《病機沙篆》~ 卷下 (8)

1. 四、腹痛

小腹痛，因蓄血，桃仁承氣湯加山甲、桂；因寒者，木香、茴、桂、吳萸、青；死血痛，脈沉澀，降、桂、桃、歸、山甲、大黃、胡索；因疝痛者，茴、桂、川楝、青皮、木香、青木香。若甲錯腹皮急或繞臍痛及生瘡，乃小腸癰也，脈數為膿，用大黃、葵根下之，更以太乙膏丸服。脈細小遲者生，堅大疾數浮長者死，大痛而喘、人中黑者死。

針法：凡刺腹痛，須針足三里，下氣為良。脾虛腹滿，腸鳴切痛，內關、中脘、三里、三陰交。繞臍痛，大腸病也，天樞、三里。胃脘痛，內關、脾俞、胃俞。臍下冷疼，灸氣海。脾虛䐜脹，公孫、三里、內庭。霍亂吐瀉欲死及小腹滿痛，委中刺出血。

白話文：

小腹疼痛，如果是因為體內瘀血積滯，用桃仁承氣湯，再加穿山甲、桂枝；如果是因為寒氣引起的，用木香、茴香、桂枝、吳茱萸、青皮；如果是死血（瘀血）造成的疼痛，脈象會沉而澀，用降香、桂枝、桃仁、當歸、穿山甲、大黃、延胡索；如果是疝氣引起的疼痛，用茴香、桂枝、川楝子、青皮、木香、青木香。如果腹部皮膚粗糙像魚鱗，或腹皮繃緊，或肚臍周圍疼痛，甚至長瘡，這是小腸癰，脈象快而數，代表將要化膿，用大黃、葵根來瀉下排膿，再服用太乙膏丸。脈象細小而遲緩的，表示病情好轉，脈象堅實、洪大、快速、浮且長的，表示病情危險。疼痛劇烈且呼吸急促、人中發黑的，表示病情危重。

針灸方法：凡是針刺治療腹痛，必須針刺足三里穴，有助於氣往下走，效果很好。如果脾虛導致腹脹、腸鳴且絞痛，針刺內關穴、中脘穴、足三里穴、三陰交穴。如果是肚臍周圍疼痛，這是大腸的毛病，針刺天樞穴、足三里穴。如果是胃脘疼痛，針刺內關穴、脾俞穴、胃俞穴。如果是肚臍以下冷痛，灸氣海穴。如果是脾虛導致腹部脹滿，針刺公孫穴、足三里穴、內庭穴。如果是霍亂導致上吐下瀉、病情危急且小腹脹痛，在委中穴刺血。

2. 五、腰痛

經曰：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。又云：巨陽虛，則腰背頭項痛。此二條言正氣之虛也。又云：膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。此一條，言邪之實也。膏梁之人，久服熱劑，醉飽入房，損其正氣，則腎熱腰脊病，久則髓減骨枯，發為骨痿。

夫足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經筋所過，皆能為痛，治之者須審系何經，方得應手取效，若專腎虛，或有寒濕風為病者，毋乃固乎？然虛為本，而風寒濕熱為標，亦有瘀血、滯氣、痰飲為病者。風痛者，浮脈，或左或右，痛無定處，牽引兩足，宜防風、蒼朮、白芷、桔梗、陳皮，桃仁、芎、歸、樸、殼；甚者加全蠍。

濕痛者，久坐水濕或著雨露，脈必帶緩，天陰尤甚，體亦沉重，宜用腎著湯，茯苓、白朮、乾薑、甘草；或滲濕湯，二朮、二苓、丁香、乾薑、甘草。如挾風加獨活、寄生。如挾寒加栓枝，並用摩腰膏，附子、烏頭尖、南星各三錢五分，丁香、樟腦、硃砂、雄黃各三錢五分，乾薑一錢、麝香五分，蜜丸如圓眼大，薑汁化如厚粥，塗掌上烘熱，摩腰中，即以熱綿裹之。挾濕熱者，羌活勝濕湯。

感寒者，腰間如水溶溶，脈必浮緊，得熱則減，見寒則增，宜用麻黃、白芷、桂、附、芎、桂、樸、蒼、陳、姜，並用摩腰膏。傷熱痛者，脈必洪數，口渴、便秘，甘豆湯，甘草二錢，馬料黑豆二合，加天麻、續斷。

因閃僕傷痛，乳香散，虎脛骨、敗龜版各二兩，血竭、赤芍、乳、沒、歸、防、白附、蒼耳、自然銅、骨碎補、肉桂、乾薑各三兩，牛膝、天麻、檳榔、五加皮、羌活各二兩為末，酒下一錢；甚者加桃仁、全蠍，或用黑豆神散，黑豆半升炒取皮，芎、歸、芍、地、薑、桂、甘草、蒲黃為末，童便和酒下二錢。如不效，瘀血甚也，宜五積散加桃仁、紅花、大黃、蔥白煎服。

痰注痛者，用二陳湯加南星、烏藥、香附、枳殼。氣滯痛者，脈沉，宜沉香、砂仁、香附、烏藥、枳殼、桂。怒氣傷肝及腎痛者，芎、歸、牛膝、杜仲、木瓜、細辛、半夏、菖蒲、甘草、棗仁煎服。思憂傷脾及腎痛者，歸脾湯加香附，烏藥、沉香、砂仁。抑鬱失志，七氣湯，人參、半夏、肉桂、胡索、乳香、甘草、薑、棗煎服。

腰痛連引足膝者，杜仲、續斷，牛膝、骨碎補、補骨脂、胡索、靈仙、桃仁等分為末，酒糊加核桃仁打勻丸，酒下五錢。

凡諸腰痛，俱系腎虛，而挾邪者，須去其邪，無邪則從補可也。肉桂為引導之藥，鹿茸、羊腎亦可。腎藏志，盛怒傷志而致腎敗者，則腰脊強，不能轉搖而死。

針法：腰痛脊強，宜人中、委中。腰疼及頭項強，回顧不便，委中、承漿、腰俞、腎俞。腰痛不可俯仰，如坐水中，穴取如上。腰背內引痛，不得屈伸，近上合谷，近下崑崙。挫閃腰並脅痛，尺澤、曲池、陽陵泉、委中、人中、崑崙。腰背俱疼，合谷、崑崙，風池。腰及足疼，委中出血。腎虛腰痛久不已，肩井、腎俞。

白話文：

[五、腰痛]

經典提到，腰部是腎臟的所在之處，如果腰部無法輕易扭轉，可能是腎功能已經開始衰退。另一說法指出，當太陽經絡出現虛弱時，就可能會引起頭部、背部以及腰部的疼痛。這兩種說法都是在描述正氣不足的情況。另外，膀胱的經脈沿著脊椎延伸到腰部，因此，當脊椎兩側疼痛時，可能感覺像是腰部折斷一樣。這是對邪氣實證的描述。富貴之人長期服用溫熱性藥物，醉酒飽食後立即行房，這些都會損耗正氣，導致腎臟過熱，進而引發腰部疾病。長期下來，骨髓減少，骨骼乾枯，最終可能發展成為骨萎縮。

腳部的三條陽經從頭部延伸至腳部，而腳部的三條陰經則從腳部延伸至腹部，這些經絡經過的地方都可能產生疼痛。治療時必須辨別屬於哪條經絡，纔能有效治療。若單純認為是腎虛，或是寒濕風造成的疾病，是否有些狹隘了呢？然而，虛弱纔是根本原因，而風寒濕熱只是表面問題，還有瘀血、滯氣、痰飲等因素也可能造成疾病。對於風邪引起的疼痛，脈象通常較浮，疼痛位置不定，可能牽扯到雙腳，治療上可用防風、蒼朮、白芷、桔梗、陳皮、桃仁、川芎、當歸、厚朴、枳實等藥材。若病情嚴重，可添加全蠍。

濕邪引起的疼痛，常因久坐於濕冷環境或淋雨所致，脈象通常帶有緩慢特徵，在陰雨天氣時疼痛更為嚴重，身體感覺沉重。治療上可用腎著湯，包含茯苓、白朮、乾薑、甘草等藥材；或使用滲濕湯，包括二朮、二苓、丁香、乾薑、甘草等藥材。若同時夾雜風邪，可添加獨活、寄生；若夾雜寒邪，可添加桂枝，並使用摩腰膏。摩腰膏成分為附子、烏頭尖、天南星各3錢5分，丁香、樟腦、硃砂、雄黃各3錢5分，乾薑1錢，麝香5分，製成蜜丸，大小如圓眼，以薑汁調成稠狀，塗抹於手掌上加熱，然後按摩腰部，再用熱毛巾包裹。若夾雜濕熱，可用羌活勝濕湯。

受寒引起的腰痛，腰部感覺像被水浸泡，脈象多為浮緊，遇熱減輕，遇寒加重，治療上可用麻黃、白芷、桂枝、附子、川芎、肉桂、厚朴、蒼朮、陳皮、薑等藥材，並使用摩腰膏。因熱邪導致的疼痛，脈象多為洪數，伴有口渴、便祕等症狀，可用甘豆湯，包含甘草2錢，馬料黑豆2合，加天麻、續斷等藥材。

因跌打扭傷導致的疼痛，可用乳香散，包括虎脛骨、敗龜版各2兩，血竭、赤芍、乳香、沒藥、當歸、防風、白附子、蒼耳、自然銅、骨碎補、肉桂、乾薑各3兩，牛膝、天麻、檳榔、五加皮、羌活各2兩，研磨成粉，每次服用1錢，以酒送服；若病情嚴重，可添加桃仁、全蠍，或使用黑豆神散，將半升黑豆炒至去皮，加入川芎、當歸、白芍、生地、薑、桂枝、甘草、蒲黃等藥材，研磨成粉，以童子尿和酒調和，每次服用2錢。若治療無效，可能是瘀血過重，可用五積散加桃仁、紅花、大黃、蔥白煎服。

痰濕引起的疼痛，可用二陳湯加天南星、烏藥、香附、枳殼等藥材。氣滯引起的疼痛，脈象多為沉，可用沉香、砂仁、香附、烏藥、枳殼、肉桂等藥材。怒氣傷肝及腎痛，可用川芎、當歸、牛膝、杜仲、木瓜、細辛、半夏、菖蒲、甘草、酸棗仁等藥材煎服。思慮過度傷脾及腎痛，可用歸脾湯加香附、烏藥、沉香、砂仁等藥材。抑鬱失志，可用七氣湯，包括人參、半夏、肉桂、胡索、乳香、甘草、薑、棗等藥材煎服。

對於腰痛連帶影響到膝蓋的患者，可用杜仲、續斷、牛膝、骨碎補、補骨脂、胡索、靈仙、桃仁等藥材，等量研磨成粉，以酒和核桃仁攪拌均勻製成藥丸，每次服用5錢，以酒送服。

總體而言，大多數腰痛都與腎虛有關，若夾雜邪氣，需先排除邪氣，若無邪氣則可進行補養。肉桂可作為引導藥物，鹿茸、羊腎也有助益。腎臟藏精，若盛怒傷精，導致腎功能衰竭，則腰部僵硬，無法輕易扭轉，最終可能死亡。

針灸治療上，對於腰痛伴隨脊椎僵硬，可針刺人中、委中穴。對於腰痛及頭頸僵硬，轉頭不便，可針刺委中、承漿、腰俞、腎俞穴。對於腰痛無法前後彎曲，感覺像坐在水中，可針刺以上穴位。對於腰背內側疼痛，無法彎腰伸展，靠近上半身可針刺合谷穴，靠近下半身可針刺崑崙穴。對於腰背及肋骨疼痛，可針刺尺澤、曲池、陽陵泉、委中、人中、崑崙穴。對於腰背全面疼痛，可針刺合谷、崑崙、風池穴。對於腰部及腳部疼痛，可針刺委中穴出血。對於長期腎虛引起的腰痛，可針刺肩井、腎俞穴。

根據《素問·刺腰痛論》，對於腰痛無法舉起的患者，可針刺申脈、僕參穴，這是太陽經的穴位，也是陽蹻的起始點。另有一種情況，會陰脈絡受阻導致腰痛，疼痛部位出汗，汗幹後感到口渴，喝水後想奔跑，可針刺直陽脈絡上的三個穴位，在蹻脈上方、郄穴下方五寸處，橫向排列，找出血絡最旺盛的位置進行放血。

所謂直陽脈絡，指的是足太陽經脈，沿著腰部下方向後延伸至肛門，因此稱為會陰脈絡。直陽脈絡即是陽蹻起源的申脈穴，位於蹻脈上方、郄穴下方的承筋穴，即小腿後側中央凹陷處，是太陽經脈氣血聚集之地，不宜針刺，僅需找出兩側小腿後側中央血絡，進行放血即可。

另有一種情況，昌陽脈絡受阻導致腰痛，疼痛部位向上延伸至胸部，眼睛眨動不停，嚴重時會導致身體反折，舌頭捲曲無法說話，可針刺內筋脈絡上的兩個穴位，在內踝上方大筋前方，太陰脈絡後方，距踝關節二寸處，這是內筋脈絡的郄穴，交信穴。