《大方脈》~ 雜病心法集解 卷四 (14)
雜病心法集解 卷四 (14)
1. 肩背門
李東垣制羌活勝濕湯（見利濕門），通治太陽經風濕，肩背諸痛。
加味法：如兼氣鬱、氣滯，背與肩常作痛者，加陳皮、香附、木香；如氣虛郁痛，時作時止，加人參、蜜耆、升麻、柴胡；如血虛郁痛，夜則痛甚，亦或時止，加當歸、白芍；如血瘀郁痛，夜痛不止，加紅花、薑黃、五靈脂；如風氣鬱盛，痛則肩項牽強，加威靈仙；如濕氣鬱甚，痛則肩背沉重，加製蒼朮、白朮；若風痰凝郁，痛則嘔暈，本湯送下白丸子（見除痰門）。
又法：治濕熱相搏，背重熱痛，服當歸拈痛湯（見利濕門）。若風痰鬱結走痛，服豁痰湯。痰氣凝聚背心，一點痛甚，服痰氣方。
白話文：
[肩背疾病處理方式]
李東垣創立的羌活勝濕湯（可參考調理濕氣類別），能全面治療因太陽經絡風濕所引起的肩背各種疼痛。
調味方法如下：
- 如果併有氣鬱、氣滯的情況，導致背部和肩膀經常疼痛，可以加入陳皮、香附、木香。
- 如果是氣虛導致的疼痛，疼痛時發時止，可以添加人參、黃耆蜜炙、升麻、柴胡。
- 如果是血虛導致的疼痛，夜晚疼痛會加重，或者時發時止，可以添加當歸、白芍。
- 如果是血瘀導致的疼痛，夜晚疼痛不止，可以加入紅花、薑黃、五靈脂。
- 如果風氣鬱盛，疼痛時肩頸會感到僵硬，可以添加威靈仙。
- 如果濕氣過重，疼痛時肩背會感到沉重，可以添加製造的蒼朮、白朮。
- 如果是風痰凝集導致，疼痛時會出現嘔吐和眩暈，可用此湯送服白丸子（可參考祛痰類別）。
另外的方法：
對於濕熱相互作用導致的背部沉重和熱痛，可服用當歸拈痛湯（可參考調理濕氣類別）。如果風痰鬱結導致移動時疼痛，可以服用豁痰湯。如果痰氣在背部中心聚集，形成一個點的劇烈疼痛，可以服用痰氣方。
2. 手臂症治
治兩臂重痛麻木，服加味二陳湯。痰飲走注，手臂冷痛無定，服控涎丹。若兩臂疼痛，脈沉細，服指迷丸（以上俱見除痰門）。
白話文：
[治療手臂病症]
治療雙臂沉重、疼痛或麻木的症狀，可以服用加味二陳湯。如果因為痰飲在體內流動不定，導致手臂冷痛且位置不固定，則應服用控涎丹。假設雙臂疼痛，且脈搏呈現沉細的情況下，適合服用指迷丸。（以上各種藥方詳情可參閱除痰類的藥物說明。）
3. 痛風門
4. 要略
痛風者，皆因氣虛體弱，調理失宜，風、寒、暑、濕結於腰背及四肢骨節之間。如痛處肉色不變，日減夜甚者，為寒痛；腫滿墜痛者，為濕痛；遍身走痛者，為風痛。更有氣虛、血瘀、痰鬱等症，當與三卷五痹五痿參合治之。
白話文：
患有痛風的人，大都是因為身體氣力不足，體質虛弱，加上生活飲食調理不當，導致風邪、寒氣、暑熱、濕氣這些外在因素滲入腰背以及四肢的關節部位。如果痛的部位皮膚顏色沒有變化，白天疼痛減輕，夜晚疼痛加重，這是寒氣引起的痛風；如果出現腫脹且按壓會感到墜痛，這是濕氣引起的痛風；如果全身各處關節輪流疼痛，這是風邪引起的痛風。此外，還可能伴有氣力不足、血液循環不暢、痰濕阻滯等症狀，對於這些情況，應參考治療風濕和萎縮性疾病的相關療法來綜合治理。
5. 治略
治一切痛風初起，主以三五秦艽湯，隨症加減，並上中下通用痛風方。若血脈凝滯，筋骨拘攣，肢節煩痛，服舒筋散。若濕熱痛風，焮熱重痛，服二妙散（俱見祛風門）。治因勞碌太過，遍身軟痛，氣乏自汗，用十全大補湯加製半夏、炒乾姜。老人筋骨痛，暈眩尿赤，夜則痛甚，用六味地黃湯加炒梔仁、柴胡（方見補養門）。
白話文：
[治療原則]
對於剛開始的痛風症狀，主要使用三五秦艽湯來治療，根據具體病情增減藥物成分，此方適用於身體上、中、下部位的痛風。
如果出現血液循環不暢，肌肉骨骼收縮，關節疼痛的情況，可以服用舒筋散。
若是因為濕熱導致的痛風，有發熱和嚴重疼痛的現象，則可服用二妙散。（以上兩方皆可在祛風門中找到相關資訊）
對於因工作過度疲勞，全身乏力且疼痛，容易自汗的人，推薦使用十全大補湯，並添加製半夏和炒乾薑。
對於老年人的筋骨疼痛，伴有頭暈目眩，小便色紅，夜晚痛感加重的症狀，建議使用六味地黃湯，再加入炒梔子和柴胡。（該方在補養門中有詳細介紹）
6. 鶴膝風
7. 要略
此症治法，詳見外科，茲難備載。大抵由三陰虛弱，風寒濕邪乘虛為病也。寒甚，則膝內冷痛；風盛，則筋脈拘攣；濕盛，則沉著重痛，筋緩無力。初起膝上至髀，膝下至脛，漸漸枯細，膝獨胖大，形如鶴膝，皮色不變，日增腫痛也。
白話文：
這段文字的大意是：這個病症的治療方法，在外科有詳細的介紹，這裡就不再全部記載了。總的來說，這種病症主要是因為三陰經（肝、脾、腎）虛弱，導致風、寒、濕邪趁虛而入所造成的疾病。如果寒氣特別重，就會感到膝蓋內部冷且疼痛；如果是風邪佔主導，就會出現筋脈收縮、抽搐的現象；若是濕氣過重，則會感到膝部沉重、疼痛，而且肌肉鬆弛無力。在剛開始的時候，從膝蓋上方到大腿，以及膝蓋下方到小腿，會逐漸變得瘦弱，只有膝蓋部位異常腫大，外形看起來就像鶴的膝蓋一樣，皮膚顏色不會改變，但是每天會感覺到越來越嚴重的腫脹和疼痛。
8. 治略
鶴膝風初起，毋論雙單，先用五積散加牛膝酒引汗之（見表裡門），次服換骨丹（見祛風門），外敷沖和膏、玉龍膏（見外科六卷）。如日久不消，勢欲潰膿，服獨活寄生湯（見祛風門）。若形氣虛者，但服大防風湯（見補養門）。潰後托補，外治諸法，俱見外科六卷。有因痢後患鶴膝者，雖名痢風，法治卻同也。
白話文：
【治療概要】
一開始遇到類似鶴膝風的症狀，不管是單側或雙側，首先應該使用五積散加上牛膝酒來發汗治療（詳情請參閱表裡門）。然後服用換骨丹（詳情請參考祛風門），並在外部敷上沖和膏與玉龍膏（詳情請參考外科第六卷）。
如果病情長時間未見好轉，且有化膿的趨勢，則應服用獨活寄生湯（詳情請參考祛風門）。如果患者體質虛弱，則只需服用大防風湯（詳情請參考補養門）。
在病癥潰瘍後的調理補養，以及外部治療的方法，都可以在外科第六卷找到相關資料。有些患者是在罹患痢疾後出現鶴膝風的症狀，雖然被稱為痢風，但實際上的治療方法是相同的。
9. 大便燥結
10. 總括
熱燥，即陽結也，能食而脈浮數有力，與三陽熱症同見者也。寒燥，即陰結也，不能食而脈沉遲有力，與三陰寒症同見者也。實燥，即胃實便燥也，與腹滿痛症同見者也。虛燥，即脾虛，先硬後溏之燥也，與少氣、腹縮症同見者也。氣燥，即氣道阻膈之燥也，與噎膈、反胃症同見者也。
血燥，即血液乾枯之燥也，與久病、老人、虛人同見者也。風燥，即久患風病之燥也，當從風家治之。直腸結，即燥屎巨硬，結在肛門，難出之燥也，當從導法治之。
白話文：
[總結]，內容如下：
燥熱，也就是陽結，特徵是食慾正常但脈搏浮數且有力，這些症狀會和三陽熱病症一同出現。燥寒，也就是陰結，特徵是無法進食且脈搏沉遲但有力，這些症狀會和三陰寒病症一同出現。實燥，指的是胃部實滿導致的大便乾燥，這些症狀會和腹部滿痛病症一同出現。虛燥，指的是脾臟虛弱，大便先硬後軟的乾燥，這些症狀會和氣短乏力，腹部縮小的病症一同出現。氣燥，指的是氣道阻塞的乾燥，這些症狀會和吞嚥困難，反胃的病症一同出現。
血燥，指的是血液乾涸的乾燥，這些症狀會在長期患病，老年人，身體虛弱的人身上出現。風燥，指的是長期患有風濕病的乾燥，應根據風濕類疾病進行治療。直腸結，指的是大便極為硬結，堵在肛門，難以排出的乾燥，應使用導引法進行治療。
11. 治法
治熱燥腸結，能食而脈浮數有力，與三陽實熱諸症同見者，欲急下，服大承氣湯，通治三焦；不欲急下，服小承氣湯，不犯下焦；欲緩下，服調胃承氣湯，不犯上焦，或服六一順氣湯、麻仁丸（俱見攻裡門）。若熱燥輕者，只用八正散通利之（見利濕門）。
治寒燥陰結，不能食而沉遲有力，與三陰寒症同見者，或因冷食積留胃中，心腹脹痛，閉結欲死者，用備急丸下之（見攻裡門）；若寒燥輕者，用大黃、附子、乾薑、桂心、厚朴、甘草煎服，大便自通。
治寒虛燥結，及老人虛秘、冷秘，小兒形白虛肥，日能飲食，悉化為痰，流散肢體，久不大便者，常服半硫丸（方見補養門），外用握藥法（見和解門）。
治氣虛燥結，食少形羸，虛喘自汗，時或下墜，糞燥難出者，用補中益氣湯加芒硝、酒炒大黃，補而行之（見理氣門）。
治陰陽虛壅滯，氣不宣通，腹滿便閉，服木香順氣湯，兼痰服蘇子降氣湯。若因七情感傷，上氣喘急，胸膈脹悶，氣燥便秘，服四磨湯、分心氣飲。若因氣道阻隔，呃噎便燥，初服人參利膈丸，推陳致新，次服橘杏丸，或服加減正氣散（俱見理氣門）。
治火灼肺金，內虛外燥，皮膚皺裂，筋急爪枯，大便燥結者，服滋燥養榮湯。若肺受濕熱之邪，胸滿喘促，食少頭昏，口渴便秘者，服清燥湯。若腸胃有伏火，大便閉結，全不思食，及風結、血結，俱服潤腸丸。若血虛燥結，津液乾枯，糞澀難出者，服潤燥生津湯（均見潤燥門）。
治中風風秘，氣道不利，脈浮而數，不得大便者，服搖風順氣丸（見祛風門）。若老人風秘，常服麻仁蘇子粥、通幽湯（見潤燥門）。
治直腸燥結，糞燥巨硬，結滯肛門者，用蜜煎導法、豬膽導法（見攻裡門），或用滋燥養榮湯加槐花、芥穗，白蜜引（見潤燥門）。
治食滯便閉，兼腹滿脹痛、惡食等症，形氣實者，服木香檳榔丸、導滯丸（見攻裡門）。虛者，用保和湯加酒煨大黃、炒枳實（見理氣門）。
治血瘀便閉，腹肋脹痛，大便黑，小水利，及蓄血，發熱如狂，服桃仁承氣湯，輕者用復元活血湯（俱見理血門）。
白話文：
[治療方法]
對於熱燥導致的腸道阻塞，患者能進食且脈搏浮數有力，同時出現三陽實熱等症狀，如果需要迅速通便，可服用大承氣湯，它能全面調理三焦；如果不需立即通便，則可服用小承氣湯，不會影響下焦；如果需要緩慢通便，則服用調胃承氣湯，不會影響上焦，或者可以選擇六一順氣湯、麻仁丸（詳見攻裡類藥物）。 如果病情較輕，只需使用八正散來通利（詳見利濕類藥物）。
對於寒燥導致的陰結，患者無法進食且脈搏沉遲有力，同時出現三陰寒症，可能是因為冷食在胃中積留，導致心腹脹痛，嚴重時甚至會危及生命，這時可用備急丸來排便（詳見攻裡類藥物）； 如果病情較輕，則可以用大黃、附子、乾薑、桂心、厚朴、甘草煎煮服用，能讓大便自行通暢。
對於寒虛導致的燥結，以及老年人的虛祕、冷祕，或是小孩面色蒼白、體質虛胖，每天雖能進食，但食物都轉化為痰，流散於四肢，長期無法大便的情況，可以經常服用半硫丸（詳見補養類藥物），並搭配外用的握藥法（詳見和解類藥物）。
對於氣虛導致的燥結，進食量少、身體瘦弱，有虛喘、自汗的症狀，偶爾有下墜感，大便乾燥難排的情況，可以使用補中益氣湯，再加入芒硝、酒炒大黃，既能補氣又能通便（詳見理氣類藥物）。
對於陰陽虛弱導致的壅滯，氣不通暢，腹部脹滿、大便閉塞的情況，可以服用木香順氣湯，若同時有痰，則可以搭配蘇子降氣湯。若是因七情（喜怒哀樂悲恐驚）傷身，出現上氣喘急、胸膈脹悶、氣燥便祕等症狀，可以服用四磨湯、分心氣飲。如果因氣道阻塞，出現呃逆、吞嚥困難、大便乾燥，可以先服用人參利膈丸，去除舊疾，促進新陳代謝，之後再服用橘杏丸，或者選擇加減正氣散（詳見理氣類藥物）。
對於火氣過旺導致肺部虛損，外在表現為皮膚皺裂、筋骨緊繃、指甲乾枯，以及大便乾燥堵塞的情況，可以服用滋燥養榮湯。如果是肺部受到濕熱邪氣影響，出現胸悶、喘促、食慾下降、頭暈、口渴、便祕等症狀，可以服用清燥湯。如果腸胃有潛藏的火氣，導致大便閉塞、完全不想吃東西，以及風結、血結等情況，都可以服用潤腸丸。如果因為血虛導致燥結，津液枯竭，大便乾澀難排，可以服用潤燥生津湯（詳見潤燥類藥物）。
對於中風後的風祕，氣道不順暢，脈搏浮數，無法排便的情況，可以服用搖風順氣丸（詳見祛風類藥物）。如果是老年人的風祕，可以經常服用麻仁蘇子粥、通幽湯（詳見潤燥類藥物）。
對於直腸燥結，大便乾硬巨大，堵塞在肛門的情況，可以使用蜜煎導法、豬膽導法（詳見攻裡類藥物），或者服用滋燥養榮湯，加入槐花、芥穗，以白蜜作為引子（詳見潤燥類藥物）。
對於食滯引起的便祕，伴隨腹部脹滿疼痛、厭食等症狀，如果身體狀況良好，可以服用木香檳榔丸、導滯丸（詳見攻裡類藥物）。如果身體虛弱，則可以服用保和湯，再加入酒煨大黃、炒枳實（詳見理氣類藥物）。
對於血瘀引起的便祕，伴隨腹部脹痛、大便黑色、小便順暢，以及蓄血、發燒如狂等症狀，可以服用桃仁承氣湯，病情較輕者，可以服用復元活血湯（詳見理血類藥物）。