《大方脈》~ 雜病心法集解 卷四 (1)
雜病心法集解 卷四 (1)
1. 總括
經曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉行，陰陽相隨，何病之有？若其人內傷七情，外感六氣，飲食失節，勞役過度，則邪正相攻，榮衛失和，衛氣與風寒之邪客於脈中，則為脈脹；衛氣與風寒之邪留於分肉，則為膚脹也。
2. 辨脈脹、單腹脹、膚脹、鼓脹
脈脹之症，腹筋努起，脈絡色變，久而不已，則成單腹脹，腹則脹大，而四末脫瘦、清冷也；膚脹之症，初起皮膚脹起，空空然而不堅硬，久而不已，則成氣鼓脹，皮膚脹滿，膨膨然而急硬也。
3. 辨腸蕈、石瘕
腸蕈之症，因風寒之邪不客於脈中分肉，而干衛氣，深入，客於腸外，僻而內著，日以益大，狀如懷子，月事仍以時行，名曰腸蕈。風寒之邪，若干營氣，深入，客於胞中，惡血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，此名曰石瘕。二症皆生於女子，在男子則為疝病也。治詳婦科。
4. 辨水脹、石水、風水
凡腫脹之病，皮厚色蒼者，皆屬氣也；皮薄色澤者，皆屬水也。氣，陽也，陽性急，故為脹也速，每從上腫而漸下，得以安臥，邪在外也；水，陰也，陰性遲，故為脹也漸，每從下腫而漸上，更有喘咳、不得臥之徵也。石水之症，少腹腫滿，水在下，故不喘也。上腫曰風，下腫曰水，風水之症，面與脛足同腫也。
然石水屬陰邪，故曰寒結；風水屬陽邪，故曰熱濕凝也。
5. 脈症
腹脹身熱，陽盛脹也，若吐衄瀉血，則陰亡矣。四肢瘦冷，陰盛脹也，若瀉下不止，則中脫矣。腹先腫脹後散四肢者，可治；四肢先腫後歸入腹者，不治。腫脹之病多實，服下利之藥，旋消旋起者，此為正不勝邪也。腹筋青漲努起，脹腫蒼黑，臍腫突出，陰囊腫爛，缺盆、脊背腫平，手足心腫平，則五臟皆傷，均屬不治。脈大而時絕，或虛細，或微澀，氣血兩敗也。
陰分腫脹，皮色慘白，便溏不渴，小便清利或秘，脈必沉遲，忌細澀無神；陽分腫脹，皮色或黃或赤，口渴多煩，尿澀糞燥，脈必沉數，忌大而時絕。經曰：脈大兼以澀者，脹也。關上脈浮，則為內脹。脈遲而滑、脈盛而緊者，皆脹也。腫脹之脈，浮大洪實，來去有神者，易治易愈。
6. 治法
治脈脹初起，腹筋努突，脈絡色變，服木香流氣飲，加川芎、薑黃（見理氣門）。
治單腹脹，腹中脹滿堅硬，四末脫瘦、清冷者，服厚朴散（見利濕門）。
治氣鼓脹，脹滿如鼓，膨膨然，束緊急硬，服厚朴散。余按後總治法。
凡單腹脹、氣鼓脹二症，又當分氣、血施治。如屬氣實作脹，故宜厚朴散；若屬血實作脹，俱宜下瘀血湯攻下之（見理血門）。
治腸蕈，原屬氣病，初起服厚朴散通利之（見利濕門）。治石瘕，原屬血病，初服下瘀血湯攻下之。余法詳考婦科一卷。以上治脹滿六症之主方，余按後總方及水腫門選方施治。
7. 總方
通治寒、熱、濕、痰、食、氣諸腫脹，初起形氣虛而屬寒者，服寒脹中滿分消湯。若形氣虛而屬熱者，服熱脹中滿分消湯。若成蠱脹，服治蠱脹方。若腹脹發熱，陽邪並陰，則陽實而陰虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，脈浮數，便秘者，服枳實分消湯。中寒脹滿，脈浮滑者，服樸香散。
老弱虛寒腫脹，脈弱者，服溫中湯（以上均見利濕門）。若食積、痰氣、濕鬱諸腫脹，服香砂和中、木香順氣、養親等湯（見理氣門）。
8. 總括
水腫之症，屬脾、肺二經，水停胸中則喘，水停膈下則脹。從上腫者，多外感風邪，名風水腫，治宜發汗；從下腫者，多內生濕邪，名濕水腫，治宜利水；通身腫者，屬風濕兩傷，名風濕腫，治宜汗利兼施。腫而喘，不得臥，宜逐肺飲。腫而脹滿，便秘，宜攻脾水。腫從腹起，後散四肢者，易治；腫從四肢起，漸歸入腹者，難治。
又有陽水、陰水之分。陽水屬實與濕，治宜攻瀉；陰水屬虛與寒，治宜溫補，分別症治於下，忌食酸鹹百日。