《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (16)

1. 肩背門

李東垣制羌活勝濕湯（見利濕門），通治太陽經風濕，肩背諸痛。

加味法：如兼氣鬱、氣滯，背與肩常作痛者，加陳皮、香附、木香；如氣虛郁痛，時作時止，加人參、蜜耆、升麻、柴胡；如血虛郁痛，夜則痛甚，亦或時止，加當歸、白芍；如血瘀郁痛，夜痛不止，加紅花、薑黃、五靈脂；如風氣鬱盛，痛則肩項牽強，加威靈仙；如濕氣鬱甚，痛則肩背沉重，加製蒼朮、白朮；若風痰凝郁，痛則嘔暈，本湯送下白丸子（見除痰門）。

白話文：

李東垣的羌活勝濕湯主要用於治療太陽經風濕引起的肩背疼痛。此外，根據不同情況可加味調整：氣鬱氣滯者，加陳皮、香附、木香；氣虛郁痛者，加人參、蜜耆、升麻、柴胡；血虛郁痛者，加當歸、白芍；血瘀郁痛者，加紅花、薑黃、五靈脂；風氣鬱盛者，加威靈仙；濕氣鬱甚者，加製蒼朮、白朮；風痰凝郁者，則用羌活勝濕湯送服白丸子。

又法：治濕熱相搏，背重熱痛，服當歸拈痛湯（見利濕門）。若風痰鬱結走痛，服豁痰湯。痰氣凝聚背心，一點痛甚，服痰氣方。

白話文：

另外一種方法是治療溼熱交加引起的背部沈重、疼痛的情況，可以服用「當歸拈痛湯」（在利溼篇中有介紹）。如果是因為風痰阻塞導致的行走時疼痛，則可服用「豁痰湯」。如果痰和氣聚集在背部中心，造成某一個點非常疼痛，就應該服用「痰氣方」。

2. 手臂症治

治兩臂重痛麻木，服加味二陳湯。痰飲走注，手臂冷痛無定，服控涎丹。若兩臂疼痛，脈沉細，服指迷丸（以上俱見除痰門）。

白話文：

如果雙臂沉重疼痛且麻木，可以服用加味二陳湯。如果痰飲流注，手臂冰冷疼痛，位置不定，可以服用控涎丹。如果雙臂疼痛，脈象沉細，可以服用指迷丸。

3. 要略

痛風者，皆因氣虛體弱，調理失宜，風、寒、暑、濕結於腰背及四肢骨節之間。如痛處肉色不變，日減夜甚者，為寒痛；腫滿墜痛者，為濕痛；遍身走痛者，為風痛。更有氣虛、血瘀、痰鬱等症，當與三卷五痹五痿參合治之。

白話文：

這段古文中醫文字是說：患有痛風的人，都是因為身體虛弱，沒有好好照顧自己，讓風、寒、暑、溼這些邪氣在腰部、背部以及四肢關節間聚集起來。如果疼痛的地方皮膚顏色沒改變，白天輕微晚上嚴重的話，那就是寒性痛風；如果是脹痛且下垂感強烈的話，就是溼性痛風；全身都感到疼痛的話，則可能是風性痛風。另外還有氣虛、血液循環不良和痰多的情況，應該要跟第三卷中的五種痹病（風痹、寒痹、熱痹、溼痹、燥痹）和五種癱瘓疾病（肺痿、肝痿、心痿、脾痿、腎痿）一起治療。

4. 治略

治一切痛風初起，主以三五秦艽湯，隨症加減，並上中下通用痛風方。若血脈凝滯，筋骨拘攣，肢節煩痛，服舒筋散。若濕熱痛風，焮熱重痛，服二妙散（俱見祛風門）。治因勞碌太過，遍身軟痛，氣乏自汗，用十全大補湯加製半夏、炒乾姜。老人筋骨痛，暈眩尿赤，夜則痛甚，用六味地黃湯加炒梔仁、柴胡（方見補養門）。

白話文：

治療各種痛風初期，主要用三五秦艽湯，根據不同症狀加減藥物，上中下三焦都適用此方。如果血脈凝滯，筋骨拘攣，肢節疼痛，服用舒筋散。如果濕熱痛風，發熱疼痛嚴重，服用二妙散（以上方劑請參考祛風門）。治療因勞碌過度，全身軟痛，氣虛自汗的，用十全大補湯加製半夏、炒乾姜。老人筋骨疼痛，頭昏眼花，小便赤紅，晚上疼痛加劇，用六味地黃湯加炒梔仁、柴胡（方劑請參考補養門）。

5. 要略

此症治法，詳見外科，茲難備載。大抵由三陰虛弱，風寒濕邪乘虛為病也。寒甚，則膝內冷痛；風盛，則筋脈拘攣；濕盛，則沉著重痛，筋緩無力。初起膝上至髀，膝下至脛，漸漸枯細，膝獨胖大，形如鶴膝，皮色不變，日增腫痛也。

白話文：

這個病症的治療方法，詳見外科書籍，這裡就不一一列舉了。總之，大多是因三陰虛弱，導致風寒濕邪趁虛而入所致。

寒氣重，則膝蓋內側會感到冷痛；風邪盛，則筋脈會拘攣疼痛；濕邪盛，則會感到沉重疼痛，筋骨軟弱無力。

疾病初期，膝蓋以上到股骨，膝蓋以下到脛骨，會逐漸變得瘦弱，只有膝蓋部位顯得腫大，形狀像鶴的膝蓋，皮膚顏色沒有變化，但腫痛會日益加重。

6. 治略

鶴膝風初起，毋論雙單，先用五積散加牛膝酒引汗之（見表裡門），次服換骨丹（見祛風門），外敷沖和膏、玉龍膏（見外科六卷）。如日久不消，勢欲潰膿，服獨活寄生湯（見祛風門）。若形氣虛者，但服大防風湯（見補養門）。潰後托補，外治諸法，俱見外科六卷。有因痢後患鶴膝者，雖名痢風，法治卻同也。

白話文：

鶴膝風剛發作的時候，不論是單側還是雙側，都先用五積散加上牛膝酒引發汗水，這是在表裡門中記載的。接著服用換骨丹，這是在祛風門中記載的。外敷沖和膏和玉龍膏，這是在外科六卷中記載的。如果時間久了病症還沒有消退，並且有化膿的趨勢，就服用獨活寄生湯，這是在祛風門中記載的。如果患者身體虛弱，就只服用大防風湯，這是在補養門中記載的。病症化膿後需要調理身體，外治方法都可以在外科六卷中找到。有些鶴膝風是因痢疾後導致的，雖然叫做痢風，但治療方法是一樣的。

7. 總括

熱燥，即陽結也，能食而脈浮數有力，與三陽熱症同見者也。寒燥，即陰結也，不能食而脈沉遲有力，與三陰寒症同見者也。實燥，即胃實便燥也，與腹滿痛症同見者也。虛燥，即脾虛，先硬後溏之燥也，與少氣、腹縮症同見者也。氣燥，即氣道阻膈之燥也，與噎膈、反胃症同見者也。

血燥，即血液乾枯之燥也，與久病、老人、虛人同見者也。風燥，即久患風病之燥也，當從風家治之。直腸結，即燥屎巨硬，結在肛門，難出之燥也，當從導法治之。

白話文：

身體燥熱，就是陽氣結聚，表現為能吃東西，脈搏浮而數，有力，與三陽熱症的症狀相似。身體寒燥，就是陰氣結聚，表現為吃不下東西，脈搏沉而遲，有力，與三陰寒症的症狀相似。實燥，就是胃實而大便乾燥，與腹部飽滿疼痛的症狀相似。虛燥，就是脾臟虛弱，大便先硬後軟的乾燥，與氣短、腹縮的症狀相似。氣燥，就是氣道阻塞的乾燥，與噎膈、反胃的症狀相似。血燥，就是血液乾燥枯竭的乾燥，與久病、老人、虛弱的人同見。風燥，就是長期患有風病的乾燥，應該從治療風病的角度來處理。直腸結，就是大便乾燥堅硬，堵在肛門，難以排出的乾燥，應該從引導排泄的角度來治療。

8. 治法

治熱燥腸結，能食而脈浮數有力，與三陽實熱諸症同見者，欲急下，服大承氣湯，通治三焦；不欲急下，服小承氣湯，不犯下焦；欲緩下，服調胃承氣湯，不犯上焦，或服六一順氣湯、麻仁丸（俱見攻裡門）。若熱燥輕者，只用八正散通利之（見利濕門）。

治寒燥陰結，不能食而沉遲有力，與三陰寒症同見者，或因冷食積留胃中，心腹脹痛，閉結欲死者，用備急丸下之（見攻裡門）；若寒燥輕者，用大黃、附子、乾薑、桂心、厚朴、甘草煎服，大便自通。

白話文：

治療熱燥腸結，能吃飯但脈搏浮數有力，與三陽實熱症狀相似者，想要急着通便，服用大承氣湯，可以通治三焦；不想急着通便，服用小承氣湯，不會傷及下焦；想要緩慢通便，服用調胃承氣湯，不會傷及上焦，也可以服用六一順氣湯、麻仁丸。如果熱燥輕微，只用八正散通利即可。

治療寒燥陰結，不能吃飯，脈搏沉遲有力，與三陰寒症狀相似者，可能是因為吃冷食積聚在胃中，導致心腹脹痛，閉結欲死，可以用備急丸通便。如果寒燥輕微，可以用大黃、附子、乾薑、桂心、厚朴、甘草煎服，大便自然會通暢。

治寒虛燥結，及老人虛秘、冷秘，小兒形白虛肥，日能飲食，悉化為痰，流散肢體，久不大便者，常服半硫丸（方見補養門），外用握藥法（見和解門）。

治氣虛燥結，食少形羸，虛喘自汗，時或下墜，糞燥難出者，用補中益氣湯加芒硝、酒炒大黃，補而行之（見理氣門）。

治陰陽虛壅滯，氣不宣通，腹滿便閉，服木香順氣湯，兼痰服蘇子降氣湯。若因七情感傷，上氣喘急，胸膈脹悶，氣燥便秘，服四磨湯、分心氣飲。若因氣道阻隔，呃噎便燥，初服人參利膈丸，推陳致新，次服橘杏丸，或服加減正氣散（俱見理氣門）。

白話文：

針對寒虛燥結、老人虛秘、冷秘，以及小兒形白虛肥、食慾好卻消化成痰，久久不排便的狀況，可以常服半硫丸，並搭配握藥法。

對於氣虛燥結、食慾不振、虛弱喘不過氣、容易流汗、排便困難等症狀，可以用補中益氣湯加入芒硝和酒炒大黃來調理，補氣同時幫助排便。

若是陰陽虛弱、氣機不暢、腹脹便秘的情況，可以服用木香順氣湯，若伴隨痰濕則可服用蘇子降氣湯。如果因為情緒影響造成呼吸急促、胸悶氣燥便秘，則可服用四磨湯或分心氣飲。若是因為氣道不通，出現呃逆、便秘，可以先服用人參利膈丸促進消化，之後再服用橘杏丸或加減正氣散來改善。

治火灼肺金，內虛外燥，皮膚皺裂，筋急爪枯，大便燥結者，服滋燥養榮湯。若肺受濕熱之邪，胸滿喘促，食少頭昏，口渴便秘者，服清燥湯。若腸胃有伏火，大便閉結，全不思食，及風結、血結，俱服潤腸丸。若血虛燥結，津液乾枯，糞澀難出者，服潤燥生津湯（均見潤燥門）。

治中風風秘，氣道不利，脈浮而數，不得大便者，服搖風順氣丸（見祛風門）。若老人風秘，常服麻仁蘇子粥、通幽湯（見潤燥門）。

白話文：

治療因火氣灼傷肺部，內虛外燥，導致皮膚皺裂、筋腱僵硬、指甲枯萎、大便乾燥難解的症狀，可服用滋燥養榮湯。若肺部受到濕熱侵襲，出現胸悶、呼吸急促、食慾不振、頭昏、口渴、便秘等症狀，可服用清燥湯。若腸胃積存熱氣，導致大便不通、完全不想吃東西，以及風寒或血瘀阻滯，可服用潤腸丸。若血虛燥結，津液枯竭，糞便乾燥難排，可服用潤燥生津湯。

治療中風導致便秘，氣道不暢，脈搏浮而快速，無法排便的症狀，可服用搖風順氣丸。若老年人便秘，可以長期服用麻仁蘇子粥和通幽湯。

治直腸燥結，糞燥巨硬，結滯肛門者，用蜜煎導法、豬膽導法（見攻裡門），或用滋燥養榮湯加槐花、芥穗，白蜜引（見潤燥門）。

治食滯便閉，兼腹滿脹痛、惡食等症，形氣實者，服木香檳榔丸、導滯丸（見攻裡門）。虛者，用保和湯加酒煨大黃、炒枳實（見理氣門）。

治血瘀便閉，腹肋脹痛，大便黑，小水利，及蓄血，發熱如狂，服桃仁承氣湯，輕者用復元活血湯（俱見理血門）。

白話文：

治療直腸乾燥阻塞，糞便乾燥又硬，卡在肛門的患者，可以用蜂蜜煎導法、豬膽導法（詳見攻裡門），或者使用滋燥養榮湯加槐花、芥穗，以白蜜引導（詳見潤燥門）。

治療食物積滯導致便秘，伴隨腹脹痛、食慾不振等症狀，體型強壯者，服用木香檳榔丸、導滯丸（詳見攻裡門）。體質虛弱者，使用保和湯加入酒煨大黃、炒枳實（詳見理氣門）。

治療血瘀導致便秘，腹肋脹痛，大便黑色，小便量少，以及蓄血，發熱神志不清的患者，服用桃仁承氣湯，症狀較輕者服用復元活血湯（詳見理血門）。