《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (7)

1. 火瀉

火瀉，瀉一陣，痛一陣，反復瀉痛，暴注下迫也。若脈促喘汗，服葛根芩連湯（見表裡門）。輕者，服四苓散（見利濕門）。

白話文：

【火瀉的情況】，會有一陣子拉肚子，接著一陣子腹部疼痛，這種拉肚子和疼痛的狀況會反覆出現，這通常是由於突然的嚴重腹瀉所導致。如果伴有脈搏急促、喘息和出汗的症狀，應該服用葛根芩連湯（此方在表裡門中有詳細介紹）。對於病情較輕的人，則可以服用四苓散（此方在利濕門中有詳細介紹）。

2. 暑瀉

暑瀉，因傷暑作瀉，口渴自汗，心煩面垢也。暑瀉渴甚，服香薷葛根湯。輕者，服青六散。吐瀉交作者，服縮脾飲（俱見清暑門）。

白話文：

【暑瀉】

暑瀉的情況，是因為受到暑熱而引起腹瀉，會感到口渴且自發性出汗，心情煩躁並且臉部顯得油膩。在暑瀉導致非常口渴時，應服用香薷葛根湯。若症狀較輕，則可服用青六散。若是嘔吐與腹瀉同時發生，應該服用縮脾飲（以上藥方皆可在清暑類病症的治療方法中找到）。

3. 滑瀉

滑瀉，謂諸瀉日久，腸胃滑脫，不能自禁也，宜八柱散、訶子散（見收澀門）。若腎虛五更滑瀉，用八味地黃丸加吳萸、故脂、五味、肉蔻（見補養門）。

白話文：

【滑瀉】

所說的滑瀉，指的是長期腹瀉的情況，使得腸胃功能衰弱，無法自我控制排便。對於這種情況，適合使用八柱散、訶子散（詳見止瀉類藥物）。

如果是因為腎虛導致的清晨時分發生的滑瀉，則應使用八味地黃丸，並添加吳茱萸、杜仲、五味子、肉豆蔻等成分（詳見滋補養生類藥物）。

4. 附法

凡胃強脾弱，能食而不得化，食後腸鳴腹痛，飧瀉暴注，完穀不化者，常服消食健脾丸。脾瀉，不思食，服開胃進食湯（俱載消導門）。

凡酒病滑瀉，尿澀食少，胸滿，腿足漸腫，服金匱腎氣湯（見補養門）。

白話文：

[使用方法]

凡是遇到胃部機能強但脾臟機能弱的情況，也就是雖然有胃口吃東西，但是吃了卻無法消化吸收，吃完飯後會腸鳴腹痛，或是馬上拉肚子，食物未經消化就排出體外，這種情況可以經常服用消食健脾丸。如果脾虛導致的腹瀉，胃口差不想吃東西，可以服用開胃進食湯（兩種藥方都記載在消導門中）。

凡是因為飲酒過量導致的腹瀉，尿液排泄不暢，食慾減退，胸口悶脹，腿部逐漸水腫，可以服用金匱腎氣湯（此藥方可參考補養門中的說明）。

5. 口糜下瀉

其症上發口糜，下瀉即止，口糜方愈，則又下瀉。觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸、胃腑，則運化之職失，故下注、泄瀉也。

治法

口糜發時，晚用瀉心導赤散煎湯溫服（見瀉火門），或用導赤合五苓散。若下瀉時，早晚服參苓白朮散加糯米（見補養門），或服七味白朮散。若小水甚少，便瀉不止，此為水走大腸，用茯苓、車前子等分，煎湯代茶。若口糜日久，服涼藥不效者，則為虛火上炎，主以理中湯（見祛寒門），內加肉桂，重加茯苓以降陽利水，陽降而口糜自消，水利而下瀉自止。

白話文：

這個病症的表現是口腔內發生潰爛，然後接著有腹瀉的情況，當口腔的潰爛剛好轉，腹瀉的症狀又再度出現。從這種上下交錯的情況來看，顯然是純粹的實熱所導致的。心臟的功能在舌頭上反映出來，脾臟的功能則在口腔上反映，因此，心脾兩臟的熱氣會導致口腔和舌頭長出紅色潰瘍，並產生糜爛。

胃部負責消化食物，小腸則負責接收和進一步消化。當心脾的熱氣向下影響到小腸和胃部，就會造成消化功能的紊亂，導致腹瀉。

治療方式

當口腔潰瘍發生時，晚上可以服用瀉心導赤散煎煮的湯藥溫服（詳細可參考清熱門類），或者服用導赤合五苓散。如果出現腹瀉，早晚應服用參苓白朮散加糯米（詳細可參考滋補門類），或者服用七味白朮散。如果小便量非常少，且腹瀉不停，這可能是水分都進入了大腸，可以使用茯苓、車前子等份煎湯代替茶飲。如果口腔潰瘍持續很久，服用清涼藥物沒有效果，那麼可能是虛火上升所致，應該服用理中湯（詳細可參考袪寒門類），並且在其中加入肉桂，大量加入茯苓以幫助降陽利水，這樣一來，陽氣下降，口腔潰瘍自然消失，水分排泄順暢，腹瀉也會停止。

6. 痢疾門

7. 總括

古名大瘕瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛也。小腸瀉者，尿澀而便膿血，少腹痛也。大腸瀉者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛也。腸癖者，飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，腫脹閉塞，下為飧瀉，久為腸癖，腹痛下血也。滯下者，積滯垢膩與濕熱滯於腸中，因而下也。

此皆古痢之名也。要之，痢疾裡急者，腹痛積滯也；後重者，下墜氣滯也；小便赤澀，濕熱鬱滯也。皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷，飲食過度而生也。白痢自大腸來，大腸與肺為表裡，肺主氣，故屬傷氣也；赤痢自小腸來，小腸與心為表裡，心主血，故屬傷血也。閉，痛甚；寒開，痛微；痢開，病減，故痛微也。

虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜；糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。初痢多屬濕熱，久痢多屬寒虛也。

白話文：

[總結] 以往稱為大瘕瀉的症狀，是腹部有緊迫感且排便困難，多次到廁所卻難以排便，伴隨尿道疼痛。小腸瀉則是尿意頻繁但排尿困難，且會排出膿血，並有下腹痛。大腸瀉是餐後立即感到腹部緊迫，排便顏色偏白，腸鳴且劇烈疼痛。腸癖是因飲食不規律，生活作息紊亂，身體陰性受到影響進而影響五臟，導致腹部腫脹、堵塞，進一步引發慢性腸胃炎，伴隨腹痛及出血。

上述所有描述都是古代對痢疾的不同命名。總的來說，痢疾中的腹部緊迫感是由於腹部疼痛和積食；排便困難是因為腸胃氣滯；小便赤澀是濕熱在體內聚集。這些症狀通常是因外在風暑濕氣影響，加上內部食用過多生冷食物，飲食過量所產生。白色痢疾源於大腸，大腸與肺互為表裡，肺掌管氣息，因此白色痢疾屬於氣息受損；紅色痢疾源自小腸，小腸與心互為表裡，心掌管血液，因此紅色痢疾屬於血液受損。便祕時，疼痛感強烈；若能順利排便，疼痛感會減輕；排便順暢，病情就會減輕，所以疼痛感也會減輕。

虛弱的人常有氣短，因為氣息流暢無阻，所以疼痛感較輕。熱性痢疾多因實證引起，特性急躁無法舒緩，所以疼痛感特別強烈。排便時肛門感到下墜，排便後下墜感消失，這稱為糞前下墜，是實證的表現，因此稱為實墜；排便後仍有下墜感，這稱為糞後下墜，不是實證，因此稱為虛墜。新發的痢疾多因濕熱引起，而長期的痢疾多由寒虛造成。

8. 脈症

凡下利不止，水漿不入，氣少脈細，皮膚寒冷，死於陽絕也；下利純血，噤口嘔逆，中無臟氣，身熱脈大，死於陰絕也。脈宜微小，忌浮洪；宜滑弱，忌弦急。又曰：沉、小、滑、弱為順，實、大、浮、數為逆。

白話文：

凡是遇到拉肚子無法停止，水分完全無法攝取進去，呼吸微弱且脈搏細微，皮膚冰冷，這通常是由於身體的陽氣耗盡導致的死亡；若是拉肚子排出的全是血，嘴巴緊閉並且有嘔吐現象，體內臟腑功能衰竭，身體發熱且脈搏強大，這通常是因為體內陰氣耗盡導致的死亡。脈搏應當是微弱細小的，避免出現浮動或強烈的脈象；應該呈現出滑順而弱的脈象，避免出現弦狀或緊急的脈象。再者，脈象呈現出沉、小、滑、弱是正常的，若出現實、大、浮、數的脈象則是反常的。

9. 噤口痢

噤口痢者，下利不食，或嘔不能食也。因裡熱盛，毒上衝心，口噤作嘔，脈大身熱而赤，唇紅呃逆，飲冷，不能食而痢甚，初服大黃黃連湯……任攻者，煎黃連開噤散，徐徐與服……效，俱外貼王瓜藤散（俱見瀉火門），或搗田螺，入麝少許，作餅貼臍，以布縛定。

若老弱虛寒人患此者，用參苓白朮散加石蓮肉、菖蒲、木香（見補養門）。噤口嘔逆，燒紅稱錘，淬醋中，張口吸氣，嘔逆自止，旋進湯藥。暑夾表症，當先解表，然後攻裡，初服倉廩散汗之（見發表門）。

白話文：

【噤口痢】

患有噤口痢的人，會有腹瀉但無法進食，或是有噁心嘔吐的情況。這是因為體內熱毒過盛，導致毒素上沖到心臟，使得嘴巴閉合難開且伴有噁心嘔吐，脈搏跳動快速，身體發熱並且皮膚呈現紅色，嘴脣呈紅色並常打嗝，只想要喝冷水，無法進食而腹瀉更加嚴重。在初期可以服用大黃黃連湯...對於需要強烈治療的人，可以煎煮黃連開噤散，慢慢給病人服用...有效後，還可以在外敷上王瓜藤散(以上均可在清熱門找到)，或者將田螺搗碎，加入少量的麝香，做成餅狀貼在肚臍上，再用布固定。

如果年老體弱或體質虛寒的人患有這種疾病，可用參苓白朮散加上石蓮肉、菖蒲和木香(詳見補養門)。對於嘴巴緊閉且嘔吐的人，可燒紅秤錘，放入醋中淬火，讓患者張開嘴吸入這股氣，嘔吐就會停止，隨即就可以服用湯藥了。如果是暑熱夾雜表症的患者，應先解決表症，然後再治療裡症，初期可以服用倉廩散來發汗(詳見發表門)。

10. 寒痢

因寒冷傷胃，痢時腸鳴切痛，瀉下清冷，面唇青白，口渴飲熱，氣乏脈微，先服理中湯（見祛寒門），痢甚，加附子、訶子、砂仁，常服薑茶飲（見和解門）。若痢久滑脫，服養臟湯（見收澀門）。日久氣陷，服補中益氣湯（見理氣門）。

白話文：

[寒性腹瀉]

這是由寒冷導致胃部受損，腹瀉時會聽到腸子咕嚕作響且感到劇烈疼痛，排泄物冰冷稀薄，臉色及嘴脣呈現青白色，患者雖口渴但偏好熱飲，全身無力且脈搏微弱。首先應服用理中湯（詳見祛寒類方劑），如果腹瀉情況嚴重，需添加附子、訶子、砂仁等藥材，日常可飲用薑茶（詳見和解類方劑）以輔助治療。

若是長期腹瀉導致身體虛弱，應服用養臟湯（詳見收澀類方劑）。若病情持續時間長且導致氣血下陷，則需服用補中益氣湯（詳見理氣類方劑）以強身健體。