《病機沙篆》~ 卷上 (30)

1. 丸、痢

仲景云：小腸有寒，其人下重便血，以乾薑燒黑存性，磁碗合，放地上出火氣，取為末，每服一錢，米飲調下。

裡急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主；裡急而頻見汙衣者，氣脫也，補澀為主。後重而至圊稍減者，火迫也，黃連為主；後重至圊而轉增者，下陷也，升麻為主。積如膠凍或如鼻涕，此為冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中湯加木香。

冒暑而成自汗發熱、面垢、嘔渴、腹痛、小便不通，香薷飲加黃連或五苓散、藿香正氣散加香薷、黃連。老人深秋患痢嘔逆者，黃柏末、陳米飲為丸，人參、白朮、茯苓、甘草湯送下。

冷痢不能食，肉蔻、陳米為末，米飲調服。入秋而痢，白豆蔻、厚朴自不可缺。肺經之氣鬱大腸，桔梗、蘇子為君，以痢藥佐之。脹滿惡食腹痛者，實也，木香、黃連、芍藥、枳殼、檳榔、枳實、厚朴。煩渴喜冷飲，脈堅大滑數，熱也，芩、連為君。濕熱，二朮、二苓、芩、連。

氣滯，木香、藿香、枳殼、厚朴、枳實、蘇子、陳皮、砂仁、豆蔻、檳榔。和血則便膿自愈，四物可用。久而虛滑者，補中益氣加肉蔻、訶子、北五味。新起而實且澀滯者，檳黃丸；色焦黑者，檳黃加香、連、芩、芍；如漆之黑者，歸尾、赤芍、桃仁、大黃、枳實、芒硝、厚朴。裡急不快者，香、連、檳、實、芎、歸；裡急汙衣，參、朮、訶、蔻、烏、味、甘、桔。

後重得解轉甚，參、耆、朮、草、升、柴；後重得解即減，芩、連、香、砂、檳、黃。虛坐努責，久圊不解，血虛也，歸、地、芍、紅。口腹怕冷，脈沉細，寒也，理中加香、蔻。肝氣逆上，吳萸、黃連、木香、青皮、白芍。噤口痢食到便吐，上焦火逆也，黃連、木香、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、菖蒲、生薑。

噤口虛者，陳米三錢，蓮肉五錢，人參一錢，煎好入薑汁少許，細細呷之，如吐出，再呷，但得一呷下咽便開。

久瀉無度，腹痛者，禹餘糧五錢，赤石脂、白朮各三錢，訶子、肉蔻各一錢五分。腹痛，芍藥甘草湯，戊己化土，此仲景方也。挾虛者，建中湯，然古人以建中湯治痢，不問赤白新久，用之皆效。

一方治腹痛神妙，黃連、枳殼等分，槐花一兩浸水，拌上二味，炒乾去槐花，只用二味，煎好，入乳香、沒藥各八分服。

久虛大滑，服藥不效者，大斷下丸，龍骨，枯礬、赤石脂、薑、附、訶、蔻為末，醋糊丸，米湯下，即因用澀味，亦須倍以砂、陳以利其氣，恐太澀則腸胃不利，反作痛也。灸天樞、氣海，大能止瀉。病在中州脾土，只須薑、蔻理之。若病在腎家，以赤石脂、禹餘糧、補骨脂、北五味有功也。

大孔作痛，亦有寒熱之分，挾熱者，檳榔、茯苓、香、連；挾寒者，以炒鹽熨之，或枳實為末炒熱熨之，內服人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸作湯用。

白話文：

張仲景說：小腸有寒氣，這個人會感到肛門墜脹，大便帶血。用乾薑燒到變黑，保留藥性，放在磁碗裡蓋好，放在地上散去火氣，然後磨成粉末。每次服用一錢，用米湯調服。

如果想上廁所卻無法立即排出的，這是氣機阻滯，要以疏通氣機為主；如果裡急後頻繁地排出污穢物，這是氣虛脫，要以補氣固澀為主。如果裡急後上廁所後稍微減輕，這是火熱迫使，要以黃連為主；如果裡急上廁所後反而加重，這是氣機下陷，要以升麻為主。大便像膠凍或鼻涕一樣，這是冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，然後用理中湯加木香。

因中暑而出現自汗發熱、面色污垢、嘔吐口渴、腹痛、小便不暢的，用香薷飲加黃連，或五苓散、藿香正氣散加香薷、黃連。老年人在深秋患痢疾並伴有嘔吐的，用黃柏粉末、陳米湯做成藥丸，用人參、白朮、茯苓、甘草湯送服。

冷痢導致不能進食，用肉豆蔻、陳米磨成粉末，用米湯調服。進入秋季患痢疾，白豆蔻、厚朴是不可或缺的藥物。如果肺經的氣鬱結在大腸，用桔梗、蘇子為主藥，再用治療痢疾的藥物輔助。腹脹、食慾不振、腹痛，這是實證，用木香、黃連、芍藥、枳殼、檳榔、枳實、厚朴。如果煩躁口渴喜歡喝冷飲，脈搏堅硬、洪大、滑而數，這是熱證，用黃芩、黃連為主藥。如果是濕熱，用蒼朮、白朮、茯苓、豬苓、黃芩、黃連。

氣機阻滯，用木香、藿香、枳殼、厚朴、枳實、蘇子、陳皮、砂仁、豆蔻、檳榔。活血可以使膿血便自然痊癒，可以使用四物湯。如果久病體虛滑脫的，用補中益氣湯加肉豆蔻、訶子、北五味子。如果是新病發作且實證、大便澀滯的，用檳榔黃連丸；如果大便顏色焦黑的，用檳榔黃連丸加香附、黃連、黃芩、芍藥；如果大便黑如漆的，用當歸尾、赤芍、桃仁、大黃、枳實、芒硝、厚朴。如果裡急後感到不暢快的，用木香、黃連、檳榔、枳實、川芎、當歸；如果裡急並排出污穢物的，用人參、白朮、訶子、豆蔻、烏梅、五味子、甘草、桔梗。

裡急後肛門墜脹感加重，用人參、黃耆、白朮、甘草、升麻、柴胡；裡急後肛門墜脹感減輕，用黃芩、黃連、木香、砂仁、檳榔、黃柏。如果虛弱無力、使勁努責，大便久久不能解出的，這是血虛，用當歸、地黃、芍藥、紅花。如果口腹怕冷，脈搏沉細，這是寒證，用理中湯加木香、豆蔻。如果是肝氣上逆，用吳茱萸、黃連、木香、青皮、白芍。如果是患有禁口痢，吃東西就嘔吐，這是上焦火逆，用黃連、木香、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、菖蒲、生薑。

如果禁口痢是虛證，用陳米三錢，蓮子肉五錢，人參一錢，煎好後加入少量薑汁，慢慢地喝，如果吐出來，再喝，只要能咽下一口，就能開始進食。

如果久瀉不止，腹痛，用禹餘糧五錢，赤石脂、白朮各三錢，訶子、肉豆蔻各一錢五分。腹痛，用芍藥甘草湯，以土能化濕，這是張仲景的方子。如果兼有虛證，用建中湯，以前的人用建中湯治療痢疾，不論是赤痢、白痢、新病、久病，使用都有效。

有一個治療腹痛非常靈驗的方子，用黃連、枳殼等分，槐花一兩浸水，拌上這兩種藥，炒乾後去掉槐花，只用黃連、枳殼兩味藥，煎好後加入乳香、沒藥各八分服用。

如果久病體虛滑脫，服藥沒有效果的，用大斷下丸，用龍骨、枯礬、赤石脂、乾薑、附子、訶子、豆蔻磨成粉末，用醋調成糊狀做成丸，用米湯送服，這是因為使用固澀的藥物，也必須加倍使用砂仁、陳皮來疏通氣機，擔心固澀太過會導致腸胃不適，反而引起腹痛。可以針灸天樞、氣海穴，能有效止瀉。如果病在脾胃，只需用乾薑、豆蔻調理。如果病在腎臟，用赤石脂、禹餘糧、補骨脂、北五味子有效果。

肛門深處疼痛，也有寒熱之分，如果兼有熱證，用檳榔、茯苓、木香、黃連；如果兼有寒證，用炒鹽熱敷，或用枳實磨成粉末炒熱熱敷，內服人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸做湯服用。