《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (3)

1. 晝作夜作

營氣循經而行脈中，衛氣不循經而行脈外，惟日行於三陽，夜行於三陰，故邪在三陽之淺者，則晝發；邪在三陰之深者，則夜瘧發。邪將退者，由夜發退為晝發，此為去陰就陽，病欲愈也；瘧邪漸進者，晝發進為夜發，此為去陽入陰，病益盛也。

白話文：

營氣在人體內沿著經絡在脈管中運行，而衛氣不在脈管中，它在脈管外運行。白天的時候，衛氣運行在身體的三陽經絡，到了夜晚，則轉移到三陰經絡。因此，如果病邪影響到表淺的三陽經絡，就會在白天發作；若是病邪深入到三陰經絡，則會在夜晚發作瘧疾。當病邪即將消退時，發作時間會從夜晚轉移到白天，這表示病邪正在從陰性轉向陽性，是病情好轉的徵兆；反之，如果病邪正在加重，發作時間會從白天轉移到夜晚，這代表病邪正在從陽性進入陰性，病情正在惡化。

2. 早作晏作

衛氣流行，每日平旦會於風府，而邪氣中人，從頭項歷風府，下循背腰，日下傳脊之第一節，邪與衛會日晚，故瘧發益晏也；邪傳下極□沖，其氣復上行，邪與衛會日早，所以瘧發益早也。

白話文：

衛氣在人體內的運行，每天清晨會聚集在風府這個部位。當邪氣侵入人體，它會從頭部和頸部開始，經過風府，然後往下沿著背部腰部下行，每天會影響到脊椎的第一個節點，邪氣與體內的衛氣相遇時間越晚，所以瘧疾的發作時間也就越晚；如果邪氣向下傳導至最下方的衝脈後，又開始往上逆行，當邪氣與衛氣相遇的時間越早，這就是為什麼瘧疾的發作時間就越早的原因。

3. 辨脈

經曰：瘧脈自弦。蓋瘧為寒熱之病，弦為少陽之脈，少陽主病寒熱往來，屬半表半裡之界，故瘧脈自應得弦象也。弦遲多寒，弦數多熱，弦短傷食，弦滑痰飲，理自然也。若得代脈、散脈，邪尚未解，正氣先衰，命難生矣。又曰：弦而緊者，宜下；浮大而弦者，宜吐；弦而遲者，宜溫。治瘧之大法也。

白話文：

經典上說：瘧疾的脈象通常是弦脈。因為瘧疾是寒熱交錯的疾病，而弦脈是少陽經的特徵，少陽經主導的病症通常有寒熱交替的現象，它介於表裡之間，所以瘧疾的脈象自然是弦脈。脈象弦且緩表示體內寒氣較重，脈象弦且快則顯示體內熱氣較多，脈象弦且短可能代表消化系統受損，脈象弦且滑可能是有痰或水濕，這些都是正常的生理反應。如果出現結脈或散脈，這表示邪氣尚未消散，正氣卻已衰弱，生命恐將難以延續。另外，如果脈象既弦又緊，應採用瀉下法治療；脈象浮大且弦，宜用催吐法；脈象弦且緩，應使用溫補法。這是治療瘧疾的主要原則。

4. 治法

瘧疾初起，表實者，汗之；裡實者，下之；胸滿嘔逆，有飲者，吐之。表裡俱清，宜用和解；清解不愈，表裡無症，可用截藥；久瘧不已，形羸氣虛，又當補養也。

寒瘧

此因先傷於寒，後傷於風，先寒後熱，寒多熱少，脈浮緊、無汗者，初起服麻黃羌活湯汗之（見發表門），汗吐下後，余按後附法施治。

風瘧

此因先傷於風，後傷於寒，先熱後寒，熱多寒少，脈浮、有汗者，初起服桂枝羌活湯汗之（見發表門），余方按後附法。

風寒瘧

此症寒熱兩平，不多不少，不先不後，脈浮而數，初起服麻桂各半湯汗之（見發表門）。汗少，熱微寒多者，倍用麻黃湯；汗多，寒少熱平者，倍用桂枝湯和之；汗多熱多，更加石膏末。

食瘧

此因飲食所傷，復受風暑之氣，致寒熱交作，胸腹痞悶，面黃惡食，噫氣吐酸，右關氣口脈來弦緊，主以柴平湯（見和解門），氣實加檳榔、草果。如食瘧，腹脹便秘，脈弦數者，服大柴胡湯兩解之（見表裡門）。

痰飲瘧

此因素有痰飲，復感外邪，凝滯脾胃，致嘔逆痰涎，熱多寒少，或往來寒熱，口苦咽乾，小水赤澀，弦滑者，服清脾飲（見和解門），隨症加味。若痰飲壅盛，胸滿嘔逆，氣閉不通，先服常山方吐之（見湧吐門）。

溫瘧

此因先傷於風，後傷於寒，先熱後寒，或但熱無寒，骨節焮痛，煩渴嘔苦，服白虎湯清之。若汗多脈浮，服桂枝白虎湯兩解之（見瀉火門）。

瘴瘧

此因陽氣盛，陽獨發，但熱而不惡寒也，主以柴胡白虎湯（見瀉火門）。

牝瘧

此因陰氣盛，陰獨發，但惡寒而不發熱也，服柴胡合桂枝湯（見和解門）。以上諸瘧，若兼裡熱便秘、脈實者，俱服大柴胡湯清解之（見表裡門）。

虛瘧

久患瘧疾，形氣俱虛，脾胃皆弱，不思飲食者，服四獸飲（見補養門），或用補中益氣等湯隨症施治（俱見理氣門）。

勞瘧

久病勞損，氣血已虛，復感時氣而病瘧者，用十全大補湯倍加鱉甲（見補養門），熱盛者，去黃耆、肉桂，加柴胡、黃芩。

痎瘧、瘧母

痎瘧，經不愈之老瘧也；瘧母，患瘧日久，腹中結成塊癖也。形氣實者，先用控涎丹攻之（見除痰門），或用化滯丸攻積滯（見攻裡門），攻下之後，按後附法調治。

三陰瘧疾

發在夜間，天明即退，初起發熱惡寒，主以麻桂柴胡四物湯（見和解門）。

鬼瘧

發在夜間，雖與三陰瘧疾相同，此由屍氣注之，夜多惡夢，心常恐懼為異，主以蘇合香丸、截瘧七寶飲（俱見和解門）。

暑瘧

暑月發瘧，有陰陽虛實之分，當從三卷中暑門審症施治，如二香飲之類，皆治暑瘧之標劑（見清暑門）。

癉瘧

凡山嵐瘴氣，及時行疫氣，其邪中人，皆令成瘧。初起形氣實者，宜汗、利、和三法兼行，服三解湯；若不愈，服卻瘴湯、藿香正氣散（俱見和解門）。

白話文：

[治療方法]

對於瘧疾剛開始發作的情況，如果病情主要在外表，應通過發汗來治療；如果病情主要在內臟，應透過瀉下來治療；如果胸部感到飽脹且有嘔吐現象，可能是因為體內有痰飲，這時應考慮催吐的方式治療。當表裡的病狀都已經清除，可以使用調和的療法；如果清解後仍無好轉，並且表裡都沒有症狀，可以考慮使用截瘧的藥物；如果長期瘧疾未愈，導致身體瘦弱，氣力虛弱，這時候應該進行滋補養生。

寒瘧

這是因為先受到寒氣的侵襲，後再受到風邪的影響，先感到寒冷後才發熱，寒多熱少，脈搏浮而緊，無汗的情況下，初期可服用麻黃羌活湯以發汗（參考發汗療法），發汗、催吐或瀉下後，按照後續的附錄方法來進行治療。

風瘧

這是因為先受到風邪的影響，後再受到寒氣的侵襲，先感到發熱後才寒冷，熱多寒少，脈搏浮動，有汗的情況下，初期可服用桂枝羌活湯以發汗（參考發汗療法），其餘的治療方式按照後續的附錄方法。

風寒瘧

這種情況是寒熱平衡，不多也不少，不分先後，脈搏浮而快，初期可服用麻桂各半湯以發汗（參考發汗療法）。如果汗少，熱度低，寒氣重，則需加大麻黃湯的份量；如果汗多，寒氣少，熱度平衡，則需加大桂枝湯的份量來調和；如果汗多且熱度高，則需加入更多的石膏粉。

食瘧

這是因為飲食不當，加上受到風暑之氣，導致寒熱交錯，胸腹有壓迫感，面色黃，胃口差，打嗝吐酸，右關氣口脈象弦緊，主以柴平湯（參考調和療法），如果氣力充沛，可添加檳榔和草果。如果食瘧導致腹部脹大且便祕，脈象弦數，可服用大柴胡湯以同時解決表裡問題（參考表裡療法）。

痰飲瘧

這是因為體內有痰飲，再加上外邪的影響，導致脾胃功能失調，嘔吐痰液，熱多寒少，或者冷熱交替，口苦咽乾，小便色紅且排尿困難，脈象弦滑，可以服用清脾飲（參考調和療法），根據症狀來調整配方。如果痰飲過多，胸部飽脹，嘔吐，氣息不暢，可先服用常山方來催吐（參考催吐療法）。

溫瘧

這是因為先受到風邪的影響，後再受到寒氣的侵襲，先感到發熱後才寒冷，或者只有熱度沒有寒冷，骨骼關節疼痛，煩躁口渴，嘔吐苦水，可以服用白虎湯來清熱。如果汗多且脈搏浮動，可以服用桂枝白虎湯來同時解決表裡問題（參考清火療法）。

瘴瘧

這是因為體內陽氣旺盛，陽氣單獨發作，只有熱度而無寒冷，主要以柴胡白虎湯為主（參考清火療法）。

牝瘧

這是因為體內陰氣旺盛，陰氣單獨發作，只有寒冷而無熱度，可以服用柴胡合桂枝湯（參考調和療法）。上述所有瘧疾，如果同時伴有腸胃熱度和便祕，脈象強勁，都可以服用大柴胡湯來清熱和解（參考表裡療法）。

虛瘧

長期患有瘧疾，形體和氣力都虛弱，脾胃功能減弱，胃口差，可以服用四獸飲（參考滋補療法），或者使用補中益氣湯等湯劑來根據症狀進行治療（參考理氣療法）。

勞瘧

長期患病勞損，氣血已經虛弱，再次受到外界影響而患上瘧疾，可以使用十全大補湯，加倍加入鱉甲（參考滋補療法），如果熱度高，可以去掉黃耆和肉桂，加入柴胡和黃芩。

痎瘧、瘧母

痎瘧，是指長時間未能痊癒的老瘧；瘧母，是指長期患有瘧疾，腹部形成硬塊。形體和氣力實壯的，可以先使用控涎丹來攻擊（參考化痰療法），或者使用化滯丸來攻積滯（參考攻裡療法），攻擊後，按照後續的附錄方法來進行調理。

三陰瘧疾

在夜間發病，天亮就退，初期發熱怕冷，可以服用麻桂柴胡四物湯（參考調和療法）。

鬼瘧

在夜間發病，雖然和三陰瘧疾的症狀相似，但這是因為屍氣的影響，夜晚容易做惡夢，心裡常常感到恐懼，可以服用蘇合香丸和截瘧七寶飲（都參考調和療法）。

暑瘧

在夏季熱天時發病，有陰陽虛實的區別，應按照第三卷中的暑熱門來進行診斷和治療，例如二香飲等，都是治療暑瘧的標準療法（參考清暑療法）。

癉瘧

無論是山嶺間的瘴氣，還是時行的疫氣，這些邪氣侵入人體，都會導致瘧疾。初期形體和氣力實壯的，可以同時使用發汗、利尿和調和的療法，服用三解湯；如果無效，可以服用卻瘴湯和藿香正氣散（都參考調和療法）。