《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (2)

1. 風濕腫

頭、身、手、足，遍體腫脹，乃因內停濕飲，外感風邪，風濕相搏，水道不利，外攻肌表而作也。腫甚脹急，煩渴便秘，脈症實者，宜外散內利兩解之峻劑，服疏鑿飲子；形氣虛者，難受峻劑，服茯苓導水湯、五子五皮飲，或用胃苓湯去甘草、白朮，加檳榔、木瓜、大腹皮、桑白皮（以上俱見利濕門）。

白話文：

頭、身體、手、腳，全身腫脹，這是因為體內積存了濕氣和水飲，又受到外來風寒的侵襲，風寒與濕氣互相搏鬥，導致水道不通，從外部侵犯肌膚表面所造成的。

腫脹嚴重、身體急躁、口渴便秘、脈象實證的，應該使用外散內利兼具的峻劑，可以服用疏鑿飲子；體力虛弱的人，難以承受峻劑，可以服用茯苓導水湯、五子五皮飲，或是用胃苓湯去掉甘草、白朮，再加入檳榔、木瓜、大腹皮、桑白皮（以上藥物均在利濕門中記載）。

胃苓湯加減法：去甘草、白朮，恐助滿也，加腹毛，桑皮、木瓜、檳榔以消腫；如惡寒無汗，加麻黃、葛根；喘急，加杏仁、蘇子、葶藶；喘咳，加蘇莖葉；兼頭痛，加羌活、防風、葛根；足重冷脹，加防己、附子；身痛，加五加皮；尿秘，加木通、麥冬、車前子；脹甚，加枳殼、香附、草果。通治風濕水腫。

白話文：

胃苓湯要加減藥材，去掉甘草和白朮，因為它們容易加重脹滿感。加入腹毛、桑皮、木瓜、檳榔來消腫。如果病人怕冷又不出汗，就加麻黃和葛根；呼吸急促就加杏仁、蘇子、葶藶；喘咳就加蘇莖葉；頭疼就加羌活、防風、葛根；腳重、冰冷、腫脹就加防己、附子；全身疼痛就加五加皮；尿少就加木通、麥冬、車前子；肚子脹得厲害就加枳殼、香附、草果。這個方子可以治療風濕水腫。

2. 陽水

因濕熱內郁，水道壅塞，外攻肌表，致外腫內脹、發熱煩渴、尿赤便秘等症。濕偏盛者，腫滿脹急，身肢重墜，難於轉側，其色黃亮，主以舟車丸；熱偏盛者，腫脹兼痛，黃赤便燥，主以浚川散（俱見利濕門）。治陽水輕症，可服沆瀣丹（見攻裡門）。

白話文：

當體內濕熱鬱積，導致水液流通不暢，進而侵襲肌膚表面，就會出現外觀腫脹、內裡充實、發燒口渴、小便赤紅、大便乾結等症狀。如果濕氣較重，則腫脹明顯，身體沉重，難以翻身，皮膚呈黃亮色，適合服用舟車丸。如果熱氣較重，則腫脹伴隨疼痛，小便黃赤，大便乾硬，適合服用浚川散。治療輕微的陽水症，可以服用沆瀣丹。

3. 陰水

因脾虛不能制水，腎虛不能主水，致外泛作腫，內停作脹，腫色暗而便利。脾虛水腫，必食少便軟，不熱不躁，肢冷脈微，主以實脾散（見利濕門）；虛水腫，其症足脛冷硬，尿秘便溏，尺脈微弱，服金匱腎氣湯（見補養門）。如陰水初起，身冷怯寒，脈沉遲者，用平胃散（見消導門）加白朮、茯苓、木香、藿香、炮薑、草果。腫脹日久，服金鯉魚湯、麥門冬湯（俱見利濕門）。

白話文：

由於脾臟虛弱，無法正常運化水濕，腎臟虛弱，也無法很好地控制水液，導致身體外顯水腫，內部則有脹滿感，腫脹的顏色暗沉，且容易腹瀉。

如果水腫是因脾虛所致，患者必定食慾不振，大便稀軟，沒有發熱或煩躁，四肢冰冷，脈搏微弱，應以健脾利濕的方劑治療，例如實脾散。

如果水腫是因腎虛所致，患者的腳踝和小腿會感到冰冷僵硬，小便不暢，大便稀溏，尺脈微弱，應服用金匱腎氣湯來補腎利水。

若水腫剛開始，患者感到身體冰冷畏寒，脈象沉遲，可服用平胃散，並加入白朮、茯苓、木香、藿香、炮薑、草果等藥材。

如果水腫已經持續很久，可以服用金鯉魚湯或麥門冬湯來利濕消腫。

4. 附法

凡患大病之後，脾虛變生浮腫，脈細弱者，主以香砂六君湯（見補養門）。加味法：脈症虛寒，加丁香、炮姜。如只胸腹腫脹，按之卻軟，彈之如鼓鳴者，去甘草，加神麯、厚朴、腹毛。若腫硬如石膏，按前單腹脹治之。脾胃虛寒腫脹，及客寒犯胃作痛，服調中健脾丸、溫中湯（見利濕門）。

《總注》曰：腫脹之病，屬虛寒者，宜服諸溫補藥，若服之不效，虛中必有實邪也，欲投攻下之劑，體卻難堪，然不攻之，邪終不退。須行九補一攻之法，先服補養之藥九日，而一日用瀉下之藥攻之，初宜少少與服，要在審其元氣與藥相當。其後，或七日一攻，五日一攻，三日一攻，緩緩取效。

白話文：

如果有人患了大病之後，脾胃虛弱導致身體浮腫，脈搏細微无力，就应该服用香砂六君汤。如果患者脉象虛寒，可以加入丁香和炮姜。如果只有胸腹肿胀，按下去软软的，弹起来像鼓声一样，可以去掉甘草，加入神麴、厚朴和腹毛。如果肿胀坚硬像石膏一样，就应该按照前面單腹脹的治疗方法处理。如果脾胃虚寒导致肿胀，或者受寒侵犯胃部引起疼痛，可以服用调中健脾丸或溫中汤。

需要注意的是，对于虚寒导致的肿胀，应该服用溫补药物。如果服用后没有效果，就可能是虚中夹杂着实邪。想要用攻下之剂，患者的体质又难以承受。如果不攻邪，邪气就不会退去。所以需要采用九补一攻的方法，先服用九天的补养药物，然后用一天的泻下药物攻邪。一开始服用泻下药的剂量要少，要根据患者的元气和药物的剂量相匹配。之后可以七天攻一次，五天攻一次，三天攻一次，慢慢地取得疗效。

5. 總括

經曰：痎瘧皆生於風。謂四時病瘧，未有不因風寒外束、暑邪內攻者。又曰：瘧者，風寒之氣不常也。此言比時病瘧者也。又曰：夏傷於暑，秋為痎瘧；又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。謂夏傷於暑，其邪甚者，即病暑，其邪微者，則舍於營，復感秋氣，寒風與衛並居，則暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪預伏於營中也。

蓋有風無暑，惟病風；有暑無風，惟病暑。必風暑合邪，始病瘧也。

白話文：

經書上說：瘧疾都源自於風。

意思是說，一年四季發生的瘧疾，沒有不是因為風寒從體外入侵、暑熱從體內侵襲所造成的。

經書又說：瘧疾，是風寒之氣不正常運作的結果。

這句話指的是季節性的瘧疾。

經書還說：夏天受暑熱傷害，秋天就會得瘧疾；夏天受暑熱出不了汗，秋天就會得風瘧。

意思是說，夏天受暑熱傷害，邪氣較重的會直接發病成暑病，邪氣較輕的則會潛伏在營氣之中，等到秋天感受寒風，寒風和衛氣一同駐留體內，暑邪和風寒合在一起，就會形成瘧疾。

之所以沒有馬上發病成傷寒，是因為暑邪已經潛伏在營氣之中。

總而言之，

只有風而無暑，只會得風病；只有暑而無風，只會得暑病。必須是風暑合邪，才會發病成瘧疾。

6. 日作間作

瘧氣之邪，伏藏於營，隨其經絡，循脊膂之表而下，此初病邪淺，傳舍之次也；其邪深者，則入脊膂之內，伏注於衝脈，橫連諸經脂膜之原，內及臟腑，此邪漸深，傳舍之次也。衛氣者，一日一夜周於身，每至明旦則出足太陽睛明穴，大會於風府穴，腠理乃開，開則所客營衛之邪入，邪入得陰內搏則生寒，得陽外出則生熱，內外相搏，邪正交爭而病乃作也。

病初邪淺者，衛行未失常度，其邪日與衛會，故每日發瘧也；病久邪深者，衛行遲，失其常度，其邪不能日與衛會，故間日發瘧也。又有間二日、三日或間數日瘧發作者，亦因衛氣行愈遲，會愈遲，所以發作愈遲也。

白話文：

瘧疾病機淺釋

瘧疾的邪氣，潛伏在營氣之中，隨著經絡，沿著脊柱的表面向下傳行，這是疾病初期，邪氣淺表，傳播的階段。

若邪氣深入，就會進入脊柱內部，積聚在衝脈，橫向連接各經脈的脂肪膜，並深入臟腑，這是邪氣逐漸深入，傳播的階段。

衛氣每天晝夜周流全身，每到早晨就會從足太陽經的睛明穴出發，在大會於風府穴，此時腠理開放，容易讓潛伏在營衛氣中的邪氣入侵。邪氣侵入後，如果在陰氣內部交搏，就會產生寒症；如果陽氣外泄，就會產生熱症。內外相搏，邪正交爭，疾病就會發作。

疾病初期，邪氣淺表，衛氣運行正常，邪氣每天都與衛氣相遇，因此每天都會發作瘧疾。疾病後期，邪氣深入，衛氣運行緩慢，失去常度，邪氣不能每天與衛氣相遇，因此隔天才會發作瘧疾。

還有一些隔兩天、三天或隔數天發作瘧疾的患者，也是因為衛氣運行越來越慢，相遇的時間越來越晚，所以發作的時間也越來越晚。