《病機沙篆》~ 卷下 (6)

1. 三、心痛

《難經》曰：陰維為病苦心痛。陰維行諸陰而主營，營為血，血屬心，故苦心痛也。潔古云：其治在足少陽三陰交。仲景太陰症則理中湯，少陰症則四逆湯，厥陰症則當歸四逆湯、吳茱萸湯。又云：按之心下滿痛者為實，大柴胡湯下之；脈堅實不大便，腹滿不可按，承氣湯下之。

丹溪云：外受寒者當溫散，內受寒者當溫利。病久屬郁，鬱則熱，用山梔為溫藥之嚮導，則邪氣易伏。寒客於胃，則卒然而痛，外吸涼風，內食涼物，二陳湯加草果、豆蔻、吳萸、乾薑之類。

卒心痛，脈洪數，黃連一味煎，頓服。大熱作痛，清中湯，黃連、山梔、半夏、陳皮、茯苓、甘草、草豆蔻、生薑。有按之痛減者，是屬虛，宜酸斂而養之，不宜辛散。死血作痛，脈澀壯盛者，抵當丸。虛弱人四物湯加桃仁，桂心、蓬朮、山甲、降香。又有痰積作痛，南星安中湯。

痰重者，加白螺螄殼或海蛤殼煅存性一錢調服。心膈大痛，發厥嘔逆，藥不納者，趁勢以鵝毛探吐，痰盡而痛止。食積作痛，山楂、草果、曲、芽、青、陳。酒積作痛，白蔻，砂仁、乾薑。痰火痛，白礬、硃砂等分為末，醋和丸，薑湯下。寒氣痛，菖蒲、良薑、草蔻、砂仁、厚朴等分煎服。

腎氣逆上，衝心而痛，韭汁和五苓散為末作丸，茴香湯下。蟲痛則面有白斑，唇紅能食，或口吐沫，先以肉汁及糖，引蟲向上，然後用妙功丸空心服，方見癇門。因蝟作痛，痛有作止，令人吐蛔或渴，與飲轉入轉吐，蛔動故也，川椒、烏梅、檳榔、黃連煎服，氣刺痛，沉香降氣散，沉香、砂仁、甘草，薑汁和丸，湯下二錢；或四磨湯，木香、烏藥、沉香、鬱金等分，各水磨和酒服。

脈法：浮大結宜降氣，沉澀宜和血，沉細遲易治，堅大實長滑數者難治。

針灸法：心脾疼痛，灸上中脘、脾俞、胃俞、腎俞、足三里，刺內關、三里、三陰交、內庭、公孫。心痛欲絕，一時無藥，急灸大拇足指甲，男左女右，三壯立效。

白話文：

心痛

《難經》說：陰維脈如果生病會引起心痛。陰維脈運行於身體的陰面，主管營血，營血屬於心，所以會引起心痛。名醫張元素認為治療的關鍵在於足少陽膽經和三陰交穴。張仲景認為，如果是太陰病引起的心痛，可以用理中湯；少陰病引起的心痛，可以用四逆湯；厥陰病引起的心痛，可以用當歸四逆湯或吳茱萸湯。他又說：按壓心下覺得脹滿疼痛的，屬於實證，可以用大柴胡湯來攻下；如果脈象堅實，大便不通暢，肚子脹滿不能按壓，可以用承氣湯來攻下。

朱丹溪認為，心痛如果是外感寒邪引起的，應該用溫散的方法來治療；如果是體內寒邪引起的，應該用溫裡通利的方法來治療。如果病情拖延，屬於氣機鬱結，鬱久會化熱，可以用梔子作為溫藥的引導，這樣邪氣就容易被制服。寒邪侵犯胃部，會突然引起心痛，可能是外感風寒，或是吃了寒涼的食物引起的，可以用二陳湯加上草果、豆蔻、吳茱萸、乾薑之類的藥物來治療。

突然發生心痛，脈象洪大而數快的，可以用單味黃連煎服，立刻見效。如果發熱引起疼痛，可以用清中湯，方藥包含黃連、山梔、半夏、陳皮、茯苓、甘草、草豆蔻、生薑。如果按壓疼痛會減輕的，屬於虛證，應該用酸味的藥物來收斂並滋養身體，不適合用辛散的藥物。如果是體內瘀血引起的心痛，脈象澀滯而有力，可以用抵當丸。如果是身體虛弱的人，可以用四物湯加上桃仁、桂心、蓬朮、穿山甲、降香來治療。如果是痰積引起的心痛，可以用南星安中湯來治療。

如果痰很多，可以加入煅燒過的白螺螄殼或海蛤殼，用一錢的量調服。如果心膈劇烈疼痛，導致昏厥嘔吐，藥物都吃不下去，可以趁勢用鵝毛探喉催吐，把痰吐出來，疼痛就會停止。如果是食物積滯引起的心痛，可以用山楂、草果、神曲、麥芽、青皮、陳皮等藥物來治療。如果是喝酒引起的積滯導致的心痛，可以用白豆蔻、砂仁、乾薑來治療。如果是痰火引起的心痛，可以用白礬、朱砂等量研成末，用醋調成藥丸，用薑湯送服。如果是寒氣引起的心痛，可以用菖蒲、良薑、草豆蔻、砂仁、厚朴等量煎服。

如果是腎氣逆行上衝到心導致的疼痛，可以用韭菜汁和五苓散研成末做成藥丸，用茴香湯送服。如果是蛔蟲引起的心痛，臉上會有白斑，嘴唇紅潤，能吃東西，有時會吐口水，可以先用肉汁和糖引誘蛔蟲向上移動，然後用妙功丸空腹服用，詳細的方子可以參考癲癇門。如果是因為蝟蟲（可能是某種寄生蟲）引起的心痛，疼痛會時發時止，會讓人吐蛔蟲或口渴，喝水後反而吐出來，這是因為蛔蟲在動引起的，可以用川椒、烏梅、檳榔、黃連煎服。如果是氣滯導致的刺痛，可以用沉香降氣散，方藥包含沉香、砂仁、甘草，用薑汁和成藥丸，用湯送服，一次服用二錢；或是用四磨湯，方藥包含木香、烏藥、沉香、鬱金等量，用水磨成藥末，用酒送服。

脈象方面：如果脈象浮大而結，適合用降氣的方法來治療；如果脈象沉澀，適合用和血的方法來治療；如果脈象沉細而遲，比較容易治療；如果脈象堅大而實、長而滑數，就比較難治療。

針灸方面：如果是心脾疼痛，可以灸上中脘穴、脾俞穴、胃俞穴、腎俞穴、足三里穴，針刺內關穴、足三里穴、三陰交穴、內庭穴、公孫穴。如果心痛劇烈到好像要死了一樣，一時又沒有藥可以用，可以緊急灸大拇指的指甲，男性灸左邊，女性灸右邊，灸三壯，立刻見效。