《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (17)

1. 發黃

陽明病，應通身有汗，謂之熱越。若頭有汗，身無汗者，是熱不得越也。渴而引飲，小便不利，是停水也。熱與濕瘀，從土而化，外薄肌膚，謂之濕熱發黃。素有寒濕，或表邪遏郁，已經成黃，又經發汗，傳入太陰，從陰而化，謂之濕寒發黃。辨法：陽明屬陽，色必明亮；太陰屬陰，色必晦暗。

此其大概也。治濕熱發黃，初起表實無汗者，服麻黃連軺赤小豆湯發之（見發表門）。陽黃裡實，大便閉者，服茵陳蒿湯下之（見利濕門）。若陽黃表裡無證，但熱盛發黃者，服梔子柏皮湯清之（見湧吐門）。凡陽黃身體枯燥如煙燻者，死。治濕寒發黃，初起服茵陳四逆湯溫之（見祛寒門）。

若陰黃大便溏、小水秘者，服茵陳五苓散利之（見利濕門）。凡陰黃，環口黧黑，冷汗不止者，主死。太陽蓄血亦有發陽黃者，多與發狂同見，當按蓄血治（見前蓄血發狂）。此治傷寒發黃之大法也。平常發黃，見四卷黃疸門。

白話文：

【發黃】

這段文字談的是中醫對於黃疸（俗稱發黃）的理解和治療方式。在中醫理論中，黃疸可分為兩種類型：一種是由於熱和濕氣瘀積，導致皮膚發黃，稱為濕熱型黃疸；另一種則是由於寒濕或表邪遏鬱，經過發汗後，進入太陰經，導致的濕寒型黃疸。

濕熱型黃疸通常會出現口渴、小便不暢等症狀，皮膚顏色鮮亮。治療上，如果剛開始時皮膚緊繃無汗，可以服用麻黃連軺赤小豆湯來發汗。若患者大便乾結，則需服用茵陳蒿湯來通腸。如果患者除了皮膚發黃外沒有其他明顯症狀，只是熱度高，可以服用梔子柏皮湯來清熱。

濕寒型黃疸，患者皮膚顏色較暗淡，治療上可先用茵陳四逆湯來溫暖身體。如果患者大便稀軟，小便不通，則可用茵陳五苓散來利尿。

需要注意的是，如果患者身體極為乾燥，或者環口黧黑且冷汗不止，這些都是危險的徵兆，預示著病情可能嚴重。

此外，太陽蓄血也可能導致黃疸，這種情況通常會伴隨發狂，需要按照蓄血的治療方法進行治療。

以上是對傷寒引起的黃疸的處理原則，對於一般情況下的黃疸，可以參考黃疸門的相關內容。

2. 發斑痧疹

傷寒汗下失宜，外邪怫鬱，內熱泛出，致發斑、發痧、發疹，其發迂緩，不似瘟斑痧疹，其發迅烈（另見三卷瘟疫門）。要之：發於衛分者為痧。衛主氣，故色白如膚粟。發於榮分者為斑、為疹。榮主血，故色紅。然膚淺者為疹，深重者為斑。斑或如豆，甚則連屬成片也。正紅者輕，紫赤者重，黑色者死。

凡三陽傷寒，斑疹初起，表熱輕者，用升麻葛根湯合消毒犀角飲（見瀉火門）。表熱重者，服三黃石膏湯（見表裡門）。發表已透，服消斑青黛飲（見瀉火門）。凡陽分斑痧疹初起，表裡不清者，即服雙解通聖散解表清裡（見表裡門）。若陰分斑痧疹，其色淡而稀暗，若隱若見，留滯皮肉之間，治法不同也。

有因先在陽經，已成斑疹，邪傳入里，從陰化寒者；有因原屬陽分斑疹，或過服寒涼之藥，冰伏其毒，致內陷而為陰斑、陰痧、陰疹者，法當從陰寒治，按一卷三陰篇審證溫散之。

白話文：

[發斑痧疹]

在處理傷寒時，如果出汗或使用下法不合適，外部的病邪就會鬱結，導致體內熱氣泛出，進而引發斑、痧、疹的出現。這些症狀的發展過程比較緩慢，不像瘟疫所引起的斑、痧、疹那樣迅速猛烈（詳細請參考第三卷瘟疫章節）。總的來說，如果病癥出現在防禦系統（衛分）上，會表現為痧。由於衛分主要與氣相關，所以痧的顏色會呈現白色，形狀像皮膚上的小顆粒。如果病癥出現在營養系統（榮分）上，會表現為斑或疹。因為榮分主要與血液有關，所以斑和疹的顏色是紅色。其中，較淺的為疹，較深且嚴重的為斑。斑可能像豆子一樣大小，嚴重時甚至會連接成一大片。顏色純紅的病情較輕，紫色或深紅色的病情較重，黑色的則表示病情危急。

對於所有太陽、陽明、少陽三陽經絡的傷寒病，當斑疹剛開始出現，表面熱度較輕時，應使用升麻葛根湯結合消毒犀角飲（詳見瀉火章節）。如果表面熱度較重，應服用三黃石膏湯（詳見表裡章節）。當斑疹已經完全浮現後，可以服用消斑青黛飲（詳見瀉火章節）。對於所有陽分的斑痧疹，如果病癥剛開始，並且表裡不清的情況下，應立即服用雙解通聖散來清除表裡（詳見表裡章節）。如果病癥出現在陰分，斑痧疹的顏色會偏淡且暗沉，若隱若現，滯留在皮膚和肌肉之間，治療方式也會有所不同。

有的情況是，原本在陽經上已經形成了斑疹，但病邪傳入了身體內部，轉變為陰性寒冷的病症；有的情況是，原本屬於陽分的斑疹，由於過量服用寒涼藥物，使得毒素被冷凍封存，導致病情內陷，轉變為陰斑、陰痧、陰疹。對於這些情況，應按照陰寒的原則進行治療，參考第一卷三陰篇的證據進行溫熱散寒的治療。