《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (15)

1. 總括

有聲無痰，曰咳；有痰無聲，曰嗽；有聲有痰，曰咳嗽。《內經》雖云五臟六腑皆令人咳，而大要皆在聚於胃、關於肺也。因胃濁，則所遊溢之精氣與脾濕所歸肺之精液，皆不能清，水精之濁難於四布，此生痰之本，咳嗽之原也。肺居胸中，主氣清肅，或為風寒外觸，或為痰熱內干，清肅有失降下之令，因氣上逆而咳嗽也。久病不已，則傷肺成勞矣。

白話文：

有聲音但沒有痰，叫做咳；有痰但沒有聲音，叫做嗽；有聲音又有痰，叫做咳嗽。《內經》雖然說五臟六腑都能引起咳嗽，但主要原因都集中在胃和肺。因為胃氣濁，所以運行的精氣和脾濕進入肺的精液，都無法保持清淨，水精的濁氣無法順暢地散佈，這就是痰的根源，也是咳嗽的起因。肺位於胸腔，負責清肅氣機，如果受到風寒外侵，或痰熱內阻，清肅功能失調，氣機就會上逆而導致咳嗽。久病不愈，就會損傷肺氣，形成肺勞。

2. 脈略

咳嗽之脈，浮主風，緊主寒，數主熱，細主濕，洪滑多痰，弦澀少血，沉數實熱，濡弱虛勞。右關脈澀，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短傷肺，濡脈為宜。浮大易治，沉伏難醫。脈細、不足以息，皆逆症也。

白話文：

咳喘病人的脈象：浮脈表示有風邪侵入，緊脈表示受了寒冷，快跳動（數）則是因為發燒，細微的脈搏代表溼氣重，洪滑的脈搏表示有多痰，弦硬而乾燥的脈搏（弦澀）表示血液不足，下沈且快速有力的脈搏（沈數）表示內臟火旺，柔軟無力的脈搏（濡弱）表示身體虛弱和過度操勞。在右手腕上，如果脈搏粗糙不順暢（右關脈澀），可能是吃太多食物損壞了脾胃功能；左手手腕上的脈搏若呈現出短小或彈性差的情況（左關弦短），可能意味著已經非常疲倦或者肝臟衰退。浮脈又短暫的脈搏會對肺部造成影響，因此應該避免這種情況發生。浮大的脈搏相較之下比較容易治療，但若是下沈且隱藏不易察覺的脈搏（沈伏）就比較困難了。脈搏太細或是呼吸急促（不足以息），都是病情嚴重的表現。

3. 治法

治感冒風寒，傷肺咳嗽，噴嚏唾痰，惡寒發熱，主以參蘇飲。若兼頭痛，服芎蘇飲；更兼吼喘，服杏蘇飲；如系虛勞之人，及胎前產後傷風咳嗽，當服茯苓補心湯（俱見表裡門）。

治肺火鬱氣分，身熱而腫，喘咳無痰，用瀉白散，隨症加味。若因飲酒傷肺，咳出痰血，口氣腥臭，嗌乾口苦者，服瀉白後方（俱見瀉火門）。

治肺經燥熱，咳嗽痰黏，咯不易出者，用清肺湯，隨症加味。若肺氣本虛，燥郁咳嗽，喘嘔膨脹者，服救肺湯。

白話文：

治療感冒風寒，傷及肺部導致咳嗽，噴嚏流鼻涕，畏寒發熱，主要使用參蘇飲。如果同時伴有頭痛，服用芎蘇飲；如果再加上呼吸困難，服用杏蘇飲；如果是虛弱體質的人，或是在懷孕期間或生產前後受寒導致咳嗽，應該服用茯苓補心湯（這些藥方都在表裡門中）。

治療肺部火熱鬱結，身體發熱且腫脹，咳嗽無痰，可以使用瀉白散，根據症狀加藥。如果是因為喝酒傷及肺部，咳嗽吐血，口氣腥臭，咽喉乾燥口苦，服用瀉白散後再加藥（這些藥方都在瀉火門中）。

治療肺經乾燥燥熱，咳嗽痰液黏稠，咳不出痰，可以使用清肺湯，根據症狀加藥。如果肺氣本身虛弱，燥熱鬱結導致咳嗽，呼吸困難，嘔吐膨脹，服用救肺湯。

治肺燥氣實，喘嗽痰稠，胸腹滿悶，二便秘澀者，服瀉肺湯、瀉肺丸，或服清燥寧嗽化痰定喘丸（以上俱見潤燥門）。

治寒實痰嗽，涎飲頓塞，氣閉不通，先用透羅丹下其寒結（見攻裡門），後按痰飲門隨症調治。

治虛寒咳嗽，氣乏喘息，並年久勞嗽，痰血氣腥者，服人參養肺湯。肺痿久嗽、乾咳者，服瓊玉膏、十味煎、久嗽方（均見潤燥門）。

白話文：

治療肺部乾燥，氣機鬱滯，咳嗽痰稠、胸腹脹悶、大便秘結的人，可以服用瀉肺湯、瀉肺丸，或服用清燥寧嗽化痰定喘丸。

治療寒邪實證引起的咳嗽，唾液阻塞、氣息不通暢，可以先服用透羅丹去除寒邪凝結，之後再依照痰飲的症狀進行治療。

治療虛寒咳嗽、氣虛喘息，以及長期勞累導致的咳嗽、痰中帶血且有腥味的人，可以服用人參養肺湯。治療肺痿久咳、乾咳的人，可以服用瓊玉膏、十味煎、久嗽方。

治久嗽，氣血兩虛者，用八珍湯加炒黃柏、知母、麥冬、貝母、陳皮、五味子。痰嗽脾虛，服香砂六君子湯。肺虛久嗽，服補肺湯、阿膠散。久嗽痰血，服紫菀湯、固金湯。夜則嗽甚，不得安臥，及虛損勞熱，陰火久嗽，服八仙長壽飲（以上均見補養門）。

白話文：

治療長期咳嗽，氣血兩虛的人，可以用八珍湯，再加上炒黃柏、知母、麥冬、貝母、陳皮、五味子。痰咳脾虛，服用香砂六君子湯。肺虛久咳，服用補肺湯、阿膠散。久咳痰血，服用紫菀湯、固金湯。晚上咳嗽加重，無法安睡，以及虛損勞熱，陰火久咳，服用八仙長壽飲。以上治療方法都可以在補養門中找到。

治脾肺氣虛，不能實腠理，易感風寒，咳嗽自汗，痰涎清稀，氣乏虛喘者，主以補中益氣湯，隨症加味（見理氣門）。如早間頻頻咳嗽，兼吐酸痰，此脾虛飲食所化也，前湯加炒神麯、麥芽、山楂、木香。嗽久不止，加麥冬、五味子。如久嗽吐痰，形衰食少，聲音嘶啞者，此氣虛兼燥也，前湯加鹽酒炒黃柏、知母、天冬、麥冬、桑皮、杏仁。五更嗽甚，服逍遙散（見和解門）。

早間嗽血，服太平丸（見理血門）。

白話文：

針對脾肺氣虛，導致腠理不固，容易受風寒侵襲，出現咳嗽、自汗、痰稀清、氣虛喘乏等症狀的人，可以用補中益氣湯治療，並根據具體情況加味。例如，若早起頻繁咳嗽，還伴隨吐酸痰，這是脾虛導致飲食消化不良所致，可以在補中益氣湯中加入炒神麴、麥芽、山楂、木香。若咳嗽久治不癒，可以加麥冬、五味子。如果長期咳嗽吐痰，體形消瘦食慾不振，聲音嘶啞，這是氣虛兼燥，可以在補中益氣湯中加入鹽酒炒黃柏、知母、天冬、麥冬、桑皮、杏仁。若在五更時咳嗽加重，可以服用逍遙散。若早起咳血，則服用太平丸。

4. 總括

一呼一吸，氣出急促者，謂之喘急；若更喉中有聲響者，謂之哮吼。氣粗胸高，不能布息，抬肩而喘者，屬陽喘，實邪，風與痰也，若更痰稠便硬，則為熱實。氣乏息微，不能續息，張口而喘者，屬陰喘，虛邪，虛與寒也，若更痰飲清冷，則為寒實矣。凡患喘吼，忌食酸鹹肥甘。

白話文：

呼吸急促，呼氣時急促有力，稱為喘急；如果喉嚨裡還有聲響，則稱為哮吼。呼吸粗重，胸部高聳，呼吸不順暢，抬肩喘氣，屬於陽喘，屬於實邪，是風邪和痰邪所致，如果痰液黏稠、大便乾燥，則屬於熱實。呼吸微弱、氣力不足，無法連續呼吸，張口喘氣，屬於陰喘，屬於虛邪，是虛寒所致，如果痰液清稀、身體冰冷，則屬於寒實。所有患有喘息或哮吼的人，都應該忌食酸、鹹、肥膩和甜食。

5. 脈略

喘吼之脈，浮滑而手足溫者，生；沉澀而四肢冷者，死。脈大而形衰，脈數而形損，出氣多，入氣少，汗出潤髮，喘咳吐血，不得臥者，此為肺絕，皆凶症也。

白話文：

當一個人有哮喘或喉嚨發炎的情況時，如果他的脈搏是浮動且有力、並且手腳暖和的話，表示他還活著；但如果他的脈搏下沈且阻塞、並且四肢冰冷的話，則代表他已經死亡了。若脈搏強但身體虛弱，或者脈搏跳得快但是身形消瘦，呼吸困難、咳嗽並咳出血來，而且無法躺下休息的人，這就是肺部功能已經停止運作的徵兆，都是不好的病症。

6. 治法

治外寒傷肺，喘急氣逆，脈浮滑者，服華蓋散。若肺虛感寒，氣逆膈熱，喘吼夾寒者，服定喘湯。若水飲攻肺，喘不得臥，形氣實者，服葶藶大棗湯攻之。痰飲喘甚，服千緡湯。表實無汗，喘吼危急者，服五虎湯。表裡均實，服八仙湯。久吼，遇寒即發，服九實湯（均見表裡門）。

治喘吼裡實，便秘脹痛，服三一承氣湯下之。裡熱痰喘，服，一捻金下之（俱見攻裡門）。痰喘氣急，服滾痰丸。脈沉細，服指迷丸（見除痰門）。

白話文：

外寒傷肺，喘急氣逆，脈象浮滑的，服用華蓋散。肺虛感寒，氣逆膈熱，喘吼伴有寒證的，服用定喘湯。水飲侵襲肺部，喘息難以平臥，體質強壯的，服用葶藶大棗湯攻之。痰飲導致喘息嚴重，服用千緡湯。表證實證無汗，喘吼危急的，服用五虎湯。表裡都實證的，服用八仙湯。久咳不止，遇寒就發作的，服用九實湯。

喘吼裡實，便秘腹脹疼痛的，服用三一承氣湯瀉下。裡熱痰喘的，服用一捻金瀉下。痰喘氣急的，服用滾痰丸。脈象沉細的，服用指迷丸。

治上盛下虛，氣促喘急而無痰者，服蘇子降氣湯。若七情鬱結，上氣喘急，服四磨湯、養親湯、七氣湯（俱見理氣門）。氣虛而喘，不能續息，服五味子湯，夏服清暑益氣湯（俱見清暑門）。

治陰虛火動，虛喘不已，服知柏地黃湯。火旺刑金，服滋陰降火湯。陰陽不升降，上盛下虛，喘息氣逆，頭暈目眩者，主以黑錫丹。

白話文：

如果上半身實熱，下半身虛寒，出現呼吸急促、喘不過氣，卻沒有痰的症狀，可以服用蘇子降氣湯。

若因情緒鬱結導致上氣喘急，則可以服用四磨湯、養親湯或七氣湯。

如果氣虛導致喘不過氣，連續呼吸都困難，可以服用五味子湯，夏季則可以服用清暑益氣湯。

針對陰虛火旺，虛喘不止的症狀，可以服用知柏地黃湯。若火氣過盛，傷害肺金，則可以服用滋陰降火湯。

當陰陽失衡，上實下虛，導致喘息氣逆、頭暈目眩，可以用黑錫丹治療。

治氣短喘促，提不能升，咽不能降，此元海無根，肝腎已敗，子午不交，氣脫症也，服貞元飲。亦有肝腎虛敗，不能納氣，浮散虛喘，入少出多，脈微細者，服理陰煎（以上俱見補養門）。

白話文：

如果出現呼吸短促、喘不過氣，提東西時抬不起來，吞嚥時也難以下嚥，這是元氣不足，肝腎功能衰退，導致阴阳失衡、氣力衰竭的症狀，應該服用貞元飲。另外，也可能出現肝腎虛弱，無法吸納氣息，導致呼吸浮淺、氣喘，吸氣少而呼氣多，脈搏細弱的情況，應該服用理陰煎。