《病機沙篆》~ 卷下 (7)

1. 四、腹痛

經脈者，天真流行之道路也。水穀之精，散為營衛，行於脈之內外，調和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以成生長化收藏，皆天真之妙用也。故曰：氣血者，人之神，不可不謹養。養之則邪不能傷，失之則營衛解散，諸邪乘虛客入矣。於是氣停積聚，為積為痰，血瘀血畜，當邪正相搏，故作痛也。

脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺，兩脅胠內舍肝膽，小腹腰內舍小腸與腎，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所舍之部位也。

《靈樞》曰：風雨傷於上，清濕傷於下。傷於上者，病從外入內，從上而下也，次傳經傳輸，六經不通四肢，則肢節痛腰背強，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著於腸胃之募原，皆能成積而痛。傳於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生於足之下脛，寒之則血脈凝，注寒氣上入腸胃而腹脹，腸外汁沫之道，聚不得散，日以成積。

又曰傷於臟者，病起於陰，多飲則腸滿；起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢而衄血，陰絡傷則血內溢而尿血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則積成矣。卒然外中於寒，內傷憂怒，則氣逆，上下凝結不通而積成矣。未至於結塊，乃汁沫聚也。至於七情氣逆，營衛不行，則液聚血凝，及飲食用力過度亦然，不必陰與冷始作痛也。

又《素問》有云：胃實血虛，其脈軟散，當治食痹。

《素問》云：歲土太過，濕淫所勝而痛。有言衝脈之病氣溢於大腸，繞臍而痛；有脾傷傳腎，少腹冤然而痛；有肝熱腹痛；有腎虛腹痛；有太陰厥心痛引背。則諸邪竟入作痛，何必與寒氣相關明矣。

《難經》曰：臍上痛，心症也；臍下痛，腎症也；臍右痛，肺症也；臍左痛，肝症也。若厥心痛，與五邪相乘而痛。更有五臟之疝，不幹睪丸，止在腹作痛者。種種察之，庶為醫之能事，則病無遁情矣。臍下忽大痛，人中黑者，多死。

《素問·舉痛論》敘腹痛十四條，屬熱者僅一條，須審正氣之虛實、別邪之盛衰最為切要。

中脘痛，太陰脾也，實者，香、砂、枳、朮、連、樸、蒼、蓬、附、蔻；虛者，參、朮、歸、芍、耆、茯、甘、陳、益智、乾薑、飴糖。

臍腹脊痛者，少陰腎也，薑、桂、茴、附。少腹痛者，厥陰肝也，歸、芍、歸、辛、甘、通、薑、棗；痛甚者，正陽散，附、薑、皂角、甘、麝，或仲景芍藥甘草湯，甲己化土，真神方也；如綿綿而痛，喜熱喜按，香砂理中湯；寒痛得溫藥不效，用神保丸，木香、胡椒各二錢五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），蠍七個，蒸餅丸椒目大，硃砂三錢為衣，每服七丸，空腹津唾下。

時痛時止，脈洪數，用芩、連、梔、芍、香、殼，樸、陳、甘、蒼。如冒暑宜香茹飲加參、苓、朮、草；如感濕而痛，小便癃，大便溏，脈細，胃苓散；如蟲痛，烏梅丸、感應丸治之。

白話文：

[四、腹痛]

經脈是生命能量流通的道路。水谷精華分散成為營養與防護能量，在脈絡內外運行，調和五臟功能，滋潤六腑，遵循四季氣候變化，促進成長、發育、轉換與收斂，這一切都是生命能量的巧妙作用。因此，氣血是人的生命力，必須謹慎地呵護。妥善照顧，邪惡力量無法侵擾；忽略保養，營衛機能就會衰退，各種邪惡力量就會趁虛而入。於是氣滯積聚，形成積塊或痰；血液淤塞，當邪正力量相互對抗，就會造成疼痛。

脾胃位於腹部，心肺位於胸腔，兩側肋骨下藏有肝膽，小腹與腰部內部藏有小腸與腎臟，大小腸、衝任二脈都在小腹位置，這是臟腑所在的位置。

根據《靈樞》所述，風雨會從上方傷害身體，濕氣會從下方侵害。從上方受到傷害，疾病由外而內，由上而下，逐漸影響六經，導致四肢疼痛，腰背僵硬。邪氣可能停留在孫脈、絡脈、經脈、輸脈、伏衝之脈，或是腸胃募原，都能形成積塊並造成疼痛。從下方開始的傷害，疾病起源於腳部，積塊最初生成，往往因為受寒，氣厥產生，進而形成積塊。氣厥源自腳部，受寒後，血脈凝固，寒氣向上進入腸胃，造成腹部脹大，腸道外的液體通道聚集無法散開，日積月累就形成了積塊。

再者，臟器受損，疾病起源於身體內部，過量飲水使腸道飽滿；生活作息不規律，過度勞動，會傷害絡脈，陽絡受傷導致血液外溢而出血，陰絡受損導致血液內溢而尿血，腸胃絡脈受損，血液溢出腸外，有寒氣與液體與血液混戰，積塊也就形成了。突然遭受寒冷，內心受傷憤怒，氣血逆行，上下氣血凝結不通，積塊也就形成了。尚未形成結塊，只是液體聚集。至於情緒波動，氣血運行受阻，液體聚積，血液凝結，以及飲食過度勞動，也會造成同樣結果，不一定只有寒冷才會造成疼痛。

另外，《素問》提到，胃部實滿，血液虛弱，脈象軟散，應該治療食物引起的障礙。

《素問》還說，土年份過度，濕氣過剩會導致疼痛。有人提到衝脈疾病，氣血過剩影響大腸，圍繞肚臍疼痛；脾臟受損影響腎臟，小腹突然劇痛；肝臟過熱導致腹痛；腎臟虛弱導致腹痛；太陰厥心痛牽扯背部。那麼各種邪惡力量進入身體造成疼痛，不一定與寒冷有關，已經很明顯了。

《難經》指出，肚臍上方疼痛，是心臟問題；肚臍下方疼痛，是腎臟問題；肚臍右側疼痛，是肺臟問題；肚臍左側疼痛，是肝臟問題。如果出現心絞痛，與五種邪惡力量相互影響而疼痛。還有五臟的疝氣，不會影響睪丸，只在腹部造成疼痛。種種情況需要細心觀察，才能成為一位優秀的醫生，疾病也就無處遁形了。肚臍下方突然劇烈疼痛，鼻樑黑色，多數情況下會死亡。

《素問·舉痛論》描述了十四種腹痛情況，屬於熱性疼痛的僅有一種，必須仔細判斷正氣的虛實，區分邪氣的強弱，這是最關鍵的。

中脘疼痛，是脾臟問題，如果實證，使用香砂、枳實、白朮、黃連、厚樸、蒼朮、蓬朮、附子、豆蔻；如果是虛證，使用人參、白朮、當歸、白芍、黃耆、茯苓、甘草、陳皮、益智、乾薑、飴糖。

肚臍、脊椎疼痛，是腎臟問題，使用薑、肉桂、茴香、附子。小腹疼痛，是肝臟問題，使用當歸、白芍、歸身、辛夷、甘草、通草、薑、棗；疼痛嚴重，使用正陽散，附子、薑、皁角、甘草、麝香，或者使用張仲景芍藥甘草湯，甲己化土，真是神奇的配方；如果持續疼痛，喜歡熱敷按摩，使用香砂理中湯；寒冷疼痛使用溫藥無效，使用神保丸，木香、胡椒各二錢五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），全蠍七個，蒸餅丸椒目大，硃砂三錢為衣，每次服用七粒，空腹用唾液吞下。

時常疼痛，脈象洪大，使用黃芩、黃連、梔子、白芍、香附、橘皮，厚樸、陳皮、甘草、蒼朮。如果中暑，適合使用香薷飲加人參、茯苓、白朮、甘草；如果感受濕氣而疼痛，小便困難，大便稀溏，脈象細微，使用胃苓散；如果是蟲痛，使用烏梅丸、感應丸治療。

小腹疼痛，因為血液淤積，使用桃仁承氣湯加山甲、肉桂；因為寒冷，使用木香、茴香、肉桂、吳茱萸、青皮；死血疼痛，脈象沉澀，使用降香、肉桂、桃仁、當歸、山甲、大黃、延胡索；因為疝痛，使用茴香、肉桂、川楝子、青皮、木香、青木香。如果皮膚粗糙，腹部緊繃，或者圍繞肚臍疼痛，以及生瘡，可能是小腸炎症，脈象數值高表示有膿，使用大黃、葵根下藥，同時服用太乙膏丸。脈象細微、微弱表示生存機會高，堅硬、快速、浮長表示死亡風險高，劇烈疼痛並且呼吸困難，鼻樑黑色，很可能死亡。

針灸療法：治療腹痛，必須針刺足三里穴，幫助氣血下行效果最佳。脾虛腹脹，腸鳴劇痛，針刺內關、中脘、三里、三陰交。圍繞肚臍疼痛，是大腸問題，針刺天樞、三里。胃脘疼痛，針刺內關、脾俞、胃俞。肚臍下方冰冷疼痛，灸氣海。脾虛脹氣，針刺公孫、三里、內庭。霍亂嘔吐瀉肚，接近死亡，以及小腹飽滿疼痛，針刺委中出血。