《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (25)

1. 辨難治脈證

2. 難治死證

總括

《金鑑》曰：病有死生，治有難易。生病不藥可愈，死病雖藥莫救。何則？以陰陽邪正有盛衰也。正盛邪衰則生，陰盛陽衰則死。如傷寒陽證，見浮大數動滑實之陽脈，則易愈而生；如見沉微澀弱弦小之陰脈，則難治而死。凡屬陰病得陽脈者，可生；凡屬陽病得陰脈者，主死也。

若脈代散，真氣衰敗也；若大熱不止，脈失神者，正衰邪盛也。陰毒陽毒，亢極不生化也；色枯聲敗，內外兩奪也。呃逆無休，元氣不藏也；水漿不入，生無所賴也。五絕證者，謂形若煙燻，神昏憒亂，直視搖頭，此陽邪獨留，攻心而絕也。環口黧黑，腹滿，下利不止，冷汗，陽黃者，此為脾絕也。

脈但浮而無和緩象，是無胃氣。汗出如油，喘息下休，睡中鼾聲，出多入少者，此為肺絕也。唇吻反青，四肢冷汗，舌卷囊縮者，此為肝絕也。面色黑暗，齒長枯垢，遺尿遺屎者，此為腎絕也。

又有誤發風溫之汗，因而成痙者；誤發濕溫之汗，名曰重暍者；強發少陰之汗，動其經，血從口鼻耳目出，名曰下厥上竭者；汗後狂言不食，仍復發熱，不為汗衰，脈常躁疾，名曰陰陽交死之形者；厥逆不回，至七八日即通，遍身膚冷，而躁無暫安時，此為陰邪盛極，真陽飛越，名藏厥者。

凡厥逆而甚者，多無脈，服四逆、白通等湯，脈微微續出，從小而大，真陽漸復也，可生；脈若暴出，六脈如常者，名曰迴光返照也，主死。凡厥逆，多下利，當不能食，若忽然能食者，名曰除中。中者，胃也；除者，去也。謂胃氣已去，即反能食，亦無補於胃也。故仲景曰：除中者，死。

凡諸病久不能食，忽然大能食而即死者，此類是也。以上皆言難治之死證也。

白話文：

《金鑑》指出：疾病有可治與不可治之分，治療有簡單與困難之別。生病如果不用藥也能自愈，那表示是輕症；若是死亡病症，即使使用藥物也難以救治。這是因為人體陰陽及邪正之氣的盛衰不同。若正氣旺盛而邪氣衰退，人便可以康復；反之，若陰氣過盛而陽氣衰退，則可能導致死亡。例如，若患傷寒出現陽證，且脈象呈現浮大、數動、滑實等陽脈特徵，則較容易康復；反之，若出現沉微、澀弱、弦小等陰脈特徵，則病情較難治療，甚至可能致命。一般來說，若是陰性病症卻出現陽性脈象，生存機會較高；反之，若是陽性病症卻出現陰性脈象，則預示病情危急。

如果脈搏出現間歇或散亂，顯示人體真氣衰敗；若高燒持續不退，脈象失去神韻，則表示正氣衰退而邪氣旺盛。無論陰毒或陽毒，若發展到極致而無法自我調節，將會導致死亡；皮膚乾枯、聲音嘶啞，代表內外雙方能量消耗殆盡。打嗝不止，表示元氣無法內收；無法進食喝水，生命便失去依託。五種絕望症狀包括：面色如煙燻般晦暗，精神混亂，目光呆滯，頭部搖晃，這表示陽邪獨存，攻心而致絕；口周圍皮膚黧黑，腹部脹滿，下痢不止，冷汗直冒，皮膚呈黃色，這表示脾臟功能喪失。

脈搏僅呈現浮動而無和緩現象，顯示胃氣不足。若出汗如油，呼吸急促不停，睡眠時出現打鼾，且呼氣多於吸氣，這表示肺部功能衰竭；嘴脣及嘴角轉青，四肢冰冷並冒冷汗，舌頭捲縮，睪丸縮小，這表示肝臟功能衰竭；面色黑暗，牙齒長而乾燥，尿失禁，這表示腎臟功能衰竭。

另有些病例因錯誤治療，如風溫病誤發汗導致痙攣；濕溫病誤發汗，稱為重暍；強迫少陰病發汗，導致經絡受損，血液從口鼻耳目流出，稱為下厥上竭；發汗後出現狂言妄語，不願進食，再次發燒，但汗液未減，脈象一直急躁，稱為陰陽交錯，最終導致死亡；四肢冰冷，七到八天內無法恢復，全身皮膚冰涼，且焦躁不安，這表示陰邪極度旺盛，導致真陽飄忽不定，稱為藏厥。

四肢冰冷嚴重者，多無脈象，服用四逆湯、白通湯等，若脈象由細微逐漸增強，顯示真陽逐漸恢復，仍有生存機會；反之，若脈象突然增強，但六脈仍正常，表示迴光返照，預示死亡。四肢冰冷者多會出現下痢，通常無法進食，若突然能吃東西，稱為「除中」。「中」代表胃，「除」代表消失，即胃氣已經消失，即使突然能吃東西，對胃也毫無助益。因此，張仲景說：「除中者，死。」

各種長期無法進食的疾病，若突然能大量進食而隨即死亡，均屬於此類情況。以上所述，都是難以治療的致命病症。

3. 辨易愈生證

4. 易愈生證

總括

易愈之病，取於神則神清，取於色則色澤，取於聲則音長，取於體則身輕，取於皮則膚潤，取於脈則和洪，皆一派不死之證，故曰生證也。若有如前生證，忽然口噤不語，煩躁而甚，六脈停伏者，非變凶也，乃邪正交爭，生戰汗之候，為將愈之兆也。凡傷寒渴者，多陽證，易治、易愈。

若忽然飲多尋常，消散無停者，此為釀汗而邪作解也。傷寒初起，多不能食，若漸漸能食，且脈浮者，此為胃和，邪還於表而作解也。若不即解者，陰陽未得其時也。如子時得之，午時必解，陽濟陰生而解也；午時得之，子時必解，陰從陽化而解也。以上皆傷寒易愈之生證也。

天時之不齊，民病所由生也。故《素問》言五運六氣特詳。醫不明此，則不識亢害承製、淫勝郁復之理，不足以稱醫之良也。但經文散見諸篇，學者每有望洋之嘆。而太虛理氣、天地陰陽，宋儒各發妙論；五行質氣、生剋制化、節令五音、天符地會、南北二政，諸家多所發明。欽惟御篡《醫宗金鑑》，博採群言，歸諸折衷。

另著《心法要旨》二卷，愚已編次成書，列於八集，識者幸垂覽焉。

白話文：

[易痊癒病症的特徵]

容易痊癒的疾病，如果從精神來看，患者精神清爽；從面色來看，面色光澤；從聲音來看，聲音洪亮；從身體狀況來看，身體輕盈；從皮膚來看，皮膚滋潤；從脈象來看，脈象平和有力。這些都是生命活力旺盛的證據，所以被稱為「生證」。即使出現了前面提到的生證，突然間口閉不言，煩躁非常，六脈停頓或隱伏的情況，這並不是病情惡化的預兆，而是正邪兩股力量正在激烈較量，是身體正在排汗抗邪的徵兆，是將要痊癒的信號。一般感冒而感到口渴的，大多屬於陽性證狀，容易治療，容易痊癒。

如果突然間飲水量大增，並且不停止，這是身體正在醞釀出汗，邪氣正在逐漸消退的跡象。感冒初期，患者通常沒有胃口，如果逐漸恢復食慾，而且脈象浮動，這表示胃部功能恢復，邪氣返回到體表，準備排出體外，是疾病開始緩解的徵兆。如果疾病未能立即緩解，可能是因為陰陽調節尚未達到最佳時機。比如在子時（夜間11點至凌晨1點）感染，到了午時（中午11點至下午1點）必然會好轉，這是因為陽氣助長陰氣，促使疾病緩解；如果在午時感染，到了子時必然會好轉，這是因為陰氣順應陽氣變化，疾病得到緩解。以上都是感冒容易痊癒的「生證」。

自然環境的不穩定，是導致百姓生病的主要原因。因此，《黃帝內經·素問》對五運六氣的描述特別詳細。醫生如果不明白這些道理，就無法理解亢進、剋制、過度、抑制等理論，就不能算是高明的醫生。然而，這些知識分散在不同的篇章中，學習者往往會感到困惑。關於太極、理氣、天地陰陽，宋代的學者們都有精闢的見解；五行物質、相生相剋、季節與五音、天符地會、南北兩種政策，各家學說都有所闡述。令人敬佩的是，《醫宗金鑑》廣泛收集眾多學說，進行了全面的整合。

另外，《心法要旨》兩卷書，我已經編輯整理成冊，收錄在八集中，希望有識之士能夠閱讀。