《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (2)

1. 風濕腫

頭、身、手、足，遍體腫脹，乃因內停濕飲，外感風邪，風濕相搏，水道不利，外攻肌表而作也。腫甚脹急，煩渴便秘，脈症實者，宜外散內利兩解之峻劑，服疏鑿飲子；形氣虛者，難受峻劑，服茯苓導水湯、五子五皮飲，或用胃苓湯去甘草、白朮，加檳榔、木瓜、大腹皮、桑白皮（以上俱見利濕門）。

胃苓湯加減法：去甘草、白朮，恐助滿也，加腹毛，桑皮、木瓜、檳榔以消腫；如惡寒無汗，加麻黃、葛根；喘急，加杏仁、蘇子、葶藶；喘咳，加蘇莖葉；兼頭痛，加羌活、防風、葛根；足重冷脹，加防己、附子；身痛，加五加皮；尿秘，加木通、麥冬、車前子；脹甚，加枳殼、香附、草果。通治風濕水腫。

白話文：

【風濕腫】

症狀表現為頭部、身體、手腳等全身部位浮腫，這是因為體內濕氣過盛，加上外在風邪入侵，風濕兩邪相互搏擊，導致水液代謝失調，水液無法正常排出，反而滲入肌肉表層所引起的。若浮腫嚴重，且伴有口渴、便祕，以及脈象強勁的實證，應採用既能疏散外邪，又能利尿排水的強效藥方，例如疏鑿飲子。但對於體質虛弱的人來說，這種強效藥物可能承受不了，可以改用茯苓導水湯、五子五皮飲，或者使用胃苓湯，但在使用時需去除甘草和白朮，再加入檳榔、木瓜、大腹皮、桑白皮（以上幾種藥物皆可在利濕類方中找到）。

胃苓湯的調整方法如下：去除甘草和白朮，以免加重體內的濕氣，再加入檳榔、桑白皮、木瓜來消除腫脹；如果出現畏寒無汗的情況，可加入麻黃和葛根；呼吸困難時，可加入杏仁、蘇子、葶藶；咳嗽喘息，可加入蘇莖葉；若伴隨頭痛，則可加入羌活、防風、葛根；下肢沉重、冰冷、浮腫，可加入防己、附子；身體疼痛，可加入五加皮；排尿困難，可加入木通、麥冬、車前子；若腫脹情況嚴重，可加入枳殼、香附、草果。這些都是治療風濕水腫的通用方法。

2. 陽水

因濕熱內郁，水道壅塞，外攻肌表，致外腫內脹、發熱煩渴、尿赤便秘等症。濕偏盛者，腫滿脹急，身肢重墜，難於轉側，其色黃亮，主以舟車丸；熱偏盛者，腫脹兼痛，黃赤便燥，主以浚川散（俱見利濕門）。治陽水輕症，可服沆瀣丹（見攻裡門）。

白話文：

[陽水]的情況，是因為體內濕熱鬱積，導致水分代謝通道受阻，水份無法正常排出，反而向身體表面擴散，造成外表浮腫及內部脹大，同時可能伴有發燒、口渴、小便顏色深紅以及大便乾結等症狀。如果濕氣較重，會出現腹部脹滿緊急，四肢有沉重感，轉動困難，皮膚呈現黃亮色，這種情況主要用舟車丸來治療；若是熱氣較重，則會在腫脹的同時感到疼痛，排泄物呈黃紅色且乾燥，這時主要用浚川散來治療（兩種藥方均可以在治療濕熱的藥方中找到）。對於輕度的陽水症狀，可以服用沆瀣丹（此藥方可以在內科治療中找到）。

以上是古代中醫對陽水的描述和治療建議，現代翻譯版。

3. 陰水

因脾虛不能制水，腎虛不能主水，致外泛作腫，內停作脹，腫色暗而便利。脾虛水腫，必食少便軟，不熱不躁，肢冷脈微，主以實脾散（見利濕門）；虛水腫，其症足脛冷硬，尿秘便溏，尺脈微弱，服金匱腎氣湯（見補養門）。如陰水初起，身冷怯寒，脈沉遲者，用平胃散（見消導門）加白朮、茯苓、木香、藿香、炮薑、草果。腫脹日久，服金鯉魚湯、麥門冬湯（俱見利濕門）。

白話文：

這段文字談的是「陰水」的情況，指的是因為脾臟虛弱無法控制水份，以及腎臟虛弱無法管理水份，導致身體外部出現浮腫，內部積水造成脹大，且皮膚顏色暗淡，排泄順暢。

如果是由脾虛引起的水腫，病人一定食慾不佳，排便鬆軟，沒有發熱或焦躁的現象，四肢冰冷，脈搏微弱，這種情況應使用實脾散來治療（詳見利濕門）。

若是虛性水腫，其特徵為小腿冰冷堅硬，小便困難，大便稀溏，下肢脈搏微弱，應服用金匱腎氣湯（詳見補養門）。

對於剛開始出現陰水，身體感覺寒冷，脈搏沈緩的患者，應使用平胃散（詳見消導門），並添加白朮、茯苓、木香、藿香、炮薑、草果等藥物。

如果腫脹已持續一段時間，則應服用金鯉魚湯和麥門冬湯（均詳見利濕門）進行治療。

4. 附法

凡患大病之後，脾虛變生浮腫，脈細弱者，主以香砂六君湯（見補養門）。加味法：脈症虛寒，加丁香、炮姜。如只胸腹腫脹，按之卻軟，彈之如鼓鳴者，去甘草，加神麯、厚朴、腹毛。若腫硬如石膏，按前單腹脹治之。脾胃虛寒腫脹，及客寒犯胃作痛，服調中健脾丸、溫中湯（見利濕門）。

《總注》曰：腫脹之病，屬虛寒者，宜服諸溫補藥，若服之不效，虛中必有實邪也，欲投攻下之劑，體卻難堪，然不攻之，邪終不退。須行九補一攻之法，先服補養之藥九日，而一日用瀉下之藥攻之，初宜少少與服，要在審其元氣與藥相當。其後，或七日一攻，五日一攻，三日一攻，緩緩取效。

白話文：

在患有重大疾病後，如果出現脾虛導致的全身浮腫，且脈象細弱的情況，應使用香砂六君子湯（此方可在補養類方中找到）。加味原則如下：若是虛寒型的症狀，可以加入丁香和炮製過的薑。如果只是胸腹部位出現腫脹，且輕壓會感到軟，敲擊時聲音如鼓響，應去掉原方中的甘草，改為加入神麴、厚朴和腹毛。假使腫脹堅硬如石膏，則按照單純腹部脹大的情況進行治療。對於脾胃虛寒導致的腫脹，以及因外感寒邪引起胃部疼痛的情況，可服用調中健脾丸和溫中湯（此方可在利濕類方中找到）。

總結來說，對於因虛寒導致的腫脹疾病，應該服用溫補藥物。但如果服藥後無效，可能在虛弱的身體中存在實邪。想要使用攻下藥物，但身體狀況可能難以承受。然而，如果不進行攻擊，邪氣終究不會消散。因此，應採取九補一攻的策略，即先連續服用九天的補養藥物，然後在一天內使用瀉下的藥物來攻擊實邪，初次使用時應從少量開始，關鍵是確保藥物的用量與自身的元氣相適應。隨後，可以根據病情，每七天、五天或三天進行一次攻邪，慢慢達到治療效果。

5. 瘧疾門

6. 總括

經曰：痎瘧皆生於風。謂四時病瘧，未有不因風寒外束、暑邪內攻者。又曰：瘧者，風寒之氣不常也。此言比時病瘧者也。又曰：夏傷於暑，秋為痎瘧；又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。謂夏傷於暑，其邪甚者，即病暑，其邪微者，則舍於營，復感秋氣，寒風與衛並居，則暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪預伏於營中也。

蓋有風無暑，惟病風；有暑無風，惟病暑。必風暑合邪，始病瘧也。

白話文：

總結來說，古人認為瘧疾都是由風引起的。無論是哪個季節發生的瘧疾，幾乎都是因為風寒從外部侵襲，加上暑熱在內部攻擊所致。還有一種說法是，瘧疾是因為風寒之氣不穩定所導致的，這是在描述特定時期內易發瘧疾的情況。

另有一種觀點認為，如果夏季受了暑熱，到了秋季就可能變成瘧疾；還有一種說法是，夏季暑熱但沒有出汗的人，到秋季就會形成風瘧。這是說，如果夏季受了暑熱，病情嚴重的話，當時就會發病為暑熱，如果病情輕微，暑熱就會藏匿在血液裡，再受到秋季的氣候影響，寒風與體內防禦系統一同作用，暑熱與風寒結合成為邪氣，才會形成瘧疾。那些沒有立即發作成感冒的人，也是因為體內預先潛伏了暑熱邪氣。

總的來說，只有風而沒有暑熱，只會得風病；只有暑熱而沒有風，只會得暑熱病。必須是風和暑熱兩種邪氣結合，才會得瘧疾。

7. 日作間作

瘧氣之邪，伏藏於營，隨其經絡，循脊膂之表而下，此初病邪淺，傳舍之次也；其邪深者，則入脊膂之內，伏注於衝脈，橫連諸經脂膜之原，內及臟腑，此邪漸深，傳舍之次也。衛氣者，一日一夜周於身，每至明旦則出足太陽睛明穴，大會於風府穴，腠理乃開，開則所客營衛之邪入，邪入得陰內搏則生寒，得陽外出則生熱，內外相搏，邪正交爭而病乃作也。

病初邪淺者，衛行未失常度，其邪日與衛會，故每日發瘧也；病久邪深者，衛行遲，失其常度，其邪不能日與衛會，故間日發瘧也。又有間二日、三日或間數日瘧發作者，亦因衛氣行愈遲，會愈遲，所以發作愈遲也。

白話文：

這段文字談的是瘧疾的病機。其內容大意如下：

瘧疾的病因是病邪侵入人體的營血之中，並沿著人體的經絡，從脊椎背側往下走，這是剛開始病邪較淺的時候，病邪在人體內的移動過程；若病邪深入，則會進入脊椎內部，潛伏在衝脈中，並橫向影響到各條經絡和脂肪組織，甚至波及臟腑，這是病邪逐漸加深的階段，也是病邪在人體內進一步的移動過程。

人體的衛氣每天繞行全身一圈，每當天亮時，會從腳上的睛明穴冒出，然後聚集在風府穴，此時皮膚毛孔打開，病邪便有機會侵入人體的營衛之中，病邪侵入後，若遇到陰氣就會產生寒感，遇到陽氣就會產生熱感，陰陽兩氣互相搏鬥，正邪兩方進行拉鋸戰，於是就出現了瘧疾的症狀。

如果病邪剛開始時較淺，人體的衛氣運行還算正常，那麼病邪每天都會與衛氣相遇，所以每天都會發作瘧疾；但若病邪深入，衛氣運行變慢，失去正常節奏，那麼病邪就不會每天都與衛氣相遇，所以隔天才會發作瘧疾。另外，有時候隔兩天、三天或是幾天才發作一次的，也是因為衛氣運行越來越慢，相遇的時間越來越晚，所以發作的時間也就越來越延遲。