《病機沙篆》~ 卷上 (29)

1. 丸、痢

痢症起於夏秋，濕熱鬱蒸因乎天也，生冷停滯由乎人也。當炎暑之令，不能保攝脾胃，大食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制濕，濕蒸熱壅以致怫逆，氣不宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小便赤澀，宜以苦寒之藥燥濕滌熱，佐之以辛溫，便能開鬱運氣，故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛實寒熱、淺深新久之不同，未可以一例治也。

心者血之主也，肺者氣之主也，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸，心之合也；大腸，肺之合也。二經皆出納水穀、轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司也。肺移病於大腸，則氣凝泣而成白痢；心移病於小腸，則血凝泣而成赤痢；大小腸俱病，則赤白互下；胃土傳濕熱於大小腸，痢色兼黃。

至於色之黑者，分為二經：如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也；如黑漆之黑者，此瘀血凝久而然也。

「治痢從腸胃」，此籠統之說也。不知在腸胃者，乃屬標病，其所感之邪與所受之經，乃本病也。若腸胃自感而病，亦當分邪正：或正氣先虛而受邪；或邪氣干犯而致虛。則以先者為本，後者為標。積有新舊，舊積者，氣血食痰所化也；新積者，舊積已去，未幾復生者也。

然舊積宜下，新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀，轉輸糟粕，皆是營衛灑陳於六腑之功，今腸胃有郁，則營衛運行之常度因之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒，營血注而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所郁之氣血相雜而成滯下之症矣。必當下之，以通其壅塞。

既下之後，升降仍不行，清濁仍不分，則衛氣復郁，營血復注，又成新積，烏可復下乎！但理衛氣以開通腠理，和營血以調順陰陽，則升降合節，積雖不治而自化矣。然舊積亦有不可下者，或先因腸胃之虛不能轉輸其食積，必當先補正氣，然後下之，庶無失耳。但能耗氣損血，用之不已，氣散血亡，五臟損而死期至矣。

其固澀之方又足以增其氣血之壅滯，變為腫脹、變為喘嗽，如此死者，醫殺之耳。丹溪云：滯下逼迫，正合承氣症，但氣口脈虛，平昔胃傷，寧忍兩三日辛苦，遂與參，朮、歸、芍、陳、甘補劑，兩日後胃氣稍復，方與承氣，苟不先補而遽攻之，難免後患乎。戴復庵云：氣滯成積，故治痢以順氣為先，又須當養胃，故曰無飽死痢疾也。

痢初發時，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才起則腹急，皆濕熱凝滯之故也，宜藿香正氣散加木香、枳殼、黃連，砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。血色紫黯，屢服涼藥，所下愈多，當作冷痢，宜理中湯加木香、肉蔻。如純下血而色鮮紅者，此心家伏熱也，犀角屑二錢、硃砂二錢、牛黃三錢、人參三錢，丸如麻子大，麵糊拌，每用一錢，燈心圓眼湯下。

白話文：

痢疾多發生在夏秋季節，因為濕熱之氣鬱結，這是天時使然；而飲食生冷停滯則是由於個人生活習慣造成。炎熱夏季，人們不能很好地保護脾胃，大量食用瓜果肥甘之物，損傷了脾土的運化功能，導致無法制約濕邪，濕熱之氣鬱結阻塞，氣機不通暢，因此腸胃功能紊亂，出現裡急後重、小便赤澀等症狀。此時應當使用苦寒之藥以燥濕清熱，再佐以辛溫之品，就能疏通鬱結之氣，使氣血運行暢通，膿血排出，裡急後重自然消失。但痢疾的虛實、寒熱、輕重、新舊程度不同，治療方法不能一概而論。

心主血，肺主氣，氣機凝滯則傷氣，濕熱鬱結則傷血，氣血受損，則心肺也會受累。小腸與心相通，大腸與肺相通，二者都是吸收食物精華、排出糟粕的器官，而胃又是大小腸的總司。肺病影響大腸，則氣機凝滯，形成白痢；心病影響小腸，則血凝滯，形成赤痢；大小腸都生病，則赤白痢混雜；胃土將濕熱傳給大小腸，則痢疾顏色發黃。

黑色痢疾則分兩種情況：焦黑如炭，是熱極反轉的表現；黑如漆，是瘀血長期凝滯造成的。

「治痢疾應從腸胃入手」這只是一般性的說法，並未抓住根本。因為腸胃的病變只是表象（標），而致病的邪氣和受累的經絡才是根本病因（本）。即使腸胃本身生病，也要區分邪正：可能是正氣先虛，再受邪氣侵犯；也可能是邪氣侵犯導致正氣虛弱。應當以先發病的為本，後發病的為標。積滯又有新舊之分，舊積是氣血、飲食、痰飲等化生而成；新積則是指舊積去除後不久又再次形成的。

舊積宜瀉，新積則不宜瀉。這是因為腸胃的消化吸收、排泄糟粕，都是依靠營衛之氣在六腑之間運行來完成的。如果腸胃鬱結，營衛運行受阻，則衛氣鬱而不舒，營血凝滯不通，飲食停滯於胃，糟粕滯留於腸，與鬱結的氣血混合形成積滯，必須瀉下通利。

但瀉下之後，如果升降失調，清濁不分，則衛氣又會鬱結，營血又會凝滯，再次形成新積，此時就不可再瀉下了！應該調理衛氣，疏通經脈，調和營血，使陰陽調和，升降有節，即使積滯不去，也能自行消散。但舊積也有不能瀉下的情況，比如先因腸胃虛弱不能運化食物，就必須先補益正氣，然後再瀉下，才能避免錯誤。但若過度耗傷氣血，則會導致氣血衰竭，五臟受損，危及生命。

那些固澀的藥方，反而會加重氣血鬱滯，導致腫脹、喘嗽等，最終導致死亡，這是醫生的錯誤。朱丹溪說：積滯阻塞，符合承氣湯的治法，但如果氣口脈虛弱，素有胃病，寧可忍受兩三天的痛苦，先用人参、白术、当归、芍药、陈皮、甘草等補益藥物，待兩天后胃氣稍復，再用承氣湯。如果沒有先補益而直接攻下，很容易留下後患。戴復庵說：氣滯導致積滯，所以治療痢疾應先順氣，還要養護脾胃，所以說不要吃太飽，以免導致痢疾。

痢疾初期，裡急後重，頻頻想上廁所，但排出不多，起來後腹部疼痛，都是濕熱凝滯的表現，宜用藿香正氣散加木香、枳殼、黃連、砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。如果大便血色紫暗，服用涼藥後反而排便更多，應當是寒痢，宜用理中湯加木香、肉蔻。如果純粹是鮮紅色的血便，是心火伏熱的表現，可用犀角屑2錢、硃砂2錢、牛黃3錢、人參3錢，製成如麻子大的藥丸，用麵糊拌和，每次服用1錢，用燈心湯送服。