《病機沙篆》~ 卷上 (33)

1. 十、水瀉

瀉有寒熱，寒則脈遲身冷，不獨溲清白，或綿綿腹痛，附子理中湯加肉蔻，仲景云下利不止，與理中而利益甚。夫理中惟理中焦，此利下焦，故加附子及赤石脂、禹餘糧治之，藥與食入口即瀉者，直腸瀉也，不治。熱則脈大，口渴，便少，六一散或胃苓湯加黃連；瀉而脈滑堅者，大承氣湯。

凡泄瀉，津液既去，口中必渴，小便自少，不可便作熱論，須以脈參之。伏暑瀉，玉龍丸，硝、硫、礬、滑四味為末，水丸服；盛暑通於外，陰冷傷其中，連理湯治之；氣虛瀉者，四君子加升、柴、訶、蔻；傷食瀉，必噯氣如敗卵，治中湯加香、砂、枳、朮、楂、芽，再煨所傷之物，存性為末調服；傷酒瀉，葛知解酲湯；傷麵食瀉，必用卜子、曲、芽、蒼、樸；痰瀉，二陳湯加海石、神麯、青黛、竹瀝、薑汁丸服。

五更時瀉屬腎虛，必用補骨脂、茱萸肉、五味、山藥、茴香、茯苓、肉桂治之。其瀉已愈，至明年屆期復發者，有積也，又脾主信故耳，香砂枳朮丸加蓬、稜；虛者倍白朮加人參。

灸法：大瀉氣脫，不知人事，口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海如年壯，大進人參、附子，稍緩則不及救矣。又法：加灸天樞。泄瀉水穀不分，灸水分七壯，此穴能分水穀、利小便也。久痢體重，滑泄不止，用止澀諸藥不效，宜灸天樞、氣海二穴，即止。水漬入胃名曰溢飲，滑泄不止，渴而飲水，水下又泄，泄又大渴，此無藥，症宜急灸大椎。

腸鳴不已，時上衝心，灸神闕。裡急後重，灸下脘、天樞、照海。下利手足厥冷，無脈者，急灸天樞、氣海。灸之不溫，脈亦不至及微喘者死。

白話文：

腹瀉有寒證和熱證之分。寒證的腹瀉，脈搏會比較慢，身體會感到寒冷，不只是小便清澈，也可能伴隨綿綿的腹痛。這時可以使用附子理中湯，並加入肉豆蔻。張仲景說過，腹瀉不止的時候，使用理中湯效果會更好。理中湯主要調理中焦的脾胃，但這種腹瀉是發生在下焦，所以要加入附子、赤石脂和禹餘糧來治療。如果吃下去的食物或藥物立刻就腹瀉，表示是直腸性的腹瀉，這種情況很難治療。熱證的腹瀉，脈搏會比較快，會口渴，小便會比較少，可以使用六一散或胃苓湯，並加入黃連。如果腹瀉時脈象是滑而且堅實有力，則可以使用大承氣湯。

一般來說，腹瀉會造成體內的津液流失，因此口中會感到口渴，小便也會減少。這時不要馬上認為是熱證，必須配合脈象來判斷。如果是因為暑氣引起的腹瀉，可以使用玉龍丸，將硝石、硫磺、明礬和滑石磨成粉，用水做成藥丸服用。盛暑時外在暑熱，內在卻因貪涼而受寒，可以用連理湯治療。如果是因為氣虛引起的腹瀉，可以使用四君子湯，再加入升麻、柴胡、訶子和豆蔻。如果是因為食物消化不良引起的腹瀉，通常會有像壞掉的雞蛋一樣的打嗝，可以使用治中湯，再加入香附、砂仁、枳實、白朮、山楂和麥芽，並將造成消化不良的食物稍微煨烤後磨成粉末，調水服用。如果是因為喝酒引起的腹瀉，可以使用葛根知母解酒湯。如果是因為吃麵食引起的腹瀉，必須使用萊菔子、神麴、麥芽、蒼朮和厚朴。如果是因為痰濕引起的腹瀉，可以使用二陳湯，再加入海浮石、神麴、青黛、竹瀝和薑汁做成藥丸服用。

如果是每天清晨五更時分的腹瀉，多半是因為腎虛引起的，必須使用補骨脂、山茱萸、五味子、山藥、茴香、茯苓和肉桂來治療。如果腹瀉已經痊癒，但到了明年同一時間又復發，通常是因為有積食，也與脾臟主掌信實有關，可以使用香砂枳朮丸，加入蓬莪朮和三稜。如果是身體虛弱的，則要加倍使用白朮，並加入人參。

艾灸療法：如果腹瀉嚴重到氣脫，失去意識，眼睛和嘴巴都閉上，呼吸微弱到快要停止，就要趕快灸氣海穴。如果患者還年輕力壯，可以大量使用人參和附子，稍微晚一點就來不及救治了。另一個方法是：同時灸天樞穴。如果腹瀉時水和食物無法分開，可以灸水分穴七壯，這個穴位有助於分開水和食物，並促進小便。如果是長期痢疾，身體感到沉重，腹瀉不止，使用止瀉藥卻沒有效果，應該灸天樞穴和氣海穴，就可以止瀉。如果水液停留在胃部，稱為溢飲，腹瀉不止，口渴想喝水，但喝水後又立刻腹瀉，腹瀉後又更口渴，這種情況沒有藥物可以治療，只能趕快灸大椎穴。

如果腸鳴不斷，而且時常感到氣往上衝心臟，可以灸神闕穴。如果是裡急後重，可以灸下脘穴、天樞穴和照海穴。如果腹瀉時手腳冰冷，沒有脈搏，要趕快灸天樞穴和氣海穴。如果艾灸後身體沒有變溫暖，脈搏也沒有恢復，而且出現輕微的喘氣，表示病人已經快要死亡了。