《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (15)

1. 總括

喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故胸痹者，陰氣上逆之候也。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、曲葉之類，坐耗其胸中之陽，致生他病。惟仲景，輕則用薤白、白酒以益其陽，重則用附子、乾薑以消其陰，法最神妙也。

白話文：

喻嘉言說：胸中的陽氣，就像太陽照耀天空，空曠無垠，無所阻礙。如果地氣上升，就會使胸中陽氣受阻，更加阻塞。所以胸痹，就是陰氣上逆的徵兆。

世上的醫生不知道胸痹是什麼病，習慣用豆蔻、木香、訶子、三稜、曲葉等藥物，結果反而消耗了胸中的陽氣，導致其他疾病。

只有仲景，對於輕症，用薤白、白酒來補充陽氣，對於重症，用附子、乾薑來消除陰氣，方法最為神妙。

2. 治法

治胸痹初起，喘息咳唾，胸背牽疼，氣短難臥，服栝蔞薤白白酒湯，若夜不得臥，心痛徹骨者，內加薑製半夏。若氣結胸滿，脅下氣逆搶心者，服枳實薤白桂枝湯（俱見和解門）。

胸痛屬氣鬱者，服顛倒木金散（見理氣門）。痰飲盛，服控涎丹（見除痰門）。胸有痰飲，發熱作痛，輕者服小陷胸湯，重者服大陷胸湯（見攻裡門）。

白話文：

治療胸痹初起症狀

治療胸痹初期，出現喘息咳嗽、胸背牽引疼痛、氣短難以平臥等症狀時，可服用栝蔞薤白白酒湯。 如果夜間無法平躺，心痛徹骨，則需在湯方中加入薑製半夏。

若出現氣結胸滿，脅肋下方氣逆上衝心臟的症狀，則需服用枳實薤白桂枝湯。 以上兩種方劑，均可在「和解門」中找到。

針對胸痛屬於氣鬱者，可服用顛倒木金散。 此方劑可在「理氣門」中找到。

若痰飲盛，則可服用控涎丹。 此方劑可在「除痰門」中找到。

若胸部有痰飲，並伴有發熱疼痛，症狀輕者可服用小陷胸湯，重者則需服用大陷胸湯。 以上兩種方劑，均可在「攻裡門」中找到。

3. 總括

脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛，皆厥陰肝經為病也，其症自兩脅下少腹，當辨內外所感之邪治之。如因暴怒傷肝，悲哀氣結，飲食生冷，跌僕損形，或痰積注脅，與血相搏，此屬內因脅痛。若傷寒少陽，耳聾脅痛，及風寒濕熱襲脅作痛，此屬外因脅痛。總以散結順氣，化痰和血為主。

白話文：

如果脈象呈現雙弦，代表肝氣過盛，兩側肋骨下會感到疼痛，這些都是厥陰肝經引起的病症。疼痛位置從兩側肋骨下方延伸至小腹，需要根據是內因還是外因引發的病症來治療。如果是因為暴怒傷肝、憂傷氣結、飲食生冷、跌倒受傷、痰積在肋骨部位與血液凝結，這些屬於內因導致的肋骨疼痛。如果是因為傷寒少陽導致耳聾伴隨肋骨疼痛，或是風寒濕熱侵襲肋骨引起疼痛，這些則屬於外因導致的肋骨疼痛。總體治療原則是散結順氣，化痰和血。

4. 治法

左邊脅痛，總屬瘀血。輕者，服枳芎散（見理氣門），次用四物湯加青皮、元胡、紅花、桂心、柴胡（見理氣門）；瘀甚，再加莪朮、桃仁；熱，加炒芩、連。若因暴怒傷肝，房勞傷腎，左脅痛者，用六味地黃湯加柴胡、當歸。若瘀以左脅，形氣實者，用桃仁承氣湯逐之（見理血門）。若肝火燥甚，左脅獨痛，吞酸，吐酸，服左金丸、抑青丸（俱見瀉火門）。

白話文：

左側脅肋疼痛，通常是瘀血所致。

• 輕微者，服用枳芎散（詳見理氣門）。
• 中等程度，可使用四物湯，再加入青皮、元胡、紅花、桂心、柴胡（詳見理氣門）。
• 瘀血嚴重者，可再加入莪朮、桃仁。
• 若伴隨發熱，可加入炒黃芩、連翹。

若因暴怒傷肝、房事勞損傷腎而導致左側脅肋疼痛，可用六味地黃湯加柴胡、當歸。

若瘀血停滯於左側脅肋，且身形氣息強壯者，可用桃仁承氣湯驅逐瘀血（詳見理血門）。

若肝火過旺，左側脅肋單獨疼痛，伴隨吞酸、吐酸，可服用左金丸、抑青丸（詳見瀉火門）。

右邊脅痛，總屬痰氣。輕者，服枳橘散；脹痛，服木香順氣湯（見理氣門）；水飲攻甚，服十棗湯（見攻裡門）；痰飲走注，服控涎丹。余按後法。左右兩脅諸痛，有因肝火盛而木氣實，脅痛口苦者，服龍膽瀉肝湯。若肝實火旺，兩脅痛引小腹，躁擾暈眩，服當歸龍薈丸（見瀉火門）。

若食積脅痛，一條努起，形氣實者，服化滯丸、導滯丸（俱見攻裡門）。若食滯、濕痰、鬱氣攻脅脹痛，服香砂和中湯、和中丸、木香順氣湯。若肝鬱脅痛，時作太息，難於轉移，服疏肝散（俱見理氣門）。若脅脹口苦，用小柴胡湯加炒連、梔仁，濕熱盛加蒼朮、青皮、膽草。

白話文：

右邊脅痛的治療

右邊脅痛，大多是由於痰氣所致。

• 輕微者，可服用枳橘散；
• 脹痛者，可服用木香順氣湯（詳見理氣門）；
• 水飲侵襲嚴重者，可服用十棗湯（詳見攻裡門）；
• 痰飲流注者，可服用控涎丹。

以下為其他治療方案：

• 左右兩脅疼痛，因肝火旺盛、木氣實而導致，伴隨口苦者，可服用龍膽瀉肝湯。
• 若肝臟實火旺盛，兩脅疼痛並牽連小腹，伴隨煩躁、頭暈者，可服用當歸龍薈丸（詳見瀉火門）。
• 若因食積導致脅痛，伴隨一條隆起、形氣實者，可服用化滯丸、導滯丸（均詳見攻裡門）。
• 若因食滯、濕痰、鬱氣攻襲導致脅脹痛者，可服用香砂和中湯、和中丸、木香順氣湯。
• 若因肝鬱導致脅痛，時常嘆息，難以轉移者，可服用疏肝散（均詳見理氣門）。
• 若脅脹伴隨口苦者，可用小柴胡湯並添加炒連翹、梔子，若濕熱盛者，可再加蒼朮、青皮、膽草。

若痛引肩胸，往來寒熱，服逍遙散，夾熱加丹皮、梔仁（俱見和解門）。

治因勞傷，兩脅脹痛，身熱脈虛，用補中益氣湯加川芎、炒白芍、炒青皮。

治因閃挫脅痛，服復元通氣散（俱見理氣門）。

治因血瘀脅痛，服復元活血湯（方見理血門）。

白話文：

如果疼痛牵连肩胸，伴随寒热交替，可以服用逍遥散，若夹杂热症，可以加丹皮、栀仁。

如果因为劳累损伤，两侧肋骨胀痛，身体发热脉象虚弱，可以使用补中益气汤，并加入川芎、炒白芍、炒青皮。

如果因为闪挫导致肋骨疼痛，可以服用复元通气散。

如果因为血瘀导致肋骨疼痛，可以服用复元活血汤。

5. 總括

此症有腎虛、氣滯、血瘀、濕熱、痰飲、閃挫、感風、感寒、感濕之分。

白話文：

這段古文中醫的文字是說：這種病症可以分成腎虛、氣滯、血瘀、溼熱、痰飲、閃挫、感受風邪、感受寒邪和感受溼邪等九種類型。

6. 脈症

腰痛之脈，沉為氣滯，弦為血虛，澀則為瘀，濡則為濕，滑伏主痰飲，浮緊主風寒，脈大無力屬腎虛也。痛甚，面色忽紅忽黑，此為心腎交爭，難治之症。

白話文：

腰部疼痛的脈象，如果深沈代表可能是氣滯，如果是弦狀可能表示血液不足，若是渾濁就是有淤血，若像是被水浸溼了就有可能是因為濕氣重，而滑動且藏在下面的是痰和水分過多，如果脈搏浮起且緊繃的話那就是受涼或感冒了，脈博強但沒有力量則是腎臟虛弱所造成的。 如果疼痛非常嚴重，臉色突然變得很紅或是很黑，這就是心臟和腎臟互相競爭的情況，是非常難治療的病症。

7. 治法

治腎虛腰痛，悠悠作痛，虛不能舉，冷痹無力，先服獨活寄生湯（見祛寒門），後服安腎丸、青蛾丸（俱見補養門）。

治氣滯腰痛，陰陽壅滯，氣不宣通，注腰走痛，先服木香順氣湯。若元氣素虛，體倦懶食，不時腰痛，用補中益氣湯加炒杜仲、白芍、酒洗牛膝。若虛中有火，再加鹽水炒黃柏、知母（俱見理氣門）。

白話文：

治療腎虛導致的腰痛，疼痛綿綿不絕，虛弱无力，寒冷麻痹，先服用獨活寄生湯，之後服用安腎丸、青蛾丸。

治療氣滯導致的腰痛，陰陽阻塞，氣血不流通，疼痛集中在腰部，先服用木香順氣湯。如果元氣本來就虚弱，身体疲倦，食欲不振，不时腰痛，可以用補中益氣湯，加入炒杜仲、白芍、酒洗牛膝。如果虚弱中伴有火气，再加入盐水炒黃柏、知母。

治血瘀腰痛，痛如錐刺而不移，日輕夜重，若系死血，服活絡丹（見祛風門）。輕者，用佛手散加味；虛者，用四物湯加逐瘀藥（俱見理血門）。

治濕熱腰痛，痛而重墜，無有休時，或注足熱腫，用加味二妙散與後方。若濕痰蓄積，腰如物覆，痛連脊背，服煨腎散（俱見祛風門）。

治風邪腰痛，痛常走移，牽引足背，虛者，服獨活寄生湯，或服蠲痹湯；風兼濕者，用小續命湯，隨症加減（俱見祛風門）。

白話文：

針對血瘀引起的腰痛，疼痛如錐子般刺痛且固定位置，白天輕微晚上加重，像是死血凝滯，可以服用活絡丹。症狀較輕的，可以使用佛手散加味；體虛的，則用四物湯加上活血化瘀的藥物。

濕熱引起的腰痛，疼痛沉重下墜，沒有緩解的時候，或者伴隨腳部熱腫，可以使用加味二妙散以及其他治療濕熱的方劑。若濕痰積聚，腰部感覺有東西壓著，疼痛連及脊背，則服用煨腎散。

風邪引起的腰痛，疼痛位置常移動，牽引到腳背，體虛的，可以服用獨活寄生湯或蠲痹湯；風邪兼夾濕邪的，則用小續命湯，根據症狀加減藥物。

治風寒腰痛，牽引背脅，或身熱惡寒，無汗肢冷，惡食，服五積散（見表裡門）。若寒濕腰痛，沉沉重著，用羌活勝濕湯加味（見利濕門）。

治閃挫腰痛，屬氣滯者，服復元通氣散（見理氣門）並奇效方（見祛風門）。屬血瘀者，服復元活血湯、加味佛手散（見理血門）。

治痰飲腰痛，走注攻痛者，服控涎丹，輕者服豁痰湯（俱見除痰門）。凡寒虛腰痛，搗爛棉花子炒熱，縫布囊袋裝定，日夜繫腰，且能固腎。

白話文：

治療風寒引起的腰痛，疼痛牽引到背部和脅肋，或伴隨發熱怕冷、無汗肢冷、食慾不振的症狀，可以服用五積散（見表裡門）。如果腰痛是寒濕引起的，感覺沉重，可以用羌活勝濕湯加味（見利濕門）。

治療閃挫引起的腰痛，如果是氣滯引起的，服用復元通氣散（見理氣門）和奇效方（見祛風門）效果顯著。如果是血瘀引起的，服用復元活血湯、加味佛手散（見理血門）。

治療痰飲引起的腰痛，疼痛沿著經絡流注而發作，可以服用控涎丹，輕症服用豁痰湯（俱見除痰門）。凡是寒虛引起的腰痛，可以用棉花子搗爛炒熱，縫入布袋，日夜繫在腰間，可以起到溫腎固腎的作用。