《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (15)

1. 總括

喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故胸痹者，陰氣上逆之候也。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、曲葉之類，坐耗其胸中之陽，致生他病。惟仲景，輕則用薤白、白酒以益其陽，重則用附子、乾薑以消其陰，法最神妙也。

2. 治法

治胸痹初起，喘息咳唾，胸背牽疼，氣短難臥，服栝蔞薤白白酒湯，若夜不得臥，心痛徹骨者，內加薑製半夏。若氣結胸滿，脅下氣逆搶心者，服枳實薤白桂枝湯（俱見和解門）。

胸痛屬氣鬱者，服顛倒木金散（見理氣門）。痰飲盛，服控涎丹（見除痰門）。胸有痰飲，發熱作痛，輕者服小陷胸湯，重者服大陷胸湯（見攻裡門）。

3. 總括

脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛，皆厥陰肝經為病也，其症自兩脅下少腹，當辨內外所感之邪治之。如因暴怒傷肝，悲哀氣結，飲食生冷，跌僕損形，或痰積注脅，與血相搏，此屬內因脅痛。若傷寒少陽，耳聾脅痛，及風寒濕熱襲脅作痛，此屬外因脅痛。總以散結順氣，化痰和血為主。

4. 治法

左邊脅痛，總屬瘀血。輕者，服枳芎散（見理氣門），次用四物湯加青皮、元胡、紅花、桂心、柴胡（見理氣門）；瘀甚，再加莪朮、桃仁；熱，加炒芩、連。若因暴怒傷肝，房勞傷腎，左脅痛者，用六味地黃湯加柴胡、當歸。若瘀以左脅，形氣實者，用桃仁承氣湯逐之（見理血門）。若肝火燥甚，左脅獨痛，吞酸，吐酸，服左金丸、抑青丸（俱見瀉火門）。

右邊脅痛，總屬痰氣。輕者，服枳橘散；脹痛，服木香順氣湯（見理氣門）；水飲攻甚，服十棗湯（見攻裡門）；痰飲走注，服控涎丹。余按後法。左右兩脅諸痛，有因肝火盛而木氣實，脅痛口苦者，服龍膽瀉肝湯。若肝實火旺，兩脅痛引小腹，躁擾暈眩，服當歸龍薈丸（見瀉火門）。

若食積脅痛，一條努起，形氣實者，服化滯丸、導滯丸（俱見攻裡門）。若食滯、濕痰、鬱氣攻脅脹痛，服香砂和中湯、和中丸、木香順氣湯。若肝鬱脅痛，時作太息，難於轉移，服疏肝散（俱見理氣門）。若脅脹口苦，用小柴胡湯加炒連、梔仁，濕熱盛加蒼朮、青皮、膽草。

若痛引肩胸，往來寒熱，服逍遙散，夾熱加丹皮、梔仁（俱見和解門）。

治因勞傷，兩脅脹痛，身熱脈虛，用補中益氣湯加川芎、炒白芍、炒青皮。

治因閃挫脅痛，服復元通氣散（俱見理氣門）。

治因血瘀脅痛，服復元活血湯（方見理血門）。

5. 總括

此症有腎虛、氣滯、血瘀、濕熱、痰飲、閃挫、感風、感寒、感濕之分。

6. 脈症

腰痛之脈，沉為氣滯，弦為血虛，澀則為瘀，濡則為濕，滑伏主痰飲，浮緊主風寒，脈大無力屬腎虛也。痛甚，面色忽紅忽黑，此為心腎交爭，難治之症。

7. 治法

治腎虛腰痛，悠悠作痛，虛不能舉，冷痹無力，先服獨活寄生湯（見祛寒門），後服安腎丸、青蛾丸（俱見補養門）。

治氣滯腰痛，陰陽壅滯，氣不宣通，注腰走痛，先服木香順氣湯。若元氣素虛，體倦懶食，不時腰痛，用補中益氣湯加炒杜仲、白芍、酒洗牛膝。若虛中有火，再加鹽水炒黃柏、知母（俱見理氣門）。

治血瘀腰痛，痛如錐刺而不移，日輕夜重，若系死血，服活絡丹（見祛風門）。輕者，用佛手散加味；虛者，用四物湯加逐瘀藥（俱見理血門）。

治濕熱腰痛，痛而重墜，無有休時，或注足熱腫，用加味二妙散與後方。若濕痰蓄積，腰如物覆，痛連脊背，服煨腎散（俱見祛風門）。

治風邪腰痛，痛常走移，牽引足背，虛者，服獨活寄生湯，或服蠲痹湯；風兼濕者，用小續命湯，隨症加減（俱見祛風門）。

治風寒腰痛，牽引背脅，或身熱惡寒，無汗肢冷，惡食，服五積散（見表裡門）。若寒濕腰痛，沉沉重著，用羌活勝濕湯加味（見利濕門）。

治閃挫腰痛，屬氣滯者，服復元通氣散（見理氣門）並奇效方（見祛風門）。屬血瘀者，服復元活血湯、加味佛手散（見理血門）。

治痰飲腰痛，走注攻痛者，服控涎丹，輕者服豁痰湯（俱見除痰門）。凡寒虛腰痛，搗爛棉花子炒熱，縫布囊袋裝定，日夜繫腰，且能固腎。