《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (7)

1. 火瀉

火瀉，瀉一陣，痛一陣，反復瀉痛，暴注下迫也。若脈促喘汗，服葛根芩連湯（見表裡門）。輕者，服四苓散（見利濕門）。

白話文：

火泻，一阵一阵地拉肚子，一阵一阵地肚子痛，反复拉肚子和肚子痛，这是热邪下迫导致的。如果脉象急促，呼吸急促，还有出汗，就服用葛根芩连汤（见表裡门）。症状较轻的，服用四苓散（见利濕門）。

2. 暑瀉

暑瀉，因傷暑作瀉，口渴自汗，心煩面垢也。暑瀉渴甚，服香薷葛根湯。輕者，服青六散。吐瀉交作者，服縮脾飲（俱見清暑門）。

白話文：

夏天容易中暑而拉肚子，症狀包括口渴、流汗、心煩、臉色不好。如果暑瀉口渴很嚴重，可以服用香薷葛根湯。症狀較輕的，可以服用青六散。如果同時伴有嘔吐和腹瀉，可以服用縮脾飲。這些藥方都可以在清暑篇章中找到。

3. 滑瀉

滑瀉，謂諸瀉日久，腸胃滑脫，不能自禁也，宜八柱散、訶子散（見收澀門）。若腎虛五更滑瀉，用八味地黃丸加吳萸、故脂、五味、肉蔻（見補養門）。

白話文：

長期腹瀉，叫做滑瀉，指的是腸胃功能失調，導致排泄失禁，無法控制。可以使用八柱散或訶子散治療。如果因腎虛導致五更時分腹瀉，可以使用八味地黃丸，再加入吳茱萸、豬脂、五味子、肉蔻。

4. 附法

凡胃強脾弱，能食而不得化，食後腸鳴腹痛，飧瀉暴注，完穀不化者，常服消食健脾丸。脾瀉，不思食，服開胃進食湯（俱載消導門）。

凡酒病滑瀉，尿澀食少，胸滿，腿足漸腫，服金匱腎氣湯（見補養門）。

白話文：

如果胃火旺盛，脾氣虛弱，吃得多卻消化不了，飯後腸鳴腹痛，容易腹瀉，而且吃進去的食物無法完全消化，可以經常服用消食健脾丸。脾虛腹瀉、食慾不振的，可以服用開胃進食湯。酒病導致的腹瀉、尿液澀滯、食慾不佳、胸悶、腿腳逐漸腫脹，可以服用金匱腎氣湯。

5. 口糜下瀉

其症上發口糜，下瀉即止，口糜方愈，則又下瀉。觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸、胃腑，則運化之職失，故下注、泄瀉也。

治法

口糜發時，晚用瀉心導赤散煎湯溫服（見瀉火門），或用導赤合五苓散。若下瀉時，早晚服參苓白朮散加糯米（見補養門），或服七味白朮散。若小水甚少，便瀉不止，此為水走大腸，用茯苓、車前子等分，煎湯代茶。若口糜日久，服涼藥不效者，則為虛火上炎，主以理中湯（見祛寒門），內加肉桂，重加茯苓以降陽利水，陽降而口糜自消，水利而下瀉自止。

白話文：

病人症狀是嘴裡長了潰瘍，然後拉肚子，嘴巴好了，又拉肚子。觀察他這種上上下下移動的症狀，一定是純粹的熱症。心臟的竅門開在舌頭，脾臟的竅門開在嘴巴，心脾的熱氣，所以會向上導致口舌長瘡，紅腫糜爛。胃負責消化食物，小腸負責盛裝消化後的食物，心脾的熱氣向下移動到小腸、胃部，就會影響運化的功能，導致下注、拉肚子。

治療方法：

嘴巴長潰瘍的時候，晚上服用瀉心導赤散湯溫溫的喝，或者用導赤合五苓散。如果拉肚子，早晚服用參苓白朮散加上糯米，或者服用七味白朮散。如果小便很少，一直拉肚子，這是水氣跑到大腸裡了，可以用茯苓、車前子等量煎湯當茶喝。如果嘴巴長潰瘍很久了，服用涼藥沒有效果，那就是虛火上炎，可以用理中湯，加肉桂，加重茯苓來降陽利水，陽氣下降，嘴巴長潰瘍自然就好了，水利了拉肚子也會自然停止。

6. 總括

古名大瘕瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛也。小腸瀉者，尿澀而便膿血，少腹痛也。大腸瀉者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛也。腸癖者，飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，腫脹閉塞，下為飧瀉，久為腸癖，腹痛下血也。滯下者，積滯垢膩與濕熱滯於腸中，因而下也。

此皆古痢之名也。要之，痢疾裡急者，腹痛積滯也；後重者，下墜氣滯也；小便赤澀，濕熱鬱滯也。皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷，飲食過度而生也。白痢自大腸來，大腸與肺為表裡，肺主氣，故屬傷氣也；赤痢自小腸來，小腸與心為表裡，心主血，故屬傷血也。閉，痛甚；寒開，痛微；痢開，病減，故痛微也。

白話文：

古時候，人們將腹瀉分為大瘕瀉、小腸瀉、大腸瀉和腸癖，以及滯下。大瘕瀉是指腹痛、頻頻想上廁所卻排不出便的情況；小腸瀉則是小便困難、排便帶血膿，並且伴隨下腹疼痛；大腸瀉則表現為吃飽後腹脹不適、排便顏色發白，腸子有鳴叫和劇烈疼痛感；腸癖則是因為飲食不規律、作息不正常，導致體內陰寒入侵五臟，引發腫脹阻塞，排泄物稀薄，長期發展就會導致腸道黏連，腹痛並伴隨血便；滯下則是因為腸道積聚了宿食、油膩物和濕熱，導致排泄物異常。

這些都是古時候對痢疾的稱呼。總而言之，痢疾伴隨腹痛、便意強烈，是因為腸道積聚了宿食；排便困難，是因為氣機下墜受阻；小便發紅且排泄困難，是濕熱停滯在體內。這些都是因為外感風寒暑濕，或內傷生冷，以及飲食過度而引起的。白痢是由於大腸受損導致，大腸與肺臟相表裡，肺主氣，所以白痢屬傷氣；赤痢是由於小腸受損導致，小腸與心臟相表裡，心主血，所以赤痢屬傷血。痢疾初期，疼痛劇烈，因為病邪阻滯；隨著病情好轉，疼痛減輕，因為病邪逐漸排出。

虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜；糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。初痢多屬濕熱，久痢多屬寒虛也。

白話文：

虛弱的人因為元氣不足，所以疼痛不嚴重。發燒的人因為身體積聚了許多毒素和邪氣，性格又容易焦慮不安，無法得到適當的疏解，因此會感到非常痛苦。排便時有往下掉的感覺，如果在大便之前就停止這種感覺，那就是「實墜」，表示腸道裡有阻塞物；如果在大便之後仍然有這種感覺，就是「虛墜」，表示是因元氣不足所造成的。初次得痢疾大多是由於溼熱，長期患有痢疾則大多是因為寒冷或元氣不足。

7. 脈症

凡下利不止，水漿不入，氣少脈細，皮膚寒冷，死於陽絕也；下利純血，噤口嘔逆，中無臟氣，身熱脈大，死於陰絕也。脈宜微小，忌浮洪；宜滑弱，忌弦急。又曰：沉、小、滑、弱為順，實、大、浮、數為逆。

白話文：

當拉肚子不停止，不能吃東西喝水，呼吸微弱脈搏細弱，皮膚冰冷，會在陽氣斷裂的情況下死亡；如果拉出的是全都是血液，嘴巴閉著無法開口，嘔吐反胃，身體發燒而脈搏強勁，則會因陰氣斷裂而死亡。脈搏應該是微弱和小跳動，避免出現浮躁的大跳動；脈搏應該是平緩柔軟，避免出現緊張快速的狀態。另外還說過：深沈、微弱、平緩和柔軟是正常的，堅硬、巨大、浮躁和快速是異常的。

8. 噤口痢

噤口痢者，下利不食，或嘔不能食也。因裡熱盛，毒上衝心，口噤作嘔，脈大身熱而赤，唇紅呃逆，飲冷，不能食而痢甚，初服大黃黃連湯……任攻者，煎黃連開噤散，徐徐與服……效，俱外貼王瓜藤散（俱見瀉火門），或搗田螺，入麝少許，作餅貼臍，以布縛定。

若老弱虛寒人患此者，用參苓白朮散加石蓮肉、菖蒲、木香（見補養門）。噤口嘔逆，燒紅稱錘，淬醋中，張口吸氣，嘔逆自止，旋進湯藥。暑夾表症，當先解表，然後攻裡，初服倉廩散汗之（見發表門）。

白話文：

噤口痢是一種腹瀉不願進食，甚至嘔吐無法進食的病症。這通常是因為體內熱毒過盛，向上衝擊心臟，導致口緊閉、噁心嘔吐，脈搏有力，身體發熱且發紅，嘴唇紅潤，打嗝，喝冷飲後腹瀉加重，無法進食。一開始可以服用大黃黃連湯… 若是屬於任攻型的，就用黃連開噤散，慢慢地服用… 有效的話，就再外敷王瓜藤散，或是將田螺搗碎，加入少許麝香，做成餅貼在肚臍，用布固定。

如果老年人或虛寒體質的人患上這個病，可以用參苓白朮散加石蓮肉、菖蒲、木香。如果出現口緊閉、嘔吐，可以將鐵鎚燒紅後，淬入醋中，張開嘴巴吸氣，嘔吐就會停止，接著馬上喝湯藥。如果還有暑氣夾雜表症，就要先解表，然後再攻裡，一開始可以服用倉廩散來發汗。

9. 寒痢

因寒冷傷胃，痢時腸鳴切痛，瀉下清冷，面唇青白，口渴飲熱，氣乏脈微，先服理中湯（見祛寒門），痢甚，加附子、訶子、砂仁，常服薑茶飲（見和解門）。若痢久滑脫，服養臟湯（見收澀門）。日久氣陷，服補中益氣湯（見理氣門）。

白話文：

由於寒邪侵襲導致胃部受損，出現腹瀉時腸鳴腹痛，排泄物清稀冰冷，面色嘴唇蒼白，口渴想喝熱水，精神疲乏，脈象微弱。

首先服用理中湯（詳見祛寒門），如果腹瀉嚴重，再加入附子、訶子、砂仁，平時多喝薑茶（詳見和解門）。

如果腹瀉時間長，出現滑脫的症狀，則服用養臟湯（詳見收澀門）。

如果久病導致氣虛下陷，則服用補中益氣湯（詳見理氣門）。