《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (5)

1. 縮陰熱症

《厥陰篇》注曰：厥陰邪從陽化熱，熱灼宗筋，男子陰縮入腹，女子陰束乳收，舌卷而苔乾焦，消渴恣飲，大小便秘，熱氣撞心，用承氣諸湯瀉陽救陰。若霍亂熱灼宗筋，雖有前症，脈實有力，只用六一順氣湯（俱見攻裡門）。如陽熱尚微，界在疑似，只用四逆散疏通其陰（見祛寒門），當服陰陽湯，外用鹽湯探吐（法見湧吐門），炒鹽熨之，忌灸法、溫補藥。

白話文：

【縮陰熱症】

根據《厥陰篇》的註解，當厥陰部位的病邪轉化為熱能，此熱能會燒灼宗筋，導致男性出現陰部縮入腹部的情況，女性則可能出現陰部收縮，乳房緊束的現象。舌頭會捲曲且舌苔乾燥焦黑，患者會感到極度口渴，頻繁喝水，同時大小便也會變得困難。熱氣上衝心臟，可使用承氣湯等藥物來清熱解毒，保護陰分。

如果因為霍亂導致熱能燒灼宗筋，即便出現上述症狀，但脈搏強勁有力，這種情況下，應使用六一順氣湯（此藥方可在攻裡門找到）。

如果熱能尚未達到嚴重程度，病情界線模糊，則可使用四逆散來疏通陰分（此藥方可在祛寒門找到）。應該服用陰陽湯，並外用鹽水來催吐（催吐方法可在湧吐門找到），用炒鹽熱敷患處，切記不可使用灸法或溫補類藥物。

以上皆為古代醫學觀點，請依個人實際情況與醫生建議進行適當治療。

2. 噎膈翻胃

3. 總括

總由胃腑、小腸、大腸三陽經熱結不散，灼傷津液而成。胃之上口為賁門，小腸之上口為幽門，大腸之下口為魄門。二腑津液即傷，三門自然乾枯，而水穀出入之道不得流通矣。賁門乾枯，則納入水穀路狹隘，故食入反出，而為翻胃。二症留連日久，則大腸傳導之路狹隘，故魄門自應燥澀而難行也。

胸痛如刺，胃脘傷也；便如羊屎，津液枯也；吐沫嘔血，血液不行，皆凶症也。

白話文：

[總括]所有的問題主要源自胃腑、小腸、大腸這三個陽經部位的熱氣凝結無法散去，導致體內津液被燒灼消耗。胃的上端開口稱為賁門，小腸的上端開口稱為幽門，大腸的下端開口稱為魄門。一旦這兩個腑臟的津液受損，三個開口自然會變得乾燥，使食物和水分在體內的運轉受到阻礙。賁門如果乾燥，那麼食物進入的通道就會變窄，所以吃進去的食物反而會反吐出來，這就是所謂的翻胃症狀。若這兩種症狀持續存在一段時間，大腸的運轉通道也會變得狹窄，魄門因此會乾燥且排便困難。

胸部疼痛如同被針刺，是因為胃部受到了傷害；大便像羊糞一樣硬，是因為體內津液已枯竭；吐出泡沫或嘔血，表示血液運行不暢，這些都是極為嚴重的病徵。

4. 脈略

脈浮為虛，滑屬痰飲，是為順脈。若沉數細澀，則為氣少液竭而難治矣。又曰：嘔噎宜滑數，反胃宜浮緩，呃逆脈結，或促，或微，皆可治。忌弦、緊、代、散。

白話文：

如果脈搏浮動，這表示體內有虛弱的情況；若脈象滑順，多與痰飲有關，這些都算是正常的脈象。然而，如果脈象呈現深沉、快速、細小、滯澀的狀態，這顯示氣血不足，津液枯竭，治療上會比較困難。

另外也有人說：對於嘔吐和吞嚥困難的病人，脈象應當滑順且快速纔是正常；對於反胃的病人，脈象應當浮動且緩慢才合適；對於打嗝不止的病人，脈象若是結節、急促或是微弱，都有治癒的可能。然而，如果脈象出現弦狀、緊繃、間歇或是散亂，就必須要小心了，因為這些都是不好的徵兆。

5. 治噎膈

治噎膈初起，胸中不利，大便燥結，痰嗽喘滿，脾胃壅滯，脈浮滑者，先宜推陳致新，服人參利膈丸。表裡氣盛，服加味正氣散（俱見理氣門）。

治五噎：氣噎，心下悸，上下不通，噦噫不徹，胸脅苦痛。憂噎，心悸動，手足厥逆，天際若冷。勞噎，苦氣，膈脅下支滿，胸中填塞，四肢冰冷。食噎，食無多少，胸膈膨脹，不得喘息。思噎，心悸善忘，目視慌張。俱服五噎丸（見理氣門）。胃脘枯燥，食下梗痛，服韭汁牛乳飲（見潤燥門）。

治諸噎，氣滯，服順氣消滯湯、木香流氣飲；大便燥結，服橘杏丸；氣虛兼寒，服丁香柿蒂湯（俱見理氣門）。

治噎久氣虛，用六君湯加丁香（見補養門）；面枯氣噎，用四物湯隨症加味（見理血門）；兼痰飲，用二陳湯，隨症加味（見除痰門）；賁門乾枯，用膈噎諸方；熱結噎甚，服五汁飲（俱見潤燥門）。

白話文：

處理噎膈初期，當胸中感到不舒暢，有大便乾燥且結實，咳嗽帶痰、喘氣且腹部脹滿，脾胃運化功能受阻，脈象呈現浮滑，應先促進身體代謝，服用人參利膈丸。如果內外氣血旺盛，則可服用加味正氣散（詳見調理氣機類方劑）。

治療五種噎膈：氣噎，心悸，上下氣道不暢，打嗝不能緩解，胸部與側腹疼痛。憂噎，心悸且手腳冰涼，感覺四周冰冷。勞噎，胸悶，胸口與脅下部位飽脹，胸中堵塞感，四肢冰冷。食噎，不管吃多少食物，胸膈都感到膨脹，呼吸困難。思噎，心悸且容易忘記，眼神散亂。以上情況都可服用五噎丸（詳見調理氣機類方劑）。胃部乾燥，吞嚥食物時感到刺痛，可服用韭菜汁牛奶飲（詳見滋潤去燥類方劑）。

對於各種噎膈，因氣滯造成的，可服用順氣消滯湯、木香流氣飲；大便乾燥且結實，可服用橘杏丸；若為氣虛且帶寒，可服用丁香柿蒂湯（詳見調理氣機類方劑）。

對於長期噎膈且氣虛，可使用六君子湯再加入丁香（詳見補養類方劑）；臉色蒼白且氣噎，可用四物湯並根據病情加減藥材（詳見調理血液類方劑）；若伴有痰多，可使用二陳湯，並根據病情加減藥材（詳見祛痰類方劑）；賁門乾枯，可用噎膈各個處方；熱結且噎膈嚴重，可服用五汁飲（詳見滋潤去燥類方劑）。

6. 治翻胃

治三陽熱結，灼傷津液，幽門乾枯，腐化道路狹窄，食入反出，初起形氣實者，當清其燥結，服大黃湯（見攻裡門）。

治積熱反胃，大便燥結，服橘杏丸。若兼食積，服保和湯；如初起表裡氣實，喘渴脹滿，服加減正氣散（俱見理氣門）。

治胃脘有死血，乾枯燥結，食下作痛，反胃吐食，大便燥者，常服韭汁牛乳飲；下脘不通者，服通幽湯（俱見潤燥門）。

白話文：

[治療胃食道逆流]

治療因三陽經絡熱結，導致體內津液受損，胃部幽門乾燥萎縮，消化道變得狹窄，食物進去後又反覆吐出，初期症狀為身體狀況較好的情況下，應該清除體內的燥熱結塊，服用大黃湯（詳見攻裡門章節）。

對於因為長期積熱導致的胃食道逆流，以及大便乾燥結實的情況，可服用橘杏丸。如果同時伴有食物消化不良的情況，則應服用保和湯；若在疾病初期，出現體內外氣息都顯得強壯，且有喘息、口渴、腹部脹滿等症狀，可服用加減正氣散（詳見理氣門章節）。

對於胃部有瘀血，乾燥且結實，食物下去後會感到疼痛，胃食道逆流吐食，大便乾燥的情況，可以經常服用韭菜汁牛乳飲；如果下脘部位（即胃的下部）有阻塞不通的情況，可服用通幽湯（詳見潤燥門章節）。

7. 附法

凡反胃，兼吐痰飲者，用二陳湯，隨症加味（見除痰門）。日久氣虛，用六君、八珍等湯，隨症加味（見補養門）。血虛血枯，用四物加味，或人參養榮湯（見理血門）。

白話文：

[附法] 凡是患有反胃的症狀，同時還會吐痰和飲水的，可以使用二陳湯，並根據病情的不同適當地添加其他藥材（參考痰飲治療部分）。如果病情持續時間長，導致氣虛的情況，應該使用六君子湯、八珍湯等，同樣地，也要根據具體的病情來適當地添加藥材（參考補養部分）。如果是因為血虛或者血液乾涸導致的問題，應該使用四物湯添加其他藥材，或者使用人參養榮湯（參考理血部分）。

8. 嘔吐噦氣

9. 總括

古人謂：嘔屬陽明，有聲有物，氣血俱病也；吐屬太陽，有物無聲，血病也；噦屬少陽，有聲無物，氣病也。李杲謂三者皆屬脾胃虛弱，潔古又從三焦以分氣、積、寒之三因，然皆不外諸逆上衝也。

白話文：

古人說：惡心嘔吐的情況屬於陽明經範疇，特徵是有聲音且會吐出物質，這代表氣和血都有問題；而所謂的吐，屬於太陽經，特徵是能吐出物質但沒有明顯的聲音，這主要反映血液的問題；打嗝則屬於少陽經，特徵是有聲音但不會吐出物質，這是氣的問題。李杲認為，這三種情況都是因為脾胃功能虛弱造成的。張潔古則從三焦的角度，將其歸類為氣滯、積食和寒冷三個原因，但無論如何，這些症狀都不脫離了身體內的逆向上升衝擊。

10. 脈略

脈浮為虛，脈滑為痰，滑數主嘔，不宜澀促。又曰：脈沉數，或細澀而色青，爪甲黑，中痛不止，肢厥不回，皆逆症也。

白話文：

脈象浮代表的是體內虛弱，脈象滑表示有痰濕存在，如果脈象既滑且數，這主要會導致嘔吐的情況，這種情況下不適合出現脈象澀或促的情況。

再者，如果脈象深沉且數，或者細小而澀，且臉色蒼白，指甲發黑，腹部疼痛持續不減，四肢厥冷的現象不能緩解，這些都是病情逆轉的徵兆。

11. 治法

凡嘔吐症，湯藥到咽即吐者，先用重墜藥鎮之，旋進湯藥，主以硫汞散（見湧吐門）。一方取黃土和鹽少許，搓三大丸，煅紅淬水，頓服立止。又方研灶心土末，水糊作挺子，塞兩鼻孔，旋服諸藥，可不再吐。

治一切痰飲嘔吐，用二陳湯，隨症加味。治氣盛嘔痰，服陳皮半夏湯。治水氣，嘔吐噁心，服小半夏加茯苓湯。治乾嘔噦，四肢厥冷，湯（俱見除痰門）。治外感風寒，內傷飲食，寒熱嘔吐諸症，主以藿香正氣散，隨症加減。治膽熱發咳，嘔出苦水，服黃芩半夏生薑湯。乾嘔下利，服外臺黃芩湯。治傷寒口渴，得食則吐，服乾薑黃芩黃連湯（俱見和解門）。

治積滯嘔吐，心胃痛甚，形氣實者，服化滯丸、沆瀣丹（見攻裡門）。治三陽熱結，灼傷津液，胃脘乾枯，致嘔噦不已，服五汁飲（見潤燥門）。治虛熱作吐，服竹葉石膏湯（見瀉火門）。渴飲而吐，服五苓散（見利濕門）。治久病脾胃俱虛，見食即吐，服比和飲。虛吐酸苦，服保中湯（見理氣門）。

治中寒嘔吐，厥冷腹痛，服附子理中湯（見祛寒門），余法按前傷寒辨證。治胃虛嘔吐，服香砂六君子湯（見補養門）。治噦氣，同後呃逆。

白話文：

[治療方法]

對於有嘔吐症狀，一喝藥就吐的情況，應先使用重質藥物來穩定病情，隨後再進行湯藥治療，主要使用的藥物是硫汞散（詳見湧吐門）。另一種方法是取黃土加上少量鹽，揉成三個大丸，燒紅後淬入水中，立即服用可馬上止吐。還有一種方式是將竈心土磨成粉末，用水調成糊狀，製成條狀塞入兩個鼻孔，再服用其他藥物，可以避免再次嘔吐。

針對所有因痰飲導致的嘔吐，可用二陳湯，根據具體情況添加相應的藥材。若是由於氣盛導致的嘔吐，可服用陳皮半夏湯。如果是水氣導致的噁心嘔吐，可服用小半夏加茯苓湯。若是乾嘔，四肢冰冷，可服用特定的湯藥（詳見除痰門）。若是由於外感風寒，內傷飲食，出現寒熱及嘔吐等症狀，主要使用藿香正氣散，並根據具體情況增減藥量。若是由於膽熱咳嗽，嘔出苦水，可服用黃芩半夏生薑湯。若是乾嘔並伴有下痢，可服用外臺黃芩湯。若是傷寒口渴，吃東西就吐，可服用乾薑黃芩黃連湯（詳見和解門）。

若是積滯引發的嘔吐，心胃疼痛嚴重，且身體狀況較好的，可服用化滯丸或沆瀣丹（詳見攻裡門）。若是三陽熱結，損傷津液，胃部乾燥，導致持續嘔吐，可服用五汁飲（詳見潤燥門）。若是虛熱導致的嘔吐，可服用竹葉石膏湯（詳見瀉火門）。若是喝水就吐，可服用五苓散（詳見利濕門）。若是長期疾病導致脾胃虛弱，一看到食物就吐，可服用比和飲。若是虛弱導致嘔吐且伴有酸苦，可服用保中湯（詳見理氣門）。

若是因寒冷導致的嘔吐，四肢厥冷且腹痛，可服用附子理中湯（詳見祛寒門），其餘治療方式參照前面的傷寒辨證。若是胃虛導致的嘔吐，可服用香砂六君子湯（詳見補養門）。若是噦氣，參考後面的呃逆治療方式。