《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (7)

1. 咳嗽門

2. 總括

有聲無痰，曰咳；有痰無聲，曰嗽；有聲有痰，曰咳嗽。《內經》雖云五臟六腑皆令人咳，而大要皆在聚於胃、關於肺也。因胃濁，則所遊溢之精氣與脾濕所歸肺之精液，皆不能清，水精之濁難於四布，此生痰之本，咳嗽之原也。肺居胸中，主氣清肅，或為風寒外觸，或為痰熱內干，清肅有失降下之令，因氣上逆而咳嗽也。久病不已，則傷肺成勞矣。

白話文：

[總結]，內容如下：

如果只有聲音但沒有痰，我們稱之為「咳」；如果有痰但沒有聲音，我們稱之為「嗽」；如果既有聲音又有痰，我們就稱之為「咳嗽」。雖然《內經》指出，五臟六腑都可能導致人咳嗽，但主要的原因還是跟胃和肺有關。因為當胃功能混亂，遊離在身體中的精氣和脾臟濕氣轉移到肺部的精液，都不能保持清澈，導致水分精華的渾濁，這就是產生痰的根源，也是咳嗽的起因。

肺位於胸部中央，負責調節呼吸，確保氣流的清新和肅靜。但如果受到風寒的侵襲，或者體內痰熱的幹擾，肺部的清新肅靜功能就會失去下降的指令，導致氣流逆向上衝，從而引發咳嗽。如果這種狀態持續不愈，長期下去，就會損傷肺部，形成勞損。

3. 脈略

咳嗽之脈，浮主風，緊主寒，數主熱，細主濕，洪滑多痰，弦澀少血，沉數實熱，濡弱虛勞。右關脈澀，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短傷肺，濡脈為宜。浮大易治，沉伏難醫。脈細、不足以息，皆逆症也。

白話文：

關於咳嗽的脈象，浮脈表示有風邪侵襲，緊脈表示感受了寒邪，數脈顯示有熱邪存在，細脈則是濕邪在作怪，若出現洪滑脈，多是痰多的表現，弦澀脈象表示血量不足，沉數脈代表實熱在內。右關部位的脈象若呈現澀象，可能是飲食傷害到脾臟；左關部位若脈象弦且短，表示過度疲勞導致肝功能衰退。對於肺部而言，如果出現浮短脈象，表示肺部受損，但濡脈卻是比較適合的情況。浮大脈象的咳嗽較易治療，但若出現沉伏脈象，治療上就相對困難。若脈象細小，且呼吸時脈搏跳動次數不足，這些都是逆症，即病情嚴重的徵兆。

4. 治法

治感冒風寒，傷肺咳嗽，噴嚏唾痰，惡寒發熱，主以參蘇飲。若兼頭痛，服芎蘇飲；更兼吼喘，服杏蘇飲；如系虛勞之人，及胎前產後傷風咳嗽，當服茯苓補心湯（俱見表裡門）。

治肺火鬱氣分，身熱而腫，喘咳無痰，用瀉白散，隨症加味。若因飲酒傷肺，咳出痰血，口氣腥臭，嗌乾口苦者，服瀉白後方（俱見瀉火門）。

治肺經燥熱，咳嗽痰黏，咯不易出者，用清肺湯，隨症加味。若肺氣本虛，燥郁咳嗽，喘嘔膨脹者，服救肺湯。

治肺燥氣實，喘嗽痰稠，胸腹滿悶，二便秘澀者，服瀉肺湯、瀉肺丸，或服清燥寧嗽化痰定喘丸（以上俱見潤燥門）。

治寒實痰嗽，涎飲頓塞，氣閉不通，先用透羅丹下其寒結（見攻裡門），後按痰飲門隨症調治。

治虛寒咳嗽，氣乏喘息，並年久勞嗽，痰血氣腥者，服人參養肺湯。肺痿久嗽、乾咳者，服瓊玉膏、十味煎、久嗽方（均見潤燥門）。

治久嗽，氣血兩虛者，用八珍湯加炒黃柏、知母、麥冬、貝母、陳皮、五味子。痰嗽脾虛，服香砂六君子湯。肺虛久嗽，服補肺湯、阿膠散。久嗽痰血，服紫菀湯、固金湯。夜則嗽甚，不得安臥，及虛損勞熱，陰火久嗽，服八仙長壽飲（以上均見補養門）。

治脾肺氣虛，不能實腠理，易感風寒，咳嗽自汗，痰涎清稀，氣乏虛喘者，主以補中益氣湯，隨症加味（見理氣門）。如早間頻頻咳嗽，兼吐酸痰，此脾虛飲食所化也，前湯加炒神麯、麥芽、山楂、木香。嗽久不止，加麥冬、五味子。如久嗽吐痰，形衰食少，聲音嘶啞者，此氣虛兼燥也，前湯加鹽酒炒黃柏、知母、天冬、麥冬、桑皮、杏仁。五更嗽甚，服逍遙散（見和解門）。

早間嗽血，服太平丸（見理血門）。

白話文：

[治療方法]

對於感冒引發的風寒，導致肺部受傷咳嗽，打噴嚏、咳痰，感到寒冷與發燒的情況，主要使用參蘇飲來治療。如果併有頭痛，則服用芎蘇飲；如果再伴有喉嚨喘息，則服用杏蘇飲；若是體質虛弱或是孕婦產婦因為風邪引發的咳嗽，應服用茯苓補心湯。（以上詳情請參考表裡門）

針對肺部鬱熱導致身體發熱浮腫，喘息咳嗽但無痰的情況，使用瀉白散治療，根據病情調整藥物組合。若是喝酒過量傷害到肺部，出現咳嗽帶血、口氣腥臭、咽喉乾燥口苦等症狀，服用瀉白後方。（詳細內容可參考瀉火門）

對於肺部燥熱導致的咳嗽痰粘稠，不易咳出的患者，使用清肺湯，根據病情加減藥物。如果肺氣本來就虛弱，燥熱咳嗽且伴有喘息嘔吐、腹部脹大的情況，則服用救肺湯。

對於肺燥氣實，喘息咳嗽痰多，胸腹憋悶，二便不通暢的患者，可以服用瀉肺湯、瀉肺丸，或是清燥寧嗽化痰定喘丸。（以上詳情請參考潤燥門）

對於寒性實證的痰嗽，痰液突然堵塞，氣道閉塞的情況，先使用透羅丹來消散寒結。（詳細內容可參考攻裡門），後續再根據痰飲門的具體情況進行調理。

對於虛寒性的咳嗽，氣力衰竭，呼吸困難，以及長期勞累引起的咳嗽，痰血且帶腥味的患者，服用人參養肺湯。對於肺萎縮久咳、乾咳的患者，服用瓊玉膏、十味煎、久嗽方。（以上詳情請參考潤燥門）

對於長期咳嗽，氣血雙虛的患者，使用八珍湯，並添加炒黃柏、知母、麥冬、貝母、陳皮、五味子。若是脾虛引起的痰嗽，服用香砂六君子湯。肺虛久咳的患者，服用補肺湯、阿膠散。對於長期咳嗽且帶痰血的患者，服用紫菀湯、固金湯。晚上咳嗽嚴重，無法安眠，以及虛損勞累、陰火久嗽的患者，服用八仙長壽飲。（以上詳情請參考補養門）

對於脾肺氣虛，不能固守腠理，易受風寒影響，咳嗽且自汗，痰液清稀，氣力虛弱喘息的患者，主要使用補中益氣湯，根據病情調整藥物組合。（詳細內容可參考理氣門）。若是早晨頻繁咳嗽，且伴隨酸痰，這是脾虛引起的消化不良，上述湯劑可添加炒神麯、麥芽、山楂、木香。若是長期咳嗽無法停止，可添加麥冬、五味子。若是長期咳嗽且吐痰，身體衰弱，食慾不振，聲音嘶啞，這是氣虛兼有燥熱，上述湯劑可添加鹽酒炒黃柏、知母、天冬、麥冬、桑皮、杏仁。若是五更時分咳嗽加重，服用逍遙散。（詳細內容可參考和解門）

早晨咳嗽帶血的患者，服用太平丸。（詳細內容可參考理血門）。

5. 喘吼門

6. 總括

一呼一吸，氣出急促者，謂之喘急；若更喉中有聲響者，謂之哮吼。氣粗胸高，不能布息，抬肩而喘者，屬陽喘，實邪，風與痰也，若更痰稠便硬，則為熱實。氣乏息微，不能續息，張口而喘者，屬陰喘，虛邪，虛與寒也，若更痰飲清冷，則為寒實矣。凡患喘吼，忌食酸鹹肥甘。

白話文：

[總結]，每當呼吸時，氣息排出顯得急促，我們稱之為喘急；如果在喘氣的同時，喉嚨裡還發出聲音，這就被稱作哮吼。若是呼吸粗重，胸部隆起，無法正常呼吸，需要抬肩來喘氣，這屬於陽性喘息，是由實邪引起的，通常是風邪和痰造成的，如果痰液濃稠且大便乾硬，那就表示是熱性實邪。

反之，如果呼吸微弱，氣息短淺，無法順利接續，只能張開嘴巴來喘氣，這就屬於陰性喘息，是由虛邪導致的，通常跟虛弱和寒氣有關，如果痰液清稀且感覺身體寒冷，那就是寒性實邪了。對於所有患有喘息或哮吼的人來說，應該避免食用酸、鹹、肥膩和甜的食物。