《病機沙篆》~ 卷下 (5)

1. 二、眩暈

眩在眼，黑而花；暈如轉運之運。俗名頭眩、頭旋。《內經》論暈屬肝木，為上虛；仲景主痰；丹溪主火與虛。風則脈浮有汗，川芎散，川芎、白芷、防風、甘菊、人參、茯神、山茱萸、山藥、陳皮；寒則脈緊，無汗，抽掣而痛，不換金正氣散，蒼朮、厚朴、甘草、陳皮、乾薑、丁香、棗、姜。

肝木上虛而眩，四物湯加天麻、甘菊、枸杞；腎虛上則頭眩，六味丸加牛膝、沉香、肉桂，納火歸元之法也。伏痰嘔逆，旋覆花湯，參、苓、朮、草、橘、半、乾薑、旋覆。因火者，茶調散或酒炒大黃末茶調服。七情所傷，半夏、茯苓、陳皮、棗仁、遠志肉、藿香、木香、肉桂、青皮。

有虛在氣分或汗多亡陽而眩者，宜補中益氣加芎、地、天麻。或腦虛而眩，用鹿茸為末，同六味湯服。

針法：用上星、風池、合谷、神庭、肝俞、腎俞、足三里、解谿等穴，斟酌選用。

防眩湯：人參三錢，白朮、熟地、當歸各一兩，川芎、山萸五錢，白芍一兩，半夏三錢，天麻一錢，陳皮五分，水煎服。蓋眩暈似乎小症，卒然眼花倒僕而不可救者，治之不可不早，故曰防眩，多服受益，不可一二劑不見功而止也。

白話文：

[二、眩暈]

眩暈的表現是眼前一片黑暗且視線模糊，暈的感覺就像是在轉動。一般常被稱為頭暈或是頭轉。根據《內經》的描述，暈主要和肝臟有關，是因為上部的虛弱所致；而張仲景認為主要是痰造成的；丹溪則認為是火熱和虛弱所導致的。

如果是由風邪引發的眩暈，會有脈搏浮動和出汗的症狀，可用川芎散來治療，其成分包括川芎、白芷、防風、甘菊、人參、茯神、山茱萸、山藥、陳皮；若由寒冷引起，脈搏會緊繃，不出汗，會感到抽搐疼痛，這種情況下，不換金正氣散是個選擇，其成分包含蒼朮、厚朴、甘草、陳皮、乾薑、丁香、棗、姜。

若肝臟虛弱導致的眩暈，可使用四物湯加天麻、甘菊、枸杞；若是腎虛引起的頭暈，則可使用六味丸加牛膝、沉香、肉桂，這是使火歸於元氣的方法。若是因為痰多引發的嘔吐，可用旋覆花湯，其成分包括人參、茯苓、白朮、甘草、橘、半夏、乾薑、旋覆花。

如果是火熱導致，可用茶調散，或者用酒炒大黃末加上茶調服。若由情緒波動造成，可用半夏、茯苓、陳皮、棗仁、遠志肉、藿香、木香、肉桂、青皮。

若是氣分虛弱或大量出汗後導致的眩暈，應使用補中益氣加芎、地、天麻。若是腦部虛弱導致的眩暈，可用鹿茸磨成粉，再搭配六味湯服用。

針灸療法：可選擇上星、風池、合谷、神庭、肝俞、腎俞、足三里、解谿等穴位，根據具體情況選擇適合的穴位。

防眩湯：人參三錢，白朮、熟地、當歸各一兩，川芎、山萸五錢，白芍一兩，半夏三錢，天麻一錢，陳皮五分，用水煎煮後服用。眩暈雖看似小病，但突然間眼花倒地，可能無法挽回，因此治療不能拖延，這也是為何稱此方為防眩湯，多服用能獲益，不能因為一兩次沒有見效就停止。

2. 三、心痛

心為君主之官，丙丁之元，神靈之舍，邪氣不得而犯之。其受傷者，乃包絡也。包絡引邪，真犯心臟，謂之真心痛，必死不治。怵惕思慮則傷神，神傷則虛，而邪干之，故胞絡受邪而痛也。心主諸陽，又主陰血，故因邪而陽氣鬱抑者痛，陽虛而邪勝者亦痛；因邪而陰虛凝注者亦痛，陰虛而邪勝者亦痛。

方論分為九種，曰飲、風、冷、熱、血、食、悸、蟲、疰，俱未述《內經》之旨，如《內經》論六淫為邪，乘心而痛，各有病形，故《靈樞》曰：與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。茴香、胡蘆巴、肉桂、地黃、附子、川楝、沉香、茯苓。腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。

香附、茯苓、枳、樸、蒼、陳。痛如錐針，脾心痛也。白朮、菖蒲、乾薑、歸、芍、枳、樸、香、砂、甘、陳。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。青、沉、木香、芍、桂、連、甘、吳萸。能俯不能仰，動作痛益甚，肺心痛也。白蔻、紫菀、天冬、桔梗、枳殼、乾薑。

痛引小腹，上下無定，溲便難，則病心疝，取足厥陰，藥用茴香、川楝、青木香、木香，肉桂、歸，地；心痛腹脹，大便閉，枳、樸、香、菖、大黃；心痛引腰，吞欲嘔，取足少陰；心痛引背，不得息，刺足少陰，不已，取手少陽；心痛腹脹嗇嗇然，大便不利，取足太陰；心痛引背不得息，刺手太陰。如五運六氣，上下勝復相乘於心而痛，亦必有諸痛狀，苟未能悉，何以施治哉。

五臟失調，皆為心痛，刺治分經，理甚明悉，至如舍針用藥，尤宜詳察其義。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘛，如從後觸其心；胃心痛者，多由停滯中焦，故胸腹脹滿；脾心痛者，多由寒犯中焦，故其痛尤甚；肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀；肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。

知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之，火多實則或散或清，寒多虛則或溫或補。若犯真心痛，乃不可治，其餘能得其情，應手而愈，易如探囊也。

胃脘痛，今呼心痛也，其在蔽骨之下，所謂胃脘當心而痛。胃為濕土，位列中焦，多氣多血，是水穀之海，五臟六腑皆於此受氣。而天人所感之邪，壯者氣行自愈，怯者著而成病，沖和之氣，變為偏寒偏熱，因而水穀不消，停留與中氣相薄為痛。惟肝木之相乘者為甚，木性暴疾，兼之正克也。

其痛必上支兩脅，飲食不下，咽膈不通，則為食痹，謂食入即痛，吐出乃止也。腎氣之厥，心痛厥氣上逆，則寒邪犯胃而痛也。或滿或脹，或不能食，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或泄瀉，及面色浮黃，四肢倦怠，皆本病在胃也。其天人相襲之邪，大抵與厥心痛者相仿，但與胃病兼見也。

白話文：

三、心痛

心臟是人體最重要的器官，是神明居住的地方，邪氣本不能侵犯。但若心臟受傷，問題就出在包絡（心臟外圍的組織）。包絡受邪氣侵犯，邪氣進犯心臟，就是真心痛，這病是必死的，無法治療。思慮過度會傷神，傷神則虛弱，邪氣乘虛而入，所以包絡受邪而疼痛。心臟主宰全身陽氣，也主宰陰血，因此邪氣導致陽氣鬱結不通則會痛，陽氣虛弱而邪氣盛則會痛；邪氣導致陰血虧虛凝滯則會痛，陰虛而邪氣盛則會痛。

治療心痛的方法有很多種，例如針對飲邪、風邪、寒邪、熱邪、血瘀、食積、心悸、蟲積、妊娠病等引起的疼痛。但這些分類並未完全符合《內經》的理論。《內經》認為六淫邪氣（風寒暑濕燥火）侵犯心臟會引起疼痛，並有不同的症狀。《靈樞》記載：疼痛與背部相連，容易抽搐，感覺好像有人從後面觸摸心臟，身體彎腰駝背的，是腎經與心經共同引起的疼痛。治療此症可用茴香、葫蘆巴、肉桂、地黃、附子、川楝子、沉香、茯苓等藥物。

如果腹部脹滿，胸部也滿悶，心痛尤甚，這是胃與心臟同時疼痛。可用香附、茯苓、枳實、樸硝、蒼朮、陳皮等藥物治療。疼痛如錐子刺一樣，是脾經與心經共同引起的疼痛。可用白朮、菖蒲、乾薑、當歸、芍藥、枳實、樸硝、香附、砂仁、甘草、陳皮等藥物。面色蒼白如死人一樣，整天都喘不過氣，這是肝經與心經共同引起的疼痛。可用青黛、沉香、木香、芍藥、肉桂、連翹、甘草、吳茱萸等藥物。只能彎腰不能仰頭，活動時疼痛加劇，這是肺經與心經共同引起的疼痛。可用白蔻仁、紫菀、天冬、桔梗、枳殼、乾薑等藥物。

疼痛牽涉到小腹部，上下不定，大小便困難，這是心疝病，需針刺足厥陰經，藥物可用茴香、川楝子、青木香、木香、肉桂、當歸、地黃等。心痛伴腹部脹滿，大便不通，可用枳實、樸硝、香附、菖蒲、大黃等藥物。心痛牽涉到腰部，想吐，需針刺足少陰經；心痛牽涉到背部，喘不過氣，先針刺足少陰經，無效再針刺手少陽經；心痛伴腹部脹滿，發出咕嚕咕嚕的聲音，大便不通，需針刺足太陰經；心痛牽涉到背部，喘不過氣，需針刺手太陰經。如果由於五運六氣的影響，導致臟腑氣機失調而引起心痛，也會有不同的症狀表現，如果不了解這些症狀，就無法對症治療。

五臟功能失調都會引起心痛，針灸治療需根據不同的經絡進行。但使用針灸還是藥物治療，都需要仔細辨證。腎經與心經共同引起的疼痛，多由於陰邪上衝，所以容易抽搐，感覺好像有人從後面觸摸心臟；胃與心臟同時疼痛，多由於胃中停滯，所以胸腹脹滿；脾經與心經共同引起的疼痛，多由於寒邪侵犯中焦，所以疼痛尤甚；肝經與心經共同引起的疼痛，多由於肝木之氣鬱結，病在血分，所以面色蒼白如死人一樣；肺經與心經共同引起的疼痛，多由於上焦氣機不暢，病在氣分，所以活動時疼痛加劇。

了解疾病是屬於氣分還是血分，再根據情況疏通氣機、運行氣血，或者解鬱、祛瘀、清熱、溫補。但真心痛是無法治療的。其他種類的心痛，只要能明辨病機，就能很快治癒。

胃脘痛現在也稱為心痛，疼痛部位在胸骨下，即胃脘部位。胃屬土，位於中焦，氣血充足，是水穀的倉庫，五臟六腑都依靠胃來獲得營養。外邪入侵人體，體質強壯的人氣血運行正常，可以自愈；體質虛弱的人則會生病，導致氣機不暢，出現寒熱失調，水穀不化，停滯於中焦，與中氣相搏而疼痛。其中，肝木克土最為嚴重，因為肝木的特性是急躁暴烈，再加上肝木克制脾土的正常生理作用。

疼痛會向上蔓延到兩脅，吃不下東西，咽喉不通暢，這是食滯引起的疼痛，叫做食痹，就是吃東西就痛，吐出來就好了。腎陽虛弱，導致心痛和厥逆，是寒邪侵犯胃部而引起的疼痛。可能會有飽脹感、吃不下東西、嘔吐、吞酸、大便困難或腹瀉、面色發黃、四肢乏力等症狀，這些都是胃病的表現。外邪入侵引起的疾病，大多與厥心痛類似，但同時伴有胃病的症狀。