《病機沙篆》~ 卷上 (27)

1. 八、瘧

夫風寒暑濕四氣，皆能客而為瘧，或客於腸胃之外，或客於營氣之舍，或客於脊骨之間，或客於五臟之募原，深淺不同，故先寒後熱、或先熱後寒、或寒多熱少、或熱多寒少、或但寒不熱、或但熱不寒，往往夏傷風暑，秋涼束之，寒熱為瘧。淺者病在三陽，一日一發；深者病在三陰，間日一發，或三日一發。

病愈深則發愈遲。陳無擇曰：內傷七情，外感六氣，皆能鬱而成痰，著而成瘧，內外所傷之邪，皆客於營氣之舍，故發有常期。夫營衛之舍，猶人之傳舍也，營衛日行一周，歷十二經之界分，內薄之邪與日行之衛氣相會則瘧發，離則瘧止。其發也，不惟脈外之衛虛，是陽明與營俱行者亦虛。

陽明虛則天真因水穀而充者亦虛，故瘧發之際，且勿服藥，恐反傷胃氣與天真之氣也。必俟陰陽並極而退其營衛，天真營衛離而復集過此邪客之合，然後治之；或當其未發，迎而奪之。有外邪者，必須汗解。若是虛人，先以人參、白朮實其胃氣，然後取汗，須至足乃佳。取汗不必汗藥，但開通經郁，則邪自散、汗自透矣。

發於子後午前，是陽分受病，其病易愈；發於午後寅前，陰分受病，其病難愈。別陰陽氣血、察形色衰旺以治之。形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取其汗；色稍夭者，必先補而取之；挾痰者，必先實其胃，方與劫劑；形弱色枯者，不可取汗，亦不可劫，但養正氣，微與和解。形壯色黑者，病在血分，須行其阻滯；色枯者，補血調氣。

至於取汗不得汗，理血而瘧不痊，則當更與精恩詳切，深中病情，方收十全之效。

寒瘧：先寒後熱，用紫蘇、羌活、細辛、白芷、生薑以散太陽之邪。溫瘧：先熱後寒，體重痛，嘔逆脹滿，胃苓湯，二朮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、甘草，加羌活、紫蘇煎服。癉瘧：但熱不寒者，肺素有熱，發於盛暑，用知母、石膏（煨）、人參、麥冬、甘草；發於秋涼之候，柴胡、陳皮、黃苓、半夏、甘草、薑、棗。牝瘧：但寒無熱者，陽虛陰盛也，桂枝，羌活、柴胡、紫蘇、木香、生薑。

食瘧：飢不能食，食即脹滿嘔吐腹痛，二朮、檳榔、草果、豆蔻、山楂、青皮、香附、砂仁、神麯、麥芽之類。瘴瘧：嶺南嵐嶂之毒，發時迷悶，涎聚於脾，血瘀於心，檳榔、草果、柴胡、半夏、黃芩，大黃、木香、薑、棗。癆瘧：素虛不足，久瘧成癆，參、耆、苓、朮、歸、芍、地、草、首烏、鱉甲、葛根、烏梅。瘧母：邪伏少陽，結塊於肋，人參、朮、苓、草、蓬、半、青、陳、肉桂、鱉甲。

時行鬼瘧：蒼、樸、甘、陳、桃仁、木香、升麻、雄黃。三日瘧：本於三陰不足，參、朮、芎、歸、柴、芍、首烏、烏梅、陳皮、薑汁。發於子午卯酉為少陰瘧，加丹參、圓肉；寅申巳亥日為厥陰瘧，加丹皮、木香；辰戌丑未日為太陰瘧，加白豆蔻、茯苓。然三陰受病，皆謂之溫瘧，發於處暑後冬至前，此傷之重遠而深者也；三陽受病，皆謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此傷之淺者近而暴也。

白話文：

八、瘧疾

風寒暑濕四種氣候因素，都能入侵人體而導致瘧疾。瘧邪可能停留在腸胃之外，也可能停留在營氣所在的部位，或脊骨之間，或五臟的募穴，深淺不一，因此症狀表現也各不相同，有的先寒後熱，有的先熱後寒，有的寒多熱少，有的熱多寒少，有的只有寒戰而無發熱，有的只有發熱而無寒戰。常因夏天受風暑之邪，到秋天氣候轉涼而誘發瘧疾。瘧邪淺表者，病在三陽經，一日發作一次；瘧邪深入者，病在三陰經，隔日發作一次，或三日發作一次。病情越深，發作間隔時間越長。

陳無擇說：內傷七情，外感六氣，都能導致氣滯而形成痰濁，痰濁凝滯則成瘧疾。內外致病的邪氣，都停留在營氣所在的部位，因此發作有規律。營氣與衛氣運行就像人走動的驛站，營衛之氣每日運行一周，經過十二經脈的區域，內在的邪氣與每日運行的衛氣相遇則瘧疾發作，分離則瘧疾停止。瘧疾發作時，不僅脈外衛氣虛弱，陽明經和營氣同行的部位也虛弱。

陽明經虛弱，則由水穀精華充養的天地元氣也虛弱，所以瘧疾發作時，不要服用藥物，以免反傷胃氣和元氣。必須等到陰陽之氣都到達極點而使營衛之氣恢復平衡，元氣和營衛之氣分離後又重新聚集，邪氣與正氣分離之後，才能治療；或者在瘧疾尚未發作時，就預先採取措施，將邪氣驅除。如有外邪，必須用發汗的方法治療。如果是體虛之人，應先用人參、白朮等藥物補益胃氣，然後再發汗，汗出得充分才好。發汗不必非要用發汗的藥物，只要疏通經絡鬱滯，邪氣就會自行散去，汗水也會自然透出。

瘧疾發作在子時以後、午前，是陽氣受病，病情容易痊癒；瘧疾發作在午後寅時以前，是陰氣受病，病情難以痊癒。要區分陰陽、氣血，觀察患者的形體和面色，來判斷病情，從而進行治療。形體壯實，面色紅潤者，病在氣分，應疏通經絡，解鬱發汗；面色稍差者，必須先補益身體，然後再發汗；伴有痰濁者，必須先補益胃氣，然後再服用攻邪的藥物；形體虛弱，面色枯槁者，不能發汗，也不能服用攻邪的藥物，只能養護正氣，給予一些溫和的藥物調理。形體壯實，面色黑者，病在血分，必須行氣活血，疏通血脈阻塞；面色枯槁者，要補血調氣。

如果發汗後沒有汗出，或理血後瘧疾仍未痊癒，則應詳細診察，深入了解病情，才能收到最佳療效。

寒瘧：先寒後熱，可用紫蘇、羌活、細辛、白芷、生薑等藥物散寒解表。溫瘧：先熱後寒，身體沉重疼痛，嘔吐、腹脹，可用胃苓湯，並加入二朮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、甘草，再加羌活、紫蘇煎服。癉瘧：只有發熱而無寒戰，是肺部素有熱邪，發病在盛夏，可用知母、石膏（煨）、人參、麥冬、甘草；若發病在秋涼季節，可用柴胡、陳皮、黃芩、半夏、甘草、生薑、大棗。牝瘧：只有寒戰而無發熱，是陽虛陰盛，可用桂枝、羌活、柴胡、紫蘇、木香、生薑。

食瘧：飢餓不能進食，一吃東西就腹脹、嘔吐、腹痛，可用二朮、檳榔、草果、豆蔻、山楂、青皮、香附、砂仁、神麴、麥芽等藥物。瘴瘧：嶺南地區瘴氣所致，發病時頭昏眼花，唾液聚集在脾胃，血液瘀滯於心臟，可用檳榔、草果、柴胡、半夏、黃芩、大黃、木香、生薑、大棗。癆瘧：身體虛弱，久患瘧疾而導致勞傷，可用人參、黃耆、茯苓、白朮、當歸、芍藥、生地、甘草、何首烏、鱉甲、葛根、烏梅。瘧母：瘧邪潛伏在少陽經，在脅肋處形成腫塊，可用人參、白朮、茯苓、甘草、蓬莪茂、半夏、青皮、陳皮、肉桂、鱉甲。

時行鬼瘧：用蒼朮、厚朴、甘草、陳皮、桃仁、木香、升麻、雄黃。三日瘧：由於三陰經虛弱所致，可用人參、白朮、川芎、當歸、柴胡、芍藥、何首烏、烏梅、陳皮、生薑汁。若發作在子、午、卯、酉日（少陰瘧），再加丹參、圓肉；若發作在寅、申、巳、亥日（厥陰瘧），再加丹皮、木香；若發作在辰、戌、丑、未日（太陰瘧），再加白豆蔻、茯苓。三陰經受病者，都稱為溫瘧，發病在處暑後至冬至前，這是病情較重、病程較長、病邪深入者；三陽經受病者，都稱為暴瘧，發病在夏至後至處暑前，這是病情較輕、病程較短、病邪淺表者。