《病機沙篆》~ 卷上 (28)

1. 八、瘧

瘧分南北：東南瀕海，海風無常，多食魚鹽，人多停飲，故多風瘧及食瘧，烏頭、草果、陳皮、半夏為宜。西北高曠，寒則水冰地裂，熱則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧與寒瘧，香茹、柴胡、常山、草果、檳榔等為宜。審知胸中有飲，陳皮鹽湯吐之，若不吐，便可抑之，檳榔、青皮、枳實。

瘧家多宿痰，惟常山吐之利之，大有奇功；次以大黃佐之，大瀉數行，其病若失。大凡寒熱乍已之時，胸中滿悶不退，皆痰涎之故也。若衄血或便血，婦人或月候適來，皆是血症，劑中加元胡索、桃仁、蓬朮。挾水者逐水，挾血者攻血，隨症施治，未有不效者也。若病不甚而用常山，不取其吐利，當以酒浸炒之，雖用一、二錢，毫不吐也。

世有畏之如螫，蓋未明其性耳。瘧發已多，遍治無功，意非外邪，亦無內滯，惟用人參、生薑各一兩煎湯，發時五更服必止，甚者連進三服，無不愈者。如在貧者，白朮可代；夜發加當歸，無不奏功。

瘧母者，頑痰挾血挾食，結為癥瘕，用小柴胡湯加鱉甲五錢、莪朮二錢五分，俱以醋製，服之必驗。

瘧久不痊，必有留滯，須加鱉甲消之。

截瘧之法，種種不同，《內經》論刺最詳，乃至用藥攻邪存正、調營衛之偏、和陰陽之逆是矣。今以檳榔去痰、穿山甲透經絡、常山破痰癖，用此截瘧，如精兵據其險要，萬無不截之理。如本無痰涎，止於暑，結營分，貴在鱉甲、香茹、生薑，而前藥為無益有損也。若元氣虛極，止宜補正，如常山、山甲皆為戈矛矣。

傷寒有往來寒熱如瘧，並虛損有往來寒熱如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。傷寒之寒熱也，始則必惡風惡寒，發熱頭疼體痛，自太陽傳至少陽半表半裡，故往來寒熱也。虛損勞病之寒熱也，其初必五心煩熱，咳嗽倦怠微微，日久陽虛生外寒，陰虛生內熱，故寒熱時作也，即痰飲、㿗疝、積聚、停食、暑濕、燥火、癰疽、瘡毒，亦皆有寒熱之候，豈得盡謂之瘧乎？須細問其病原，有何病因，投治無誤。大凡寒熱有常期者，瘧也；無常期者，雜症也。

在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之；在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。

常山截瘧丸：常山酒浸一宿，炒透為末，烏梅肉為丸，每服二錢，發日五更用；一加檳榔、山甲、鱉甲，醋炙為末，烏梅肉為丸，每服三錢，薑湯下。

外治方：蛇退塞耳，或生半夏塞鼻，男左女右，立止。

針法：間使穴，在手掌下臂上三寸，兩筋間是。

瘧疾久不止：百勞、間使、後谿、足三里針之。

白話文：

瘧疾的發生，在南北地區有所不同：東南沿海地區，因為海風變化無常，人們又常吃魚和鹹味食物，容易導致體內積聚水飲，所以多發風瘧和食瘧，適合使用烏頭、草果、陳皮、半夏等藥物。西北高曠地區，冬天寒冷到水結冰、地面裂開，夏天炎熱到石頭都像要融化，人們多是體內先受寒，再被暑氣侵襲，所以多發暑瘧和寒瘧，適合使用香薷、柴胡、常山、草果、檳榔等藥物。

要仔細辨別病人胸中是否有痰飲，如果有的話，可以用陳皮鹽湯催吐，如果無法吐出，就用藥物來抑制，例如檳榔、青皮、枳實。

患瘧疾的人常常有宿痰，只有常山能夠幫助吐出或排除痰，效果非常好；其次可以配合大黃使用，大量排泄幾次後，瘧疾就會消失。通常在寒熱交替結束時，如果胸中覺得悶脹不舒服，都是因為有痰液的緣故。如果出現流鼻血或便血，女性又剛好遇到經期，這些都屬於血症，藥方中可以加入元胡索、桃仁、蓬朮。有水腫的要排除水，有瘀血的要活血化瘀，根據不同的症狀來治療，沒有治不好的。如果病情不嚴重卻使用常山，不希望它產生催吐或腹瀉的效果，可以將常山用酒浸泡後炒過，即使使用一兩錢，也不會產生催吐的效果。

世人害怕常山像害怕毒蟲一樣，是因為不了解它的藥性。瘧疾發作很久，用各種方法治療都沒效果，如果判斷不是外邪入侵，也不是體內有積滯，可以單獨用人參、生薑各一兩煎湯，在發作前的五更天服用，一定可以止住瘧疾，嚴重的可以連續服用三次，沒有治不好的。如果是貧窮的人，可以用白朮代替人參；夜間發作的可以加入當歸，都會有效。

瘧母，是指頑固的痰液、瘀血、食物積滯結成的腫塊，可以用小柴胡湯加入醋製的鱉甲五錢、莪朮二錢五分，服用後一定有效。

瘧疾久治不癒，一定有殘留的病邪，需要加入鱉甲來消除。

截斷瘧疾的方法有很多，《黃帝內經》中論述用針刺的方法最為詳細，至於用藥，不外乎是攻散邪氣、保護正氣、調整營衛之氣的失衡、調和陰陽的逆亂。現在可以用檳榔來去除痰液，穿山甲來疏通經絡，常山來破除痰癖，用這些藥來截斷瘧疾，就像精兵佔據險要之地，沒有截不斷的道理。如果本身沒有痰液，只是因為暑邪阻礙了營分之氣，重要的是用鱉甲、香薷、生薑，前面說的那些藥反而會無益有害。如果元氣極度虛弱，應該以補養正氣為主，像常山、穿山甲就如同兵器，不能使用。

傷寒病也可能出現像瘧疾一樣的往來寒熱，以及虛損病也可能出現像瘧疾一樣的往來寒熱，這些都只是像瘧疾，而不是真正的瘧疾。傷寒的寒熱，初期一定會有怕風怕冷、發熱頭痛、身體疼痛等症狀，從太陽經傳到少陽經的半表半裡，所以會有往來寒熱的現象。虛損勞病的寒熱，初期一定會有五心煩熱、咳嗽倦怠等輕微症狀，時間久了，陽虛會產生外寒，陰虛會產生內熱，所以會有寒熱時作的現象。此外，痰飲、疝氣、積聚、停食、暑濕、燥熱、癰疽、瘡毒等疾病也都會有寒熱的症狀，怎麼能都稱之為瘧疾呢？必須仔細詢問病因，針對病因來治療才不會出錯。一般來說，寒熱發作有固定時間的，是瘧疾；寒熱發作沒有固定時間的，是雜病。

在太陽經的，稱為風瘧，治療要多發汗；在陽明經的，稱為熱瘧，治療要多瀉下；在少陽經的，稱為風熱瘧，治療要多調和。

常山截瘧丸：將常山用酒浸泡一晚，炒透後磨成粉，用烏梅肉做成藥丸，每次服用二錢，在發作前五更天服用；也可以加入檳榔、穿山甲、醋製的鱉甲磨成粉，用烏梅肉做成藥丸，每次服用三錢，用薑湯送服。

外治法：用蛇皮塞耳朵，或用生半夏塞鼻子，男性塞左邊，女性塞右邊，可以立刻止住瘧疾。

針灸方法：間使穴，在手掌下手臂上方三寸，兩條筋之間。

瘧疾久治不癒：針刺百勞穴、間使穴、後谿穴、足三里穴。