《大方脈》~ 雜病心法集解　卷四 (1)

1. 總括

經曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉行，陰陽相隨，何病之有？若其人內傷七情，外感六氣，飲食失節，勞役過度，則邪正相攻，榮衛失和，衛氣與風寒之邪客於脈中，則為脈脹；衛氣與風寒之邪留於分肉，則為膚脹也。

白話文：

古文中說到：“衛氣（指代身體中的能量）通常會沿著血液流動，穿行於肌肉之間。如果它能夠保持平衡，那麼就不會生病。但如果一個人因為情緒波動、感染疾病或生活不規律等原因導致身體的能量失去平衡，就會出現問題。當衛氣受到寒冷等外部因素影響時，可能會引起血管擴張，形成血栓。而如果這種情況持續存在，就可能發展成為皮下水腫。”

2. 辨脈脹、單腹脹、膚脹、鼓脹

脈脹之症，腹筋努起，脈絡色變，久而不已，則成單腹脹，腹則脹大，而四末脫瘦、清冷也；膚脹之症，初起皮膚脹起，空空然而不堅硬，久而不已，則成氣鼓脹，皮膚脹滿，膨膨然而急硬也。

白話文：

這段古文中描述了兩種不同的病症：脈脅和膚脣。 脈脳是一種腹部疾病，其特徵是腹部肌肉突出且脈搏改變顏色，如果持續不斷地發作，就會發展為單脹病，即腹部腫脹但四肢消瘦並變得冰冷。 臉脹是一種皮膚疾病，最初表現為皮膚腫脹但沒有硬化，但如果繼續下去，它會演變成氣鼓脹，皮膚充滿氣泡並且變得緊繃和僵硬。

3. 辨腸蕈、石瘕

腸蕈之症，因風寒之邪不客於脈中分肉，而干衛氣，深入，客於腸外，僻而內著，日以益大，狀如懷子，月事仍以時行，名曰腸蕈。風寒之邪，若干營氣，深入，客於胞中，惡血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，此名曰石瘕。二症皆生於女子，在男子則為疝病也。治詳婦科。

白話文：

腸蕈和石瘕都是女性特有的疾病，腸蕈是因風寒邪氣侵犯衛氣，深入腸外，形成腫塊，形狀像懷孕，月經仍正常。石瘕則是風寒邪氣深入胞中，導致惡血瘀積，形成腫塊，形狀也像懷孕，但月經不正常。男性則會出現疝氣，這兩種疾病的治療方法請參考婦科書籍。

4. 辨水脹、石水、風水

凡腫脹之病，皮厚色蒼者，皆屬氣也；皮薄色澤者，皆屬水也。氣，陽也，陽性急，故為脹也速，每從上腫而漸下，得以安臥，邪在外也；水，陰也，陰性遲，故為脹也漸，每從下腫而漸上，更有喘咳、不得臥之徵也。石水之症，少腹腫滿，水在下，故不喘也。上腫曰風，下腫曰水，風水之症，面與脛足同腫也。

然石水屬陰邪，故曰寒結；風水屬陽邪，故曰熱濕凝也。

白話文：

腫脹的疾病，皮膚厚實顏色蒼白的是氣造成的，皮膚薄顏色鮮明的則是水造成的。氣屬陽，陽性急，所以腫脹迅速，通常從上往下蔓延，可以安穩躺臥，邪氣在體表。水屬陰，陰性遲，所以腫脹緩慢，通常從下往上蔓延，還會伴隨喘咳、無法躺臥的症狀。石水症的症狀是少腹腫脹，水在下，所以不會喘。上半身腫脹稱為風腫，下半身腫脹稱為水腫，風水症的症狀是臉和脛足同時腫脹。

石水屬於陰邪，所以叫做寒結；風水屬於陽邪，所以叫做熱濕凝結。

5. 脈症

腹脹身熱，陽盛脹也，若吐衄瀉血，則陰亡矣。四肢瘦冷，陰盛脹也，若瀉下不止，則中脫矣。腹先腫脹後散四肢者，可治；四肢先腫後歸入腹者，不治。腫脹之病多實，服下利之藥，旋消旋起者，此為正不勝邪也。腹筋青漲努起，脹腫蒼黑，臍腫突出，陰囊腫爛，缺盆、脊背腫平，手足心腫平，則五臟皆傷，均屬不治。脈大而時絕，或虛細，或微澀，氣血兩敗也。

陰分腫脹，皮色慘白，便溏不渴，小便清利或秘，脈必沉遲，忌細澀無神；陽分腫脹，皮色或黃或赤，口渴多煩，尿澀糞燥，脈必沉數，忌大而時絕。經曰：脈大兼以澀者，脹也。關上脈浮，則為內脹。脈遲而滑、脈盛而緊者，皆脹也。腫脹之脈，浮大洪實，來去有神者，易治易愈。

白話文：

肚子胀满，身体发热，是阳气过盛导致的胀满，如果出现吐血、鼻出血或腹泻，就代表阴气不足了。四肢瘦弱冰冷，是阴气过盛导致的胀满，如果腹泻不止，就代表气血亏虚了。肚子先肿胀，然后蔓延到四肢，可以治疗；四肢先肿胀，然后转移到肚子，就无法治疗了。肿胀病症大多是实证，服用泻下利水药，肿胀消退后又再次出现，说明正气不足，邪气未消。肚子肌肉青筋暴起，胀肿呈青黑色，肚脐突出，阴囊溃烂，锁骨上窝、脊背肿平，手足心肿平，代表五脏都受损了，都是无法治疗的。脉象大而时断，或者虚细，或者微涩，说明气血两败。

阴分肿胀，皮肤颜色苍白，大便稀溏，不口渴，小便清利或便秘，脉象一定沉迟，忌讳细涩无神；阳分肿胀，皮肤颜色发黄或发红，口渴烦躁，小便涩滞，大便干燥，脉象一定沉数，忌讳大而时断。经书上说：“脉象大而涩，就是胀满的征兆。”关上脉浮，则是体内胀满。脉象迟缓而滑，脉象强劲而紧，都是胀满的征兆。肿胀病人的脉象，如果浮大洪实，来去有神，就容易治疗，容易治愈。

6. 治法

治脈脹初起，腹筋努突，脈絡色變，服木香流氣飲，加川芎、薑黃（見理氣門）。

治單腹脹，腹中脹滿堅硬，四末脫瘦、清冷者，服厚朴散（見利濕門）。

治膚脹初起，皮膚腫脹，空空然而不堅硬者，服木香流氣飲。

治氣鼓脹，脹滿如鼓，膨膨然，束緊急硬，服厚朴散。余按後總治法。

凡單腹脹、氣鼓脹二症，又當分氣、血施治。如屬氣實作脹，故宜厚朴散；若屬血實作脹，俱宜下瘀血湯攻下之（見理血門）。

白話文：

治療腹部脹滿初期，腹肌緊繃突起，血管顏色改變，服用木香流氣飲，加入川芎、薑黃（詳見理氣門）。

治療單純的腹部脹滿，腹部脹滿堅硬，四肢瘦弱、冰冷，服用厚朴散（詳見利濕門）。

治療皮膚腫脹初期，皮膚腫脹，鬆軟而不堅硬，服用木香流氣飲。

治療氣鼓脹，腹部脹滿如鼓，膨脹且堅硬，服用厚朴散。其他治療方法，請參閱總治法。

凡是單純的腹部脹滿和氣鼓脹兩種病症，都需要根據是氣滯還是血瘀來治療。如果是氣實導致的脹滿，應該服用厚朴散；如果是血實導致的脹滿，則應該服用下瘀血湯來攻下瘀血（詳見理血門）。

治腸蕈，原屬氣病，初起服厚朴散通利之（見利濕門）。治石瘕，原屬血病，初服下瘀血湯攻下之。余法詳考婦科一卷。以上治脹滿六症之主方，余按後總方及水腫門選方施治。

白話文：

治療腸道疾病，原本屬於氣的問題，在初期可以服用厚朴散來疏通排便。（在清熱除溼那一章有詳細說明） 治療石瘕（一種女性生殖系統的良性瘤），原本是血液的問題，在初期可以用「瘀血湯」來攻下病症。其他的方法請參照婦科的那一章。 以上的六種治療腹腔和胸腔積液的主要方法，其他的按照之後綜合方劑以及浮腫那一章所列出的方子進行治療。

7. 總方

通治寒、熱、濕、痰、食、氣諸腫脹，初起形氣虛而屬寒者，服寒脹中滿分消湯。若形氣虛而屬熱者，服熱脹中滿分消湯。若成蠱脹，服治蠱脹方。若腹脹發熱，陽邪並陰，則陽實而陰虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，脈浮數，便秘者，服枳實分消湯。中寒脹滿，脈浮滑者，服樸香散。

老弱虛寒腫脹，脈弱者，服溫中湯（以上均見利濕門）。若食積、痰氣、濕鬱諸腫脹，服香砂和中、木香順氣、養親等湯（見理氣門）。

白話文：

治療寒、熱、濕、痰、食、氣等引起的腫脹，如果剛開始腫脹，身體氣虛屬於寒性的，就服用寒脹中滿分消湯。如果身體氣虛屬於熱性的，就服用熱脹中滿分消湯。如果發展成蠱脹，就服用治療蠱脹的方劑。如果腹部腫脹伴隨發熱，陽邪和陰邪同時存在，則陽氣實而陰氣虛，陽氣盛則外熱，陰氣虛則內熱，脈象浮數，便秘，就服用枳實分消湯。如果因為寒氣導致腹部腫脹，脈象浮滑，就服用樸香散。

對於年老体弱、虚寒导致的肿胀，脉象微弱的，就服用温中汤。如果是食物積滞、痰气、濕氣鬱結引起的腫脹，就服用香砂和中、木香順氣、養親等湯。

8. 總括

水腫之症，屬脾、肺二經，水停胸中則喘，水停膈下則脹。從上腫者，多外感風邪，名風水腫，治宜發汗；從下腫者，多內生濕邪，名濕水腫，治宜利水；通身腫者，屬風濕兩傷，名風濕腫，治宜汗利兼施。腫而喘，不得臥，宜逐肺飲。腫而脹滿，便秘，宜攻脾水。腫從腹起，後散四肢者，易治；腫從四肢起，漸歸入腹者，難治。

又有陽水、陰水之分。陽水屬實與濕，治宜攻瀉；陰水屬虛與寒，治宜溫補，分別症治於下，忌食酸鹹百日。

白話文：

水腫的病症，屬於脾經和肺經的病變，水停留在胸腔就會喘，水停留在膈膜下方就會脹。從頭部開始腫脹的，大多是外感風寒，稱為風水腫，治療應以發汗為主；從下半身開始腫脹的，大多是內生濕邪，稱為濕水腫，治療應以利水為主；全身腫脹的，屬於風濕兩傷，稱為風濕腫，治療應以發汗利水兼施。腫脹伴隨喘不過氣，無法平躺的，宜逐肺飲；腫脹伴隨腹部脹滿、便秘的，宜攻脾水。腫脹從腹部開始，之後擴散到四肢的，比較容易治療；腫脹從四肢開始，逐漸蔓延到腹部的，比較難治療。

水腫還分為陽水和陰水。陽水屬於實證與濕邪，治療應以攻瀉為主；陰水屬於虛證與寒邪，治療應以溫補為主，需根據不同的症狀進行治療，忌食酸鹹百日。

9. 風水腫

自頭面、兩手、胸背腫至腰止，惡寒無汗，骨節脹疼，脈浮緊者，先服越婢加蒼朮汗之（見利濕門）。若兼外感內傷，發熱頭痛，嘔逆咳嗽，喘滿氣脹，脈浮緩者，只用杏蘇飲加蒼朮桂枝、大腹皮、桑白皮、生薑皮（見表裡門），經所謂開鬼門是也。濕水腫自腰起，腫至下身兩足止，腰腹腿足脹痛重墜，小水短赤，脈沉澀有力者，用貼臍餅三法，服沉香琥珀丸。

白話文：

如果身體從頭面、雙手、胸背腫脹到腰部，伴隨惡寒無汗、骨節脹痛，脈象浮緊，可以先服用越婢加蒼朮來發汗。如果同時伴隨外感內傷，發熱頭痛、嘔逆咳嗽、喘滿氣脹，脈象浮緩，則應該使用杏蘇飲加入蒼朮、桂枝、大腹皮、桑白皮、生薑皮。這就如同開鬼門一樣，可以將病氣排出。

如果濕水腫從腰部開始，腫脹到下半身和雙腳，腰腹腿足脹痛沉重，小便量少且顏色發紅，脈象沉澀有力，則應該用貼臍餅三法，並服用沉香琥珀丸。

形氣虛者，難任峻利，只用五皮飲，或五苓散，俱加蒼朮、防己、苡仁、木通、車前子，緩緩施治（俱見利濕門），經所謂潔淨腑是也。

白話文：

身體虛弱氣血不足的人，難以承受峻猛的藥物，只可以用五皮飲或五苓散，並且加上蒼朮、防己、苡仁、木通、車前子，慢慢地進行治療。這些藥物都屬於利濕藥，能夠達到清淨腸胃的目的。這也就是所謂的「潔淨腑是也」。