《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (8)

1. 熱痢

因濕熱結於腸胃，腹中窘痛，裡急下痢，膿血稠黏，尿赤澀痛，口渴飲冷，舌赤唇焦，用芍藥湯，隨症加味（見理血門），或服四制丸、沆瀣湯（見攻裡門）。輕者服白頭翁湯、香連丸（俱見瀉火門），或服海藏方、梅蜜飲（見和解門）。

白話文：

[熱性腹瀉]

這是因為濕熱在腸胃中積聚，導致腹部感到非常不適與疼痛，並有急迫感，隨之而來的是帶有膓血且稠黏的大便，小便呈現深紅色且排尿時有燒灼感。此外，會感覺口渴並偏好冷飲，舌頭呈紅色且嘴脣乾燥。

治療上可使用芍藥湯，根據具體病情進行加減調配（詳見理血類方劑）。或者可以服用四制丸、沆瀣湯（詳見攻裡類方劑）。病情較輕者可以服用白頭翁湯、香連丸（詳見清熱降火類方劑），或者服用海藏方、梅蜜飲（詳見和解類方劑）。

2. 時疫痢

因患痢時，忽感時疫，亦有氣候相傳者，若熱為邪束，惡寒無汗，發熱嘔逆，身痛頭疼，下利脈浮，先服倉廩湯汗之（見發表門），次按熱痢、清裡諸方法。若疫痢汗後，表邪已解，裡熱尚深，煩躁脹痛，形氣實者，隨服香連化滯湯。汗下後，痢仍不止，白痢，服白朮和中湯；赤痢，服加味補血湯（俱見理血門）。

白話文：

這段文字談的是「時疫痢」的治療方式。大意是說，當一個人原本就患有痢疾，又突然感染了流行病，這種情況有可能是由於季節或天氣變化所導致。如果患者感到寒冷無汗，發燒、噁心嘔吐，全身疼痛、頭痛，並且排便異常，脈搏浮動，應先服用倉廩湯來發汗（此方可在發汗方劑中找到）。然後再按照治療熱性痢疾和清內熱的方法來進行。

如果在流行病引起的痢疾發汗後，表面的邪氣已經解除，但體內的熱氣還很深，患者出現煩躁、脹痛等症狀，且體質壯實，可以接著服用香連化滯湯。

如果在發汗和瀉下後，痢疾仍然沒有停止，對於白色痢疾，可服用白朮和中湯；如果是紅色痢疾，則服用加味補血湯（這兩種方劑都可在理血方劑中找到）。

3. 風濕痢

風痢，似腸風下血，只多墜痛也。濕痢，治同風痢，但不甚痛，只多重墜也。二痢初起，用胃風湯、東垣方，當隨人虛實選用（俱見祛風門）。若濕熱太盛，先服香連平胃散（見消導門）。

白話文：

【風濕痢】

風濕性腹瀉，其症狀類似腸風下血，主要特徵是會有較多的墜痛感。而濕性腹瀉，治療方式與風濕性腹瀉相同，差別在於疼痛感不會那麼劇烈，主要是重墜感較為明顯。這兩種腹瀉剛開始發作時，可使用胃風湯或是東垣方，應根據個人體質的虛實來選擇適合的藥方（相關內容詳見祛風門）。

如果濕熱過度旺盛，則應先服用香連平胃散（詳細內容請參閱消導門）。

4. 水穀痢

此因脾胃虛，腐化不及，清濁相干，痢下水穀，腹或脹痛而成此症。如初起水穀糟粕與膿血雜下者，主以調中益氣湯（見理氣門），若日久不止，用六君子湯加蜜耆、木香、炒砂仁、山藥（見補養門）。

休息痢：其痢時發作，時停止也。

五色痢：五色膿血相雜而下也。

二症皆因用止澀藥太早，邪尚稽留腸胃間，或因滯熱內蘊，下之未盡，餘邪不時發作而成休息，清濁混淆而成五色。倘見臟腐屍臭之氣者，死。二症脈若有力，雖日久，仍當用香連化滯湯攻之。倘脈症不實，用和中、補血、地榆三湯，隨症調理（均見理血門）。形氣虛者，按補養門治之。

白話文：

【水穀痢】

這是由於脾胃虛弱，食物無法適時腐化，導致清濁不分，糞便中夾帶未消化的食物，腹部可能有脹痛感，形成這種病症。如果剛開始是水穀殘渣與膿血混雜一起排出，可以服用調中益氣湯（見理氣類方劑），假使病情延續久久未能止住，則可使用六君子湯，並添加蜂蜜、黃耆、木香、炒砂仁、山藥（見補養類方劑）。

【休息痢】

這種痢疾時好時發，病情呈現間歇性。

【五色痢】

糞便中混有五色膿血一同排出。

兩種病症多是由於過早使用收澀止瀉的藥物，使得邪氣依然停留在腸胃，或是因為體內有熱毒未完全清除，剩餘的邪氣不時發作造成休息痢，清濁不分導致五色痢。如果發現糞便中有髒腑腐爛的屍臭味，病情可能已到達危險的程度。若兩種病症患者脈象有力，即使病程已久，仍應使用香連化滯湯來進行治療。但若是脈象和症狀顯示體質較為虛弱，則可用和中湯、補血湯、地榆湯，依病情進行調理（都屬於理血類方劑）。對於形體氣血虛弱的人，則應按照補養類方劑進行治療。

5. 附法

凡痢初起，有寒熱表症者，當先解表，然後攻裡，用倉廩湯（見發表門）。凡初起，裡熱太盛，上衝心者，先攻其里，用大黃黃連等湯（見瀉火門）。凡初起，外無表症，內熱亦輕者，法宜和解，用芍藥湯之類（見理血門）。凡痢攻下後，病勢大減，宜調氣血，服香連和胃、和中等湯（見理血門）。

凡久痢，臟有寒熱不分者，服烏梅丸調之（見殺蟲門）；虛寒，宜用溫補。凡久痢，服補養藥不效者，必初起止澀太早，邪熱稽留，按前休息痢治之。

白話文：

[處理方法]

凡是腹瀉剛開始，伴有發冷發燒等表面病症的，應先治療表面病症，之後再針對腸胃問題，可使用倉廩湯（詳見治療表面病症部分）。若剛開始時，體內熱度過高，上沖至心臟的，應先治療腸胃，可用大黃黃連等湯（詳見清火部分）。若剛開始，外表無明顯病症，體內熱度也輕微的，應採取和緩調節的方式，可用芍藥湯等（詳見調理血液部分）。若腹瀉經由排泄後，病情大幅減輕，應調整氣血，服用香連和胃、和中等湯（詳見調理血液部分）。

對於長期腹瀉，腸胃冷熱不分的，可用烏梅丸調理（詳見驅蟲部分）；若是虛弱且寒冷，應使用溫暖滋補的療法。對於長期腹瀉，服用滋補藥物無效的，可能是初期止瀉太早，導致邪惡的熱量滯留，應按照之前提到的休息性腹瀉方式進行治療。

6. 黃疸門

7. 總括

面目身體皆黃，但欲安臥，小便黃渾者，此黃疸病已成。如已食如飢，食難用飽，飽則心煩頭眩，此欲作胃疸也。胃疸者，即谷疸也。若已見黃色，疸已成，得之於胃有濕熱，故大飢過食也。酒疸者，得於之飲酒無度而發疸也。女勞疸者，疸而額黑少腹急，小便自利，得之於大勞大熱，與女交接也。

瘀血發黃，亦少腹急，小便自利，但額不黑為異耳（見傷寒二卷辨症門）。黃汗者，汗出色黃，染衣皆黃也，面目微腫，得之於素有濕熱，汗出入水洗浴而成此，皆屬濕熱為病。惟陰黃則屬濕寒，陰黃者，身重而痛，厥冷如冰，不與陽黃同其治法矣。

白話文：

[總結] 如果臉部、眼睛和身體都呈現黃色，而且只想躺著休息，小便顏色也是黃濁的，這就是典型的黃疸病症。如果吃東西後還感覺像飢餓，很難有飽足感，吃飽後反而會感到心煩和頭暈，這可能是胃疸的前兆。胃疸，也就是俗稱的穀疸。一旦出現黃色皮膚，表示黃疸已經形成，這是因為胃部有濕熱，導致人非常饑餓，進食過量。

酒疸是因過度飲酒而引發的黃疸。女勞疸則是在大量勞動和高溫環境下，與女性性交後產生的黃疸，這種情況會有額頭變黑、下腹部緊繃的現象，但小便卻能順暢排出。

瘀血導致的黃疸，同樣會有下腹部緊繃和小便順暢的特徵，只是額頭不會變黑(更多詳細資訊請參考傷寒論第二卷的症狀辨識部分)。黃汗，是指汗水呈黃色，沾到衣服上也會留下黃色痕跡，同時伴隨臉部輕微浮腫，這是因為身體原本就存在濕熱，再經由出汗或洗澡時受涼而產生，這些都是濕熱所引起的疾病。然而，陰黃屬於濕寒導致的黃疸，患者會感到全身沉重且疼痛，肢體冰冷，治療方式與一般的陽黃不同。

8. 脈症

仲景曰：黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上，宜差反劇，為難治也。色若煙燻，目神青暗，陽黃，死症也。喘滿渴煩不已，心胸如啖蒜刺痛，黃毒入腹，死症也。面色黧黑，冷汗漐漐，陰黃，死症也。天行癘疫發黃，名曰瘟黃，死人最暴也。要之，症屬濕熱，脈宜浮大洪數。

微澀細弱，鼻息氣冷者，難治。經曰：凡黃，候寸口脈近掌無脈，口鼻黑色，並不可治。

白話文：

張仲景說：黃疸這類疾病，通常會以十八天為一個治療週期，如果在十天以上的治療期間病情反而加重，那這病就會變得比較難以治療了。如果皮膚顏色像被煙燻過一樣，眼睛呈現青暗色，這是陽性黃疸，是死亡的徵兆。如果持續有喘息、胸悶、口渴、煩躁的症狀，且心胸感覺像吃了大蒜後的刺痛感，這是黃疸毒素已進入腹部，也是死亡的徵兆。如果臉色變為深黑色，且不斷有冷汗冒出，這是陰性黃疸，同樣是死亡的徵兆。如果因為傳染病導致的黃疸，我們稱之為瘟黃，這種情況下人的死亡速度會非常快。總而言來，這種病主要由濕熱引起，脈象應呈現浮大洪數。

但如果脈象呈現微澀細弱，且鼻息冰冷，這種情況下病就比較難以治療。古書上說，所有黃疸病例，如果在寸口脈靠近手掌的地方沒有脈搏，且口鼻呈現黑色，這些都是無法治療的症狀。

9. 陽黃

屬胃腑濕熱，黃亮身溫，唇紅口渴，尿赤脈洪，初起表實無汗者，服麻黃茵陳湯汗之；裡實便秘者，服茵陳蒿湯下之；表裡俱實者，服當歸拈痛湯兩解之；若表裡無症，只小便短澀者，服茵陳五苓散（俱見利濕門）。傷寒，身黃髮熱，服梔子柏皮湯（見湧吐門）。

白話文：

這段文字談的是[陽黃]的情況，指的是因胃部和腹部的濕熱所導致的病狀。病人的皮膚會呈現出鮮亮的黃色，身體溫度偏高，嘴脣紅潤且常有口渴感，尿液顏色深紅，脈搏跳動強烈。如果在病發初期，皮膚表面實固且無汗，可服用麻黃茵陳湯以促出汗。若病情轉為腸胃道實熱，造成便祕，則可服用茵陳蒿湯來通便。如果表徵和內裡都呈現實熱狀況，可以服用當歸拈痛湯來同時治療表裡的問題。而如果既無表徵也無內裡問題，只是小便短少且排尿困難，則應服用茵陳五苓散（此方在利濕類藥方中皆可找到）。

此外，若是因感染風寒而導致身體發黃且發燒，則可服用梔子柏皮湯（此方可在催吐類藥方中找到）。

10. 陰黃

屬脾腎寒濕，暗黃身冷，唇白不渴，便利脈遲，初起腹痛或嘔者，服茵陳理中湯溫之；兼下利清穀，肢冷腹痛，脈沉細者，服茵陳四逆湯（見祛寒門）；陰黃初起者，大便溏，小便秘者，服茵陳五苓散利之（見利濕門）。

白話文：

這段文字談的是「陰黃」的狀況，指的是因脾臟和腎臟的寒冷潮濕所導致的疾病。病徵包含皮膚呈現暗黃色、身體感覺冷、嘴脣呈白色且不會感到口渴、排便順暢但脈搏跳動緩慢，剛開始可能會有腹痛或是嘔吐的現象。對於這種情況，建議服用茵陳理中湯來溫暖身體。

如果併有嚴重的下痢、四肢冰冷、腹部疼痛，並且脈搏跳動沉而細微，則應服用茵陳四逆湯，這種藥方在祛寒類別中可以找到。

對於陰黃剛開始的患者，如果大便偏軟不成形，小便卻不通暢，應該服用茵陳五苓散來促進尿液排出，這種藥方在利濕類別中可以找到。