《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (2)

1. 風濕腫

頭、身、手、足，遍體腫脹，乃因內停濕飲，外感風邪，風濕相搏，水道不利，外攻肌表而作也。腫甚脹急，煩渴便秘，脈症實者，宜外散內利兩解之峻劑，服疏鑿飲子；形氣虛者，難受峻劑，服茯苓導水湯、五子五皮飲，或用胃苓湯去甘草、白朮，加檳榔、木瓜、大腹皮、桑白皮（以上俱見利濕門）。

胃苓湯加減法：去甘草、白朮，恐助滿也，加腹毛，桑皮、木瓜、檳榔以消腫；如惡寒無汗，加麻黃、葛根；喘急，加杏仁、蘇子、葶藶；喘咳，加蘇莖葉；兼頭痛，加羌活、防風、葛根；足重冷脹，加防己、附子；身痛，加五加皮；尿秘，加木通、麥冬、車前子；脹甚，加枳殼、香附、草果。通治風濕水腫。

2. 陽水

因濕熱內郁，水道壅塞，外攻肌表，致外腫內脹、發熱煩渴、尿赤便秘等症。濕偏盛者，腫滿脹急，身肢重墜，難於轉側，其色黃亮，主以舟車丸；熱偏盛者，腫脹兼痛，黃赤便燥，主以浚川散（俱見利濕門）。治陽水輕症，可服沆瀣丹（見攻裡門）。

3. 陰水

因脾虛不能制水，腎虛不能主水，致外泛作腫，內停作脹，腫色暗而便利。脾虛水腫，必食少便軟，不熱不躁，肢冷脈微，主以實脾散（見利濕門）；虛水腫，其症足脛冷硬，尿秘便溏，尺脈微弱，服金匱腎氣湯（見補養門）。如陰水初起，身冷怯寒，脈沉遲者，用平胃散（見消導門）加白朮、茯苓、木香、藿香、炮薑、草果。腫脹日久，服金鯉魚湯、麥門冬湯（俱見利濕門）。

4. 附法

凡患大病之後，脾虛變生浮腫，脈細弱者，主以香砂六君湯（見補養門）。加味法：脈症虛寒，加丁香、炮姜。如只胸腹腫脹，按之卻軟，彈之如鼓鳴者，去甘草，加神麯、厚朴、腹毛。若腫硬如石膏，按前單腹脹治之。脾胃虛寒腫脹，及客寒犯胃作痛，服調中健脾丸、溫中湯（見利濕門）。

《總注》曰：腫脹之病，屬虛寒者，宜服諸溫補藥，若服之不效，虛中必有實邪也，欲投攻下之劑，體卻難堪，然不攻之，邪終不退。須行九補一攻之法，先服補養之藥九日，而一日用瀉下之藥攻之，初宜少少與服，要在審其元氣與藥相當。其後，或七日一攻，五日一攻，三日一攻，緩緩取效。

5. 總括

經曰：痎瘧皆生於風。謂四時病瘧，未有不因風寒外束、暑邪內攻者。又曰：瘧者，風寒之氣不常也。此言比時病瘧者也。又曰：夏傷於暑，秋為痎瘧；又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。謂夏傷於暑，其邪甚者，即病暑，其邪微者，則舍於營，復感秋氣，寒風與衛並居，則暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪預伏於營中也。

蓋有風無暑，惟病風；有暑無風，惟病暑。必風暑合邪，始病瘧也。

6. 日作間作

瘧氣之邪，伏藏於營，隨其經絡，循脊膂之表而下，此初病邪淺，傳舍之次也；其邪深者，則入脊膂之內，伏注於衝脈，橫連諸經脂膜之原，內及臟腑，此邪漸深，傳舍之次也。衛氣者，一日一夜周於身，每至明旦則出足太陽睛明穴，大會於風府穴，腠理乃開，開則所客營衛之邪入，邪入得陰內搏則生寒，得陽外出則生熱，內外相搏，邪正交爭而病乃作也。

病初邪淺者，衛行未失常度，其邪日與衛會，故每日發瘧也；病久邪深者，衛行遲，失其常度，其邪不能日與衛會，故間日發瘧也。又有間二日、三日或間數日瘧發作者，亦因衛氣行愈遲，會愈遲，所以發作愈遲也。