《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (13)

1. 喘急短氣

喘息氣急，喝喝而數，張口抬肩欠肚者，為喘急。若短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。無論喘急、短氣，若氣促壅塞，不能布息者，皆屬有餘實證；氣短空乏，不能續接者，皆為不足虛證。有內因冷飲傷肺者，有內因痰熱灼肺者，有外因形寒傷表。

表主皮毛，內合於肺。皮毛受邪，漸次及膚、及肌、及胸、及腹而入胃，皆令病喘。當審陰陽表裡從化，分別治之。但喘急短氣，兼直視神昏，汗出潤髮，脈微肢冷者，凶。治法：凡喘急短氣與三陰寒證同見者，是為陰喘，宜四逆湯加杏仁、五味，虛者，倍加人參（見祛寒門）。若與三陽熱證同見者，是為陽喘，用白虎湯（見瀉火門）。

表裡俱熱，用葛根芩連湯（見表裡門）。若與太陽表證同見者，是為表喘。表實無汗，服麻黃湯發之；表實更兼煩躁者，服大青龍湯發之。表虛有汗，服桂枝加厚朴杏仁湯（俱見發表門）。若與陽明裡證同見者，是為裡熱喘急短氣實證，服承氣湯；更兼結胸證，服大陷胸丸（見攻裡門）。喘急兼心下有水氣，裡實無汗，服小青龍湯（見發表門）。

如表虛有汗，只兼小便不利者，用五苓散加葶藶子（見利濕門）。喘急而兼水飲裡實者，服葶藶大棗湯（見表裡門）。更兼腹脅硬痛，嘔逆短氣，小便不利，表解而里未和者，服十棗湯（見攻裡門）。如水飲喘逆，裡寒甚者，服真武湯（見祛寒門）。氣虛作喘而無陰陽表裡諸證，但見脈沉遲或微細，口鼻氣涼，喘息氣短，用保元湯加杏仁、五味子。若腎氣虛喘，服貞元飲、理陰煎（俱見補養門）。

痰飲喘急，喘而唾痰稠黏，喉間漉漉有聲，重者聲如拽鋸，先宜瓜蒂散吐之（見湧吐門），次服滾痰丸、滌痰湯之類；輕者用二陳湯加葶藶子（炒研）、蘇子（俱見除痰門）。余詳四卷喘吼門。

白話文：

標題: [呼吸困難]

內容: 當呼吸急促，喘氣連連，嘴巴張開，肩膀聳起，腹部用力，這樣的情況稱爲“喘急”。如果只是呼吸短促，看似喘氣卻又不那麼嚴重，不會出現張口聳肩的情況，這稱爲“短氣”。這兩種症狀都是胸部氣道出現問題的表現，因爲肺部主管氣體交換，所以問題歸咎於肺部。

不論是喘急還是短氣，如果呼吸急促，感覺堵塞，無法正常呼吸，都屬於實證，即身體內部存在過多的物質或能量導致的問題；如果呼吸短淺無力，無法連貫順暢，則屬於虛證，即身體內部缺乏足夠的能量或營養。

有些情況是因爲冷飲傷肺，有些則是因爲內熱傷肺，還有些是因爲外界寒冷傷及皮膚，進而影響到肺部。皮膚受到傷害後，病邪會逐步深入，影響到肌肉、胸部、腹部，甚至胃部，這些都會引起喘急症狀。在治療時，應全面考慮病情的陰陽、表裏變化，採取相應的治療方法。

然而，如果患者出現喘急短氣，同時伴有直視、意識模糊、頭髮溼潤、脈弱、四肢冰冷等症狀，預示着病情危重。治療方法如下：

當喘急短氣與三陰寒證一同出現時，這稱爲“陰喘”，應使用四逆湯加上杏仁和五味子，對於體質虛弱者，應加倍使用人參。 如果與三陽熱證一同出現，則稱爲“陽喘”，應使用白虎湯。 當體內內外都有熱證時，應使用葛根芩連湯。 如果與太陽表證一同出現，這稱爲“表喘”。表實無汗時，服用麻黃湯；表實伴隨煩躁時，服用大青龍湯；表虛有汗時，服用桂枝加厚朴杏仁湯。 與陽明裏證一同出現時，稱爲裏熱喘急短氣實證，服用承氣湯；如果還伴有結胸證，服用大陷胸丸。 如果喘急同時伴有心臟下方的水氣，裏實無汗，服用小青龍湯。 如果表虛有汗，僅伴有小便不暢，使用五苓散加上葶藶子。 喘急同時伴有水飲裏實，服用葶藶大棗湯。 如果腹脅硬痛，嘔吐，短氣，小便不暢，表證已解但裏證未和，服用十棗湯。 如果水飲喘逆，裏寒甚重，服用真武湯。 如果因爲氣虛引發喘急，且沒有陰陽表裏諸證，脈沉遲或微細，口鼻氣涼，喘息氣短，使用保元湯加上杏仁和五味子。 腎氣虛引發喘急，服用貞元飲、理陰煎。

對於痰飲喘急，如果咳痰稠黏，喉嚨發出漉漉聲，嚴重時聲音像拉鋸，首先使用瓜蒂散吐出痰液，之後服用滾痰丸、滌痰湯等藥物；輕症時，使用二陳湯加上葶藶子（炒研）、蘇子。

更多詳細信息請參閱卷四的喘吼門。