分，厚朴九分，薑、棗煎服。

在剛開始的時候，應該催吐痰液，用苦瓜蒂研磨成末一錢，用井水調成一碗服用，吐完後會進入深度睡眠，千萬不要把他叫醒。在催吐過程中，可能會讓人的眼睛翻白，需要用手指遮住眼睛。如果催吐不停止，可以用少許麝香，溫水調和後服用，就能停止。催吐後需要用人參、茯神、棗仁、遠志、琥珀、南星、半夏、木香煎服。

附錄：孫兆治療一位僧人患有顛狂，半年都未好轉，他只讓僧人吃鹹的食物，等到他口渴時，可以來拿藥，今晚就可以睡覺，明天就會好轉，按照這個方法治療，僧人睡了兩個晝夜後就好了。如果在睡眠中被驚醒，就不能再次治療。使用酒調靈苑辰砂散，辰砂一兩，棗仁、乳香各五錢，加入人參研磨成末，調酒，盡量喝醉，讓他躺在乾淨的房間裡，病情輕微的半天或一天就會醒，病情嚴重的兩三天才會醒。可惜人們不懂得使用這個方法，只知道安神，卻不知道讓神智混亂，神智反而會安穩。

能睡著是因為酒的力量，醉了神智就會混亂反而會安穩。有一個婦女突然發顛，使用安神的藥物沒有效果，服用兩次養正丹，用乳香湯吞服，再用三生飲輔助，生川烏、生南星、生附子，加入木香，治好她的病。有一個人突然發顛，脈象喘息且搏動，使用承氣湯數次後病情好轉。

針灸的方法：選擇神門、內關、人中、足三里、陰蹻、陽蹻、鳩尾、心俞、膽俞、勞宮、間使等穴位。

灸療的方法：對於小兒驚癇如狂，可以在金門、僕參穴灸三壯，艾炷如麥粒大小，針刺深度為一分。也可以在崑崙穴灸三壯，艾炷同樣大小，針刺深度為三分。