《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (7)

1. 火瀉

火瀉，瀉一陣，痛一陣，反復瀉痛，暴注下迫也。若脈促喘汗，服葛根芩連湯（見表裡門）。輕者，服四苓散（見利濕門）。

2. 暑瀉

暑瀉，因傷暑作瀉，口渴自汗，心煩面垢也。暑瀉渴甚，服香薷葛根湯。輕者，服青六散。吐瀉交作者，服縮脾飲（俱見清暑門）。

3. 滑瀉

滑瀉，謂諸瀉日久，腸胃滑脫，不能自禁也，宜八柱散、訶子散（見收澀門）。若腎虛五更滑瀉，用八味地黃丸加吳萸、故脂、五味、肉蔻（見補養門）。

4. 附法

凡胃強脾弱，能食而不得化，食後腸鳴腹痛，飧瀉暴注，完穀不化者，常服消食健脾丸。脾瀉，不思食，服開胃進食湯（俱載消導門）。

凡酒病滑瀉，尿澀食少，胸滿，腿足漸腫，服金匱腎氣湯（見補養門）。

5. 口糜下瀉

其症上發口糜，下瀉即止，口糜方愈，則又下瀉。觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸、胃腑，則運化之職失，故下注、泄瀉也。

治法

口糜發時，晚用瀉心導赤散煎湯溫服（見瀉火門），或用導赤合五苓散。若下瀉時，早晚服參苓白朮散加糯米（見補養門），或服七味白朮散。若小水甚少，便瀉不止，此為水走大腸，用茯苓、車前子等分，煎湯代茶。若口糜日久，服涼藥不效者，則為虛火上炎，主以理中湯（見祛寒門），內加肉桂，重加茯苓以降陽利水，陽降而口糜自消，水利而下瀉自止。

6. 總括

古名大瘕瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛也。小腸瀉者，尿澀而便膿血，少腹痛也。大腸瀉者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛也。腸癖者，飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，腫脹閉塞，下為飧瀉，久為腸癖，腹痛下血也。滯下者，積滯垢膩與濕熱滯於腸中，因而下也。

此皆古痢之名也。要之，痢疾裡急者，腹痛積滯也；後重者，下墜氣滯也；小便赤澀，濕熱鬱滯也。皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷，飲食過度而生也。白痢自大腸來，大腸與肺為表裡，肺主氣，故屬傷氣也；赤痢自小腸來，小腸與心為表裡，心主血，故屬傷血也。閉，痛甚；寒開，痛微；痢開，病減，故痛微也。

虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜；糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。初痢多屬濕熱，久痢多屬寒虛也。

7. 脈症

凡下利不止，水漿不入，氣少脈細，皮膚寒冷，死於陽絕也；下利純血，噤口嘔逆，中無臟氣，身熱脈大，死於陰絕也。脈宜微小，忌浮洪；宜滑弱，忌弦急。又曰：沉、小、滑、弱為順，實、大、浮、數為逆。

8. 噤口痢

噤口痢者，下利不食，或嘔不能食也。因裡熱盛，毒上衝心，口噤作嘔，脈大身熱而赤，唇紅呃逆，飲冷，不能食而痢甚，初服大黃黃連湯……任攻者，煎黃連開噤散，徐徐與服……效，俱外貼王瓜藤散（俱見瀉火門），或搗田螺，入麝少許，作餅貼臍，以布縛定。

若老弱虛寒人患此者，用參苓白朮散加石蓮肉、菖蒲、木香（見補養門）。噤口嘔逆，燒紅稱錘，淬醋中，張口吸氣，嘔逆自止，旋進湯藥。暑夾表症，當先解表，然後攻裡，初服倉廩散汗之（見發表門）。

9. 寒痢

因寒冷傷胃，痢時腸鳴切痛，瀉下清冷，面唇青白，口渴飲熱，氣乏脈微，先服理中湯（見祛寒門），痢甚，加附子、訶子、砂仁，常服薑茶飲（見和解門）。若痢久滑脫，服養臟湯（見收澀門）。日久氣陷，服補中益氣湯（見理氣門）。