《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (22)

1. 辨熱結下利

陶節庵曰：熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純是清水者，此非內寒之冷利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結下利。俗醫妄稱為漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。治法：初起身熱脈實者，用黃龍湯下之（見攻裡門）。若年老氣血衰弱之人，湯內減去硝黃。

若太陽病，外證未除而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，服桂枝人參湯（見發表門）。

白話文：

陶節庵說：熱邪進入身體深處，胃中有乾硬的大便，感覺胸口硬且疼痛，全身發熱並口渴，甚至會出現胡言亂語，拉肚子但排出的全是清水，這不是因為內部寒冷導致的冷性腹瀉，而是因為每日服用大量湯藥後，藥物在體內過度滲透所導致的，這種情況被稱為熱結下痢。一般醫生錯誤地稱其為漏底傷寒，並使用熱性藥物來止瀉，這種做法已經害死很多人了。治療方法：如果剛開始發病時有體溫升高、脈搏強勁的症狀，應使用黃龍湯進行瀉下治療（詳見攻裡門部分）。然而，對於年老體弱、氣血不足的人，應在湯藥中減少硝黃成分。

如果原本患有太陽病，但在外部病徵尚未消除的情況下頻繁進行瀉下治療，結果導致協同熱邪引發的下痢，且瀉下不停，胸口感覺硬且堵，同時身體表裡的病症都未能得到緩解，這時應服用桂枝人參湯（詳見發表門部分）。

2. 辨類傷寒同傷寒總括

類傷寒有五證，初病之時皆與太陽表證相類也。同傷寒有十二證，初病之時皆與太陽表證相同也。初見表證雖與太陽傷寒相類、相同，而病因、脈證、治法實不同類也。蓋傷寒因傷冬月之正寒而得名，同傷寒則因傷三時之暴寒，傷感風濕、食熱、異氣、疫邪兼時令之氣而為病也。世人見其傳變六經表裡，情狀似乎傷寒，通名傷寒，又名曰時氣，故以同類二字別之。

分疏證治於下：

類傷寒有五證：停痰、傷食、腳氣、虛煩、內癰是也。

同傷寒十二證：冬溫、寒疫、瘟疫、溫病、熱病、風溫、溫瘧、濕溫、中暍、溫毒、風濕、痙證是也。

白話文：

在中醫學上，有五種疾病初發時症狀與感冒類似，但實際上並非感冒，我們稱之為「類傷寒」。這五種疾病分別是：痰多積滯、飲食過量、足部疾病、精神焦慮及內臟發炎。

另外，有十二種疾病初發時與感冒的症狀完全一樣，但病因和治療方法卻大不相同，我們稱之為「同傷寒」。這些疾病包括：冬季的溫熱病、寒冷引發的流行病、瘟疫、高熱性疾病、熱性疾病、風熱病、溫熱型瘧疾、濕熱病、中暑、溫熱型毒素感染、風濕病以及抽搐癥狀。

這些疾病之所以被歸類為「同傷寒」或「類傷寒」，主要是因為它們的症狀和感冒相似，但實際上是由不同的因素所引起，例如冬季的極寒、季節性的氣候變化、食物熱度、異常氣候或是流行病毒等。因此，雖然這些疾病的初期症狀看似感冒，但其根本原因和治療方式卻完全不同。

在日常生活中，人們往往會誤以為這些疾病就是普通感冒，統一稱之為感冒，或者叫做季節性流行病。然而，為了區分這些疾病與真正感冒的不同，我們用「同類」二字來特別標示。

3. 類傷寒門

停痰

一曰停痰，該飲而言也。清稀者為飲，稠黏者為痰。初起發熱惡寒，表實無汗，狀類傷寒，但不頭頂強痛，只胸膈滿悶，痰飲壅塞，喘氣不得息，或氣上衝咽為異耳。諸般證治，詳見三卷痰飲門。

傷食

一曰傷食，統積滯而言也。初起寒熱無汗，狀類傷寒，但身不強痛，只心胸痞悶，或腹脹痛，失氣噫臭，吞酸、吐酸為異耳。治詳三卷中食、四卷腹痛。

腳氣

一曰腳氣，兼干、濕二證而言也。初起表證，狀類傷寒，但病起自腳兩足，或腫痛焮熱，或乾枯冷痛，大便硬難為異耳。證治載三卷腳氣門。

虛煩

一曰虛煩，兼懊憹不眠、中虛等證而言也。初起惟發熱心煩，而無惡寒無汗之表證，亦無躁渴便秘之裡證為異耳。治法見前諸煩不眠條。

內癰

一曰內癰，統肺、脾、心、肝、腎、胃府、三焦、大小腸癰而言也。此九證初起皆狀類傷寒，然各經募穴必隱痛微腫，現出本經應有之證，詳見外科二卷後。再有羊毛疔、暗疔、內疔，俱狀似傷寒，證治各別，詳見外科四卷疔瘡門。又有大頭、天行，狀似傷寒，脈證治法詳見四卷頭痛門。

白話文：

停痰

首先講的是停痰，這是在談論飲與痰的情況。清稀的稱為飲，稠黏的則被視為痰。剛開始會出現發熱怕冷的症狀，外表看起來像得了傷寒，但不會有頭頂強烈疼痛的問題，只有胸膈部感到滿悶，痰和飲堵塞在喉嚨，呼吸困難，或者有氣往上沖到咽喉的特殊表現。各種相關病症的治療方法，詳見第三卷痰飲門。

傷食

其次講的是傷食，這是包含積滯的情況。一開始可能有寒熱無汗的症狀，看起來像是得了傷寒，但是身體並無強烈疼痛，只有心胸部位感覺悶堵，或腹部脹痛，放屁打嗝有臭味，吞酸、反酸的特殊情況。具體治療詳見第三卷中食、第四卷腹痛。

腳氣

再來是腳氣，這是包含乾、濕兩種情況的病症。一開始的表面症狀，看起來像是得了傷寒，但是病情從雙腳開始，可能會有腫痛、紅熱，或是乾燥、冰冷、疼痛，大便硬且排便困難的特殊情況。詳細病症和治療方法記載於第三卷腳氣門。

虛煩

接著是虛煩，這是包含懊憹不眠、中虛等症狀。一開始只有發熱心煩的症狀，沒有怕冷無汗的表面症狀，也無躁動口渴、大便乾結的內臟症狀。具體治療方法請參考前面關於各種煩躁失眠的條目。

內癰

最後是內癰，這是包括肺、脾、心、肝、腎、胃腑、三焦、大小腸癰的綜合情況。這九種情況一開始都像是得了傷寒，但是各經絡的募穴一定會隱痛微腫，顯現出該經絡應該有的症狀，詳見外科第二卷後面。此外，還有羊毛疔、暗疔、內疔，這些都看似傷寒，但各有不同的症狀和治療方式，詳見外科第四卷疔瘡門。另有一些大頭、天行的情況，看起來像傷寒，但脈象、症狀和治療方法都不同，詳見第四卷頭痛門。

4. 同傷寒門

總括

《金鑑》曰：同傷寒十二證，皆非四時正令之常病也。惟冬病傷寒，春病傷風，夏病暑熱，秋病瘧疾，乃四時正令之常病。若春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，疫為殃也。

冬溫、寒疫、瘟疫

此三證病因異而治法同。如冬應冷而反溫，致表裡傳經同乎傷寒者，名曰冬溫。如春應溫而反寒，致表裡傳經同乎傷寒者，名曰寒疫。若一時之氣不正，長幼皆病，互相傳染，同乎傷寒而傳變尤速者，名曰瘟疫。治法：須識歲氣太過、不及，六淫勝復亢害承製之理（見八集運氣篇），及審人之強弱，藏之虛實。輕者用雙解通聖散解表通里，重者用二聖救苦丹（俱見表裡門）。

再有時疫、瘟斑，痧疹，詳載三卷瘟疫門。

春溫病、夏熱病

經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，皆傷寒之類也。冬傷於寒，謂冬傷正令微寒，未即病也。凡陰虧之人，冬不藏精，或辛苦之人，其汗易出，內外失其固密，在冬則早已損傷腎藏陰氣，陽熱獨治，所以至春一感微邪，即引內熱炎炎之勢不能已矣，故病而即渴，不惡寒也。二證名異而治法同。

如初起無汗，表實裡熱者，服雙解通聖散（見表裡門）。若有汗而內熱盛者，用黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散之類清解裡熱（俱見瀉火門）。熱甚便秘，用諸承氣湯攻之（見攻裡門）。大抵溫病、熱病，陽熱居多。清之、攻之，急瀉陽以救陰。苟因循失治，熱盛昏狂諸證叢起，則難治矣。

亦有表無實邪，里無實熱者，當循一卷六經傷寒治例活法治之。

《總注》曰：凡治春溫、夏熱病，初起無汗者，用大青龍湯發之。若時有汗、時無汗者，服桂枝二越婢一湯（俱見發表門）。若蒸熱發熱，自汗煩渴者，服桂枝白虎湯（見瀉火門）。如表裡俱實，服雙解通聖散（見表裡門）。表實無汗，倍用麻黃；裡實便秘，倍用大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前未有不愈者。

其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不解者，又當審其表裡虛實，隨其脈證，或清散，或和解，活變施治。如黃芩敗毒散之類，聽其選用（見發表門）。

又曰：前法惟西北苦寒之地，四時皆可行之。至江淮楚粵，地偏溫暖處，但於冬月春初乃可用此法。若春末秋前，即脈證合，有當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，適可而止，慎不可過，過則腠理疏，反致變逆矣。經所謂同病異治者，此之謂也。余可類推矣。

白話文：

《金鑑》指出：十二種與傷寒相似的病症，都不屬於四季正常節氣下的常見疾病。只有冬天患傷寒，春天患風寒，夏天患暑熱，秋天患瘧疾，纔是四季節氣下的常見病。如果春天本應回暖卻反而寒冷，夏天本應酷熱卻反而涼爽，秋天本應涼爽卻反而炎熱，冬天本應寒冷卻反而溫暖，這種不符合季節的天氣狀況，會帶來疫病，造成災禍。

接下來講解「冬溫」、「寒疫」、「瘟疫」三種疾病。這三種疾病的成因不同，但治療方法相似。如果冬天本應寒冷卻反常溫暖，導致體表和內部器官的病狀與傷寒相同，這種病稱為「冬溫」。如果春天本應溫暖卻反而寒冷，導致體表和內部器官的病狀與傷寒相同，這種病稱為「寒疫」。如果某一時期的氣候不正常，無論年齡大小，大家都有可能感染並相互傳染，病情變化迅速，與傷寒類似，這種病稱為「瘟疫」。治療時，必須瞭解年份的氣候是否過度或不足，六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）如何勝負制約，以及患者身體的強弱，臟腑的虛實。病情較輕的，可以使用「雙解通聖散」來解除表症和通暢內裡；病情嚴重的，可以使用「二聖救苦丹」（均可在表裡門找到）。

此外，還有「時疫」、「瘟斑」、「痧疹」等疾病，詳細內容請參考第三卷的瘟疫門。

再來是「春溫病」和「夏熱病」。經典記載：冬天受寒，到了春天就會發作為溫病，到了夏天則會轉為熱病。熱病都屬於傷寒的一類。冬天受寒，指的是冬天受了微寒，當時不會立刻發病。對於陰虛的人，冬天未能養好精氣，或者勞碌的人，容易出汗，內外防線薄弱，冬天就可能損害到腎臟的陰氣，使得陽熱單獨控制身體，因此到了春天，一旦受到一點風邪，就會引發體內的熱氣，形成高燒不止的症狀，所以患者會感到口渴，但不會畏寒。這兩種疾病雖然名字不同，但治療方法是相同的。

如果剛開始發病時沒有出汗，表面有實邪，內部有熱，可以服用「雙解通聖散」。如果已經出汗，但體內熱氣仍然旺盛，可以使用「黃連解毒湯」、「白虎湯」、「涼膈散」等藥物來清除體內熱氣。如果熱氣嚴重且便祕，可以使用「承氣湯」等藥物來通便（均可在攻裡門找到）。溫病和熱病通常是由於陽熱過剩。治療時，要迅速清除陽熱，以拯救陰氣。如果拖延治療，導致熱氣旺盛，出現昏迷、狂躁等症狀，那就很難治癒了。

當然，也有表面無實邪，內部無實熱的情況，這時應根據第一卷中六經傷寒的治療原則，靈活運用各種治療方法。

《總注》指出：治療春溫病和夏熱病，如果剛開始發病時沒有出汗，可以使用「大青龍湯」來發汗。如果時有出汗，時無出汗，可以使用「桂枝二越婢一湯」。如果體內熱氣蒸騰，自汗煩渴，可以使用「桂枝白虎湯」。如果表面和內部都有實邪，可以使用「雙解通聖散」。如果表面有實邪但無汗，可以加大麻黃的用量；如果內部有實邪且便祕，可以加大黃的用量。根據病情輕重，調整藥物的用量，一般三天內都能痊癒。

對於那些外感邪氣嚴重，內傷陰氣，已經嘗試過發汗和瀉下但仍未痊癒的患者，應該根據他們的表面和內部虛實，根據脈象和症狀，靈活運用清散、和解等治療方法。例如，可以使用「黃芩敗毒散」等藥物（均可在發表門找到）。

還有一點需要注意：前面提到的方法，只適用於西北苦寒地區，一年四季都可以使用。但在江淮、楚粵等地，由於氣候溫暖，只有在冬天和初春可以使用這些方法。如果到了春末和秋天，即使脈象和症狀符合，需要使用麻黃、桂枝、青龍等湯劑，也要輕量使用，適可而止，千萬不要過量。過量使用會導致毛孔張開，反而會使病情惡化。經典所說的「同病異治」，就是這個意思。其他情況也可以類推。