《病機沙篆》~ 卷上 (32)

1. 十、水瀉

經曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞瀉。《難經》云：濕多成五泄，一曰胃泄，色黃，食不化，輕者香、砂、枳、樸，重者枳、樸、硝、黃；二曰脾泄，腹脹注泄，食即嘔吐，理中湯加肉蔻、訶子、升麻；三曰大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，附、薑、朮、草；四曰小腸泄，溲澀而便膿血，少腹作痛，樸、殼、檳、芍、芩、通、大黃；五曰大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，芍、歸、樸、殼、芩、檳、木香、大黃。東垣云：胃氣和平，飲食入胃，精氣輸於脾土，上歸於肺，而後行營衛也。

飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣，反下降而為飧泄矣，久則太陰傳少陰而為瘕。寒冷之物傷中，腹滿而脹，傳為飧泄，宜溫熱以消導之；濕熱之物傷中，下膿者，宜苦寒以內疏之；風邪下陷，升舉之；濕氣內盛者，分利之。裡急者下之；後重者調之；腹痛者和之；洞泄腸鳴脈細微者溫之、收之；膿血稠黏，每至圊不能便，脈洪大有力者下之、涼之。

大抵治病而求其所因，察何氣之勝，取相制之藥治之，因其所利而利之，以平為期，此治法也。

瀉利久不止及暴下者，皆太陰受病，不可少白朮、甘草、芍藥，是以聖人之法。若四時下利者，前方中：春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然須更詳外症，或虛實寒熱之殊為主，倘自汗、手足厥冷、氣微，雖盛夏必投薑、桂，或煩熱躁渴脈實，即隆冬亦用硝、黃，是在智者之通變耳。

戴復庵云：水瀉而腹不痛者，濕也，六君子湯加平胃散。飲食入胃，輒下完穀者，氣虛也，補中益氣湯；亦有風邪入胃，清陽在下，升陽除濕湯。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，火也，香、連、甘、芍、通、滑。洞泄多下清水，胃苓湯。或多或少，痰也，平胃散加半夏。

腹痛而瀉，瀉後痛減者，食積也，平胃加楂，芽、神麯。溏泄者，汙積黏垢，濕兼熱也，柴苓湯、胃苓湯。鶩泄者，所下皆澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也，理中湯加肉蔻。濡泄者，體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也，補中合除濕。滑泄者，久下不能禁，濕甚氣脫也，補中加訶、蔻、赤石脂止澀之。

飧泄即洞泄也，水穀不化，濕兼風也，升陽除濕湯或平胃散加羌、防治之。

東垣云：夏間淫雨陰寒，時行瀉利。予一日體重肢冷瀉利，小便秘塞，思其治法，經云：諸泄小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。必用淡滲以利之，是其法也。噫，聖人之法，布在方策，其不盡者，可以意求乎。若年已五十以上者，降氣多而升氣少，得淡滲之品，是降而又降，更益其陰而重竭其陽，必用升陽補氣之劑，同升、柴、羌、獨、甘、防用之，所謂濕寒之勝，以風平之。又曰下者舉之，是因曲而為直也，若不達升陽之道，一概施治，安得取效乎。

白話文：

十、水瀉

《內經》說：春天受風寒的傷害，夏天就會發生飧泄（飲食不消化，腹瀉）。又說：春天受風寒的傷害，邪氣停留在體內，就會導致洞泄（水瀉）。《難經》說：濕氣過多會導致五種腹瀉：

一、胃泄：大便顏色黃，吃下去的食物消化不良，輕者用香薷、砂仁、枳實、厚朴；重者用枳實、厚朴、硝石、黃連。

二、脾泄：腹部脹滿並腹瀉，一吃東西就嘔吐，用理中湯加肉豆蔻、訶子、升麻。

三、大腸泄：吃完東西後腹部絞痛，大便顏色白，腸鳴腹痛，用附子、生薑、蒼朮、白芷。

四、小腸泄：尿液澀滯，大便帶膿血，少腹部疼痛，用厚朴、牡蠣、檳榔、白芍、黃芩、通草、大黃。

五、大瘕泄：裡急後重（便意頻繁但排便困難），多次想排便卻排不出來，肛門疼痛，用白芍、當歸、厚朴、牡蠣、黃芩、檳榔、木香、大黃。

李東垣（李杲）說：胃氣平和，飲食進入胃中，精氣輸送到脾土，上輸送到肺，然後運行營氣和衛氣。

如果飲食不節，作息不規律，損傷了胃氣，則上升的清氣反而下降，就會導致飧泄，時間長了就會從太陰經傳到少陰經，形成瘕塊。寒冷的食物傷了脾胃，腹部脹滿，會發展成飧泄，應該用溫熱的藥物來消導；濕熱的食物傷了脾胃，大便帶膿的，應該用苦寒的藥物來疏導；風邪下陷的，應該用升提的藥物；濕氣內盛的，應該用利濕的藥物；裡急後重的，應該用瀉下的藥物；後重（排便困難）的，應該調理；腹痛的，應該用緩和的藥物；洞泄腸鳴，脈象細弱的，應該用溫補收斂的藥物；大便膿血稠黏，多次想排便卻排不出來，脈象洪大有力，應該用瀉下寒涼的藥物。

總之，治療疾病要找到病因，觀察哪種氣盛，用克制它的藥物來治療，順著它的趨勢來治療，以平和為目標，這就是治療方法。

腹瀉久治不愈或暴瀉的，都是太陰經受病，不可缺少白朮、甘草、白芍，這是聖人的方法。如果一年四季都腹瀉，在前面的方劑中：春天加防風，夏天加黃芩，秋天加厚朴，冬天加桂枝、附子。但是還要詳細觀察外在症狀，以及虛實寒熱的區別為主，如果自汗、手足厥冷、氣虛，即使是盛夏也要用生薑、桂枝；如果煩熱口渴、脈象實數，即使是隆冬也要用硝石、黃連，這需要醫生靈活運用。

戴復庵說：水瀉而腹部不痛的，是濕邪，用六君子湯加平胃散；飲食入胃就瀉完食物的，是氣虛，用補中益氣湯；也有風邪入胃，清陽之氣下陷的，用升陽除濕湯。腹部疼痛腹瀉，腸鳴，一陣疼痛一陣腹瀉的，是火邪，用香薷、連翹、甘草、白芍、通草、滑石。洞泄，瀉下很多清水的，用胃苓湯；腹瀉多少不定的，是痰濕，用平胃散加半夏。

腹部疼痛而腹瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積，用平胃散加山楂、麥芽、神麴。便溏腹瀉的，是濕熱積滯，用柴胡苓桂湯、胃苓湯。鶩泄（清水樣腹瀉）：瀉下物清澈冰冷，小便清長，是濕寒，用理中湯加肉豆蔻。濡泄（稀水樣腹瀉）：身體沉重虛弱，瀉下很多水，是濕邪過盛，用補中益氣湯合除濕劑。滑泄（腹瀉不止）：久瀉不止，是濕邪過盛，氣虛，用補中益氣湯加訶子、肉豆蔻、赤石脂止澀。

飧泄就是洞泄，水穀不化，是濕邪兼風邪，用升陽除濕湯或平胃散加羌活、防風治療。

李東垣說：夏天淫雨陰寒，流行腹瀉。我有一天身體沉重，四肢冰冷，腹瀉，小便不通暢，考慮它的治療方法，《內經》說：各種腹瀉，小便不利，先利小便。又說：治療濕邪小便不利，不是治療方法。必須用淡滲的藥物利小便，才是正確方法。唉，聖人的方法，散佈在醫書典籍裡，不完備的地方，可以根據道理去推測。如果年齡超過五十歲，降氣多而升氣少，用淡滲的藥物，是降氣再降氣，更加損傷陰氣，更加耗竭陽氣，必須用升陽補氣的藥物，用升麻、柴胡、羌活、獨活、甘草、防風，這就是濕寒盛，用辛溫解表。又說下陷的要舉之，是使彎曲的變直，如果不懂得升陽的道理，一概而治，怎麼能奏效呢？