《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (3)

1. 晝作夜作

營氣循經而行脈中，衛氣不循經而行脈外，惟日行於三陽，夜行於三陰，故邪在三陽之淺者，則晝發；邪在三陰之深者，則夜瘧發。邪將退者，由夜發退為晝發，此為去陰就陽，病欲愈也；瘧邪漸進者，晝發進為夜發，此為去陽入陰，病益盛也。

白話文：

營氣在經脈中循行，衛氣則在經脈外流動，但衛氣每天在三陽經脈中運行，晚上則在三陰經脈中運行。因此，邪氣停留在三陽經脈淺表部位，就會白天發病；邪氣停留在三陰經脈深處，則會晚上發病。

邪氣將要退去時，會從夜間發病轉為白天發病，這是由陰轉陽，疾病將要痊癒的徵兆。瘧疾邪氣逐漸加重時，會從白天發病轉為晚上發病，這是由陽轉陰，疾病更加嚴重的徵兆。

2. 早作晏作

衛氣流行，每日平旦會於風府，而邪氣中人，從頭項歷風府，下循背腰，日下傳脊之第一節，邪與衛會日晚，故瘧發益晏也；邪傳下極□沖，其氣復上行，邪與衛會日早，所以瘧發益早也。

白話文：

當衛氣流動時，每天黎明時分會聚集在風府穴。如果受到邪氣侵襲，邪氣就會從人的頭頸部位經過風府穴向下沿著背部腰部移動，然後逐漸往下傳到脊椎的第一個關節。如果邪氣和衛氣相遇得晚，那麼瘧疾的症狀就出現得越遲。相反地，如果邪氣和衛氣相遇得早，那麼瘧疾的症狀就出現得越早。

3. 辨脈

經曰：瘧脈自弦。蓋瘧為寒熱之病，弦為少陽之脈，少陽主病寒熱往來，屬半表半裡之界，故瘧脈自應得弦象也。弦遲多寒，弦數多熱，弦短傷食，弦滑痰飲，理自然也。若得代脈、散脈，邪尚未解，正氣先衰，命難生矣。又曰：弦而緊者，宜下；浮大而弦者，宜吐；弦而遲者，宜溫。治瘧之大法也。

白話文：

經書上說：「瘧疾的脈象是弦脈。」這是因為瘧疾是由寒熱交替引起的疾病，弦脈是少陽經的脈象，少陽經主宰寒熱往來，屬於半表半裡的部位，所以瘧疾的脈象理所當然會呈現弦脈。

弦脈遲緩代表寒邪較重，弦脈快速代表熱邪較重，弦脈短促代表傷食，弦脈滑利代表痰飲，這些都是自然道理。

如果出現代脈或散脈，說明邪氣尚未消退，正氣已經衰弱，生命危在旦夕。

經書又說：「弦脈而緊者，應該瀉下；脈浮大而弦者，應該吐出；弦脈而遲者，應該溫補。」這是治療瘧疾的重要原則。

4. 治法

瘧疾初起，表實者，汗之；裡實者，下之；胸滿嘔逆，有飲者，吐之。表裡俱清，宜用和解；清解不愈，表裡無症，可用截藥；久瘧不已，形羸氣虛，又當補養也。

寒瘧

此因先傷於寒，後傷於風，先寒後熱，寒多熱少，脈浮緊、無汗者，初起服麻黃羌活湯汗之（見發表門），汗吐下後，余按後附法施治。

風瘧

此因先傷於風，後傷於寒，先熱後寒，熱多寒少，脈浮、有汗者，初起服桂枝羌活湯汗之（見發表門），余方按後附法。

風寒瘧

此症寒熱兩平，不多不少，不先不後，脈浮而數，初起服麻桂各半湯汗之（見發表門）。汗少，熱微寒多者，倍用麻黃湯；汗多，寒少熱平者，倍用桂枝和之；汗多熱多，更加石膏末。

白話文：

瘧疾剛發作的時候，如果外寒內實，就應該用汗法；如果內實，就應該用瀉法；如果胸悶、想吐、有積水，就應該用吐法。如果外寒內實都已經解除，就應該用和解的方法；如果用清熱解毒的方法沒有效果，外寒內實都已經沒有症狀，就可以用截斷病情的藥物；如果瘧疾長期不愈，身體虛弱氣血不足，就應該用補養的方法。

寒瘧是由於先受寒邪侵襲，後又受風邪侵襲導致，先寒後熱，寒邪多熱邪少，脈象浮緊、無汗，初期服用麻黃羌活湯發汗（見發表門），發汗、吐瀉之後，再根據後面的方法治療。

風瘧是由於先受風邪侵襲，後又受寒邪侵襲導致，先熱後寒，熱邪多寒邪少，脈象浮、有汗，初期服用桂枝羌活湯發汗（見發表門），其他方法則按照後面的方法。

風寒瘧則寒熱均衡，不多不少，不先不後，脈象浮而數，初期服用麻黃桂枝各半湯發汗（見發表門）。如果汗出很少，熱輕寒重，就加倍使用麻黃湯；如果汗出很多，寒輕熱平，就加倍使用桂枝，再加入石膏末。

食瘧

此因飲食所傷，復受風暑之氣，致寒熱交作，胸腹痞悶，面黃惡食，噫氣吐酸，右關氣口脈來弦緊，主以柴平湯（見和解門），氣實加檳榔、草果。如食瘧，腹脹便秘，脈弦數者，服大柴胡湯兩解之（見表裡門）。

痰飲瘧

此因素有痰飲，復感外邪，凝滯脾胃，致嘔逆痰涎，熱多寒少，或往來寒熱，口苦咽乾，小水赤澀，弦滑者，服清脾飲（見和解門），隨症加味。若痰飲壅盛，胸滿嘔逆，氣閉不通，先服常山方吐之（見湧吐門）。

白話文：

食瘧

這種情況是因飲食不當而損傷脾胃，又受到風暑之氣的侵襲，導致寒熱交替，胸腹脹悶，面色發黃，食慾不振，打嗝吐酸，右手關脈弦緊。主要的治療方法是用柴平湯（詳見和解門），如果氣機實證，可以加檳榔、草果。如果食瘧伴有腹脹便秘，脈弦數，則服用大柴胡湯（詳見表裡門）來解除寒熱。

痰飲瘧

這種情況是因為體內原本就有痰飲，又受到外邪的侵襲，痰飲凝滯在脾胃，導致嘔吐痰涎，以熱證為主，寒證較少，或出現寒熱往來交替，口苦咽乾，小便赤澀，脈弦滑。治療方法是服用清脾飲（詳見和解門），根據病症加味。如果痰飲壅盛，胸滿嘔逆，氣閉不通，則需先服用常山方來催吐（詳見湧吐門）。

溫瘧

此因先傷於風，後傷於寒，先熱後寒，或但熱無寒，骨節焮痛，煩渴嘔苦，服白虎湯清之。若汗多脈浮，服桂枝白虎湯兩解之（見瀉火門）。

瘴瘧

此因陽氣盛，陽獨發，但熱而不惡寒也，主以柴胡白虎湯（見瀉火門）。

牝瘧

此因陰氣盛，陰獨發，但惡寒而不發熱也，服柴胡合桂枝湯（見和解門）。以上諸瘧，若兼裡熱便秘、脈實者，俱服大柴胡湯清解之（見表裡門）。

白話文：

溫瘧是因為先受風寒之邪，後又受寒邪侵襲，先發熱後寒戰，或只發熱不寒戰，伴隨骨節痠痛、口渴、嘔吐苦味，可用白虎湯來清熱。若伴隨出汗多、脈搏浮，則可用桂枝白虎湯兩者合用來治療。瘴瘧是因為陽氣盛，陽邪獨發，只發熱不惡寒，可用柴胡白虎湯來治療。牝瘧是因為陰氣盛，陰邪獨發，只惡寒不發熱，可用柴胡合桂枝湯來治療。以上各種瘧疾，若同時出現裡熱便秘、脈搏有力，則可用大柴胡湯來清解。

虛瘧

久患瘧疾，形氣俱虛，脾胃皆弱，不思飲食者，服四獸飲（見補養門），或用補中益氣等湯隨症施治（俱見理氣門）。

勞瘧

久病勞損，氣血已虛，復感時氣而病瘧者，用十全大補湯倍加鱉甲（見補養門），熱盛者，去黃耆、肉桂，加柴胡、黃芩。

痎瘧、瘧母

痎瘧，經不愈之老瘧也；瘧母，患瘧日久，腹中結成塊癖也。形氣實者，先用控涎丹攻之（見除痰門），或用化滯丸攻積滯（見攻裡門），攻下之後，按後附法調治。

白話文：

長期患有瘧疾，身體和氣血都虛弱，脾胃也都很虛弱，不願意吃東西的人，可以服用四獸飲，或者用補中益氣等湯劑根據症狀進行治療。

長期疾病導致身體虛損，氣血已經虛弱，又感受了季節的氣候而患上瘧疾的人，可以用十全大補湯，並且增加鱉甲的用量，如果熱盛，就去除黃耆、肉桂，加入柴胡、黃芩。

痎瘧，是指長期未癒的慢性瘧疾；瘧母，是指患瘧疾時間長了，在腹部形成了塊狀的積塊。身體和氣血充實的人，先用控涎丹攻克，或者用化滯丸攻克積滯，攻下之後，再按照後面的方法進行調理。

三陰瘧疾

發在夜間，天明即退，初起發熱惡寒，主以麻桂柴胡四物湯（見和解門）。

鬼瘧

發在夜間，雖與三陰瘧疾相同，此由屍氣注之，夜多惡夢，心常恐懼為異，主以蘇合香丸、截瘧七寶飲（俱見和解門）。

暑瘧

暑月發瘧，有陰陽虛實之分，當從三卷中暑門審症施治，如二香飲之類，皆治暑瘧之標劑（見清暑門）。

癉瘧

凡山嵐瘴氣，及時行疫氣，其邪中人，皆令成瘧。初起形氣實者，宜汗、利、和三法兼行，服三解湯；若不愈，服卻瘴湯、藿香正氣散（俱見和解門）。

白話文：

三陰瘧疾發作在夜間，天亮就退，剛開始發熱怕冷，主要用麻黃、桂枝、柴胡、四物湯治療（詳見和解門）。

鬼瘧發作在夜間，雖然和三陰瘧疾相同，但這是因為屍氣入侵導致，夜裡常做惡夢，心裏總是恐懼，這一點不同，主要用蘇合香丸、截瘧七寶飲治療（皆見和解門）。

暑瘧發作在夏季，有陰陽虛實之分，應該根據三卷中暑門的內容審察病情，對症下藥，例如二香飲之類，都是治療暑瘧的標本兼治之藥（詳見清暑門）。

癉瘧是因為山嵐瘴氣，以及流行的瘟疫邪氣入侵人體而引起。剛開始，體質強壯的人，應該同時採用發汗、利尿、和解三種方法治療，服用三解湯；如果沒有好轉，就服用卻瘴湯、藿香正氣散（皆見和解門）。