《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (11)

1. 努傷失血

治飽食用力，或因持重努傷脈絡，或因跌打損傷脈絡，令人吐血、嘔血者，俱服佛手散（見理血門）。血瘀，加大黃下之，加桃仁、紅花破之；血瘀氣滯，加鬱金，兌童便與酒行之。努傷嗽血、咯血，服法制丸（見攻裡門）。血瘀胃痛，腹脅脹痛，蓄血急痛，形氣實者，服桃仁承氣湯（見理血門）。

努傷日久，亦宜理損，按勞傷諸法治之，或用逍遙散加味（見和解門）。

白話文：

[處理努傷失血]

處理在飽食後用力過猛，或是因為搬重物導致脈絡受損，或是因為摔傷使脈絡受到傷害，導致吐血、嘔血的情況，都應服用佛手散（詳見理血門）。若血液淤積，可加大黃來幫助排泄，加入桃仁、紅花來破血散瘀；若是血液淤積加上氣滯，則加入鬱金，並配以童便與酒來促進血液循環。對於努傷引起的咳嗽帶血、咳血，應服用法制丸（詳見攻裡門）。若血液淤積導致胃痛，或是腹部、脅部有脹痛感，或是蓄血造成的劇烈疼痛，且身體狀況實證者，應服用桃仁承氣湯（詳見理血門）。

對於努傷時間較長的患者，也應注重傷口的修復，可按照勞損的治療方法進行，或者使用逍遙散加強調理（詳見和解門）。

2. 熱傷失血

治血為熱迫，妄行氣分，上為吐血、衄血等症，法宜清熱，主以犀角地黃湯（見理血門），隨症加味。胃熱吐血，加條芩、川連；胸膈滿痛，內有瘀血，加桃仁、紅花、酒大黃；肝熱嘔血，及因怒吐血，加柴胡、丹皮、炒梔仁；腎熱吐血，加元參、黃柏、知母；心熱咯血，加天冬、麥冬；肺熱咳血，加知母、貝母、桔梗、花粉；脾熱嗽血，加知母、貝母；涎壅急嗽，帶出血者，加鬱金或單服白金丸（見除痰門）。吐衄日久，常服法制丸（見攻裡門）。

凡衄血、吐血，血出多者，則熱隨血減，然氣亦隨亡，當用參地煎活法治之，如還元水、發灰散，韭菜汁，聽其選用（俱見理血門）。余法再詳幼科。

白話文：

[治療熱傷導致的失血]

當血液被熱氣逼迫，不正常地在體內運行，進而引起上部出血的症狀，像是吐血、鼻血等，應採取清熱的方法來治療，主要使用犀角地黃湯(詳細內容可參考理血門)，並根據具體病情來調整藥材配比。如果是由於胃熱導致的吐血，可添加黃芩、黃連；若胸部感到脹滿疼痛，體內可能有瘀血，可添加桃仁、紅花、酒製大黃；肝熱引起的嘔血，或是生氣後吐血，可加入柴胡、牡丹皮、炒梔子；腎熱導致的吐血，可添加玄參、黃柏、知母；心熱引發的咯血，可加天冬、麥冬；肺熱導致的咳血，可加知母、川貝母、桔梗、天花粉；脾熱引起的咳嗽出血，可加知母、川貝母；如果口水過多且劇烈咳嗽，甚至帶出血的情況，可以加鬱金，或者單獨服用白金丸(詳細內容可參考除痰門)。長期吐血或鼻血，可經常服用法制丸(詳細內容可參考攻裡門)。

對於大量出血的鼻血、吐血情況，熱度會隨著血量的流失而減少，但同時氣力也會隨之消逝，這種情況下，應使用參地煎活法治療，如還元水、發灰散，韭菜汁，可以根據個人選擇使用(詳細內容皆可參考理血門)。其他相關的治療方法，可以進一步在兒童科找到更多資訊。

3. 二便下血

4. 總括

血病傷及於腑者，則血滲入腸胃濁道，上從咽出，下後從二便而出也。傷及於臟者，則血溢出胸中清道，上從喉出，下從精竅而出也。治法：勞傷宜理損，熱傷宜清熱，努傷初宜逐瘀，日久亦宜以理損為主。

白話文：

[總結]，當血液疾病影響到腑（消化系統）時，血液可能會滲入腸胃，然後從口腔或是排泄物中排出。如果影響到了臟（心、肝、脾、肺、腎等主要器官），那麼血液會從胸部或是男性生殖器中溢出。在治療上，如果是過度勞累導致的傷害，應採取調理受損組織的方法；如果是熱邪導致的傷害，應採用清熱降火的方式；如果是外力導致的傷害，初期應使用活血化瘀的方法，但時間長了，還是要以調理受損組織為主。

5. 尿血

血與尿先後出，莖中不痛，此為精竅之病，陰絡受傷也，主以四物湯加牛膝（見理血門）。若因提氣採戰，忍精不泄，或因年老竭欲而成尿血者，其血成塊，竅滯不利，莖中急痛欲死，服諸藥不效，用珀珠散如法常服。若大便燥結，先用八正散加牛膝、鬱金下之，下後方服前散（俱見利濕門）。

若尿閉不通，先用導赤散加牛膝、鬱金利之，利後仍服前散（見瀉火門）。至若血淋，乃熱傷陽絡之病，血、尿同出，莖中脹痛，症治載四卷淋症門。

白話文：

[尿中含有血液]

如果血液和尿液分開排出，排尿時並無疼痛感，這是由於精竅（男性生殖系統的一部分）發生問題，可能是陰部的微血管受損。治療方式主要是服用四物湯加上牛膝（詳見止血相關療法）。若是因為提氣、性行為時強忍不射，或是年老過度性行為導致的尿血，血會凝結成塊，阻塞排尿通道，造成排尿時極度疼痛，一般的藥物可能無法緩解，這種情況要使用琥珀珠散按規定服用。若同時伴有大便乾燥、便祕，可先使用八正散加上牛膝和鬱金來幫助排便，排便後再服用前面提到的琥珀珠散（詳見利濕相關療法）。

如果尿道完全堵塞，無法排尿，應先使用導赤散加上牛膝和鬱金來幫助排尿，排尿後仍需繼續服用琥珀珠散（詳見清熱去火相關療法）。至於血淋（尿液中帶有鮮血），這是熱邪傷害了陽絡（一種位於皮膚表面的微細血管）所致，血和尿同時排出，排尿時有脹痛感，詳細的症狀和治療方法請參考第四卷淋症部分。

6. 腸風

腸風與臟毒皆屬熱傷陰絡，熱與風合，為腸風下血，其血色鮮而清，肛不腫痛，先糞後血，乃為遠血，從胃腑、小腸中來，故名腸風。初起用槐花散加秦艽、防風，或服槐角丸。若便血日久不愈，用和血湯升補之，或人參養榮湯（俱見理血門）。

白話文：

【腸風】

腸風和臟毒都是因為體內過熱，傷害到了陰絡，當熱邪與風邪結合時，就會導致腸風而出血。這種血色是新鮮且清澈的，而且肛門不會有腫痛的情況，排血通常在排糞之後，這稱為遠血，血源自胃腑和小腸，因此被命名為腸風。

剛開始發病的時候，可以使用槐花散加上秦艽和防風，或者服用槐角丸。如果便血的症狀持續很久都沒有好轉，應該使用和血湯來調理和補充體力，或者選擇人參養榮湯（這些藥方都可以在理血門找到）。

7. 臟毒

熱與濕合，為臟毒便血，其血色晦而濁，肛門腫痛，先血後糞，從大腸而來，乃為近血，故名臟毒。初起肛門腫痛下血者，用槐花散加炒苦楝、蒼朮；日久不愈，用和血湯，少加吳萸、炒川連清補之（俱見理血門）。

若不下血，只大腫大痛，大便不通者，此非臟毒下血之症，乃臟毒下血之瘍也，先用大黃皂刺湯攻之（見攻裡門），或服梔子金花湯（見瀉火門），攻後用平胃散加地榆和之（見消導門）。余法詳外科三卷。

白話文：

[臟毒]

當熱氣與濕氣結合，會形成臟毒導致便血，血的顏色會顯得暗淡混濁，且會有肛門腫痛的現象，排便時會先出血後纔出糞便，這是由大腸而來，因此被稱為近血，也就是我們所說的臟毒。剛開始出現肛門腫痛並有出血的情況，可以使用槐花散再加入炒過的苦楝、蒼朮進行治療；如果病情持續很久都未能痊癒，則應使用和血湯，並少量添加吳萸、炒過的川連來清熱補身。（以上藥方均可在理血門找到）

倘若沒有出血情況，只是肛門嚴重腫痛，並且大便不通暢，這並不是臟毒便血的常見症狀，而是臟毒導致的病變。首先應使用大黃皁刺湯進行攻治，或者服用梔子金花湯來清除體內的火氣，之後再用平胃散加入地榆進行調和。（上述藥方可分別在攻裡門和消導門找到）

其他的治療方法詳細記載在外科第三卷中。

8. 汗症門

9. 自汗

自汗屬陽，無因而汗自出，有虛、有實。表虛者，汗出濈濈，發熱惡寒，脈虛氣乏，不兼他症者，服黃耆六一湯以固表（見清暑門）。自汗日久，易感風寒，服玉屏風散以固表（見補養門）。亦有表虛自汗，怯冷惡寒，脈浮而遲，四肢厥冷者，服桂枝附子湯溫之（見發表門）。

若不惡寒、肢冷，只自汗不止，屬血虛者，忌用附子，服黃耆建中湯和之（見祛寒門）。以上治表虛自汗。凡裡熱自汗，便秘煩渴，口氣蒸手，蒸蒸汗出，不惡寒，反惡熱，腹脹滿而脈洪實者，服調胃承氣湯、六一順氣湯下之（見攻裡門）。若陽明胃熱獨盛，自汗惡熱而頭額汗居多，小水短赤，煩渴大飲者，主以白虎湯清之（見瀉火門）。余見後附法。

白話文：

【自汗】

自汗屬於陽性的情況，指的是在沒有特定原因下，汗水自然地流出。這種情況可能因虛弱或實證所導致。如果因為表層防禦力虛弱而出汗，常伴隨著持續的出汗，發熱且怕冷，脈搏虛弱及精神疲憊，而且沒有其他併發症，可以服用黃耆六一湯來強化身體表面的防禦（詳情請參考清暑門）。

長期自汗的人容易受風寒影響，可服用玉屏風散來強化身體表面的防禦（詳情請參考補養門）。另外，也有因為表層防禦力虛弱而出汗，非常怕冷，脈搏雖浮但遲緩，四肢冰冷的人，可以服用桂枝附子湯來溫暖身體（詳情請參考發表門）。

如果不畏寒、四肢冰冷，只是不停自汗，且是因為血液不足所致，應該避免使用附子，可以服用黃耆建中湯來調和（詳情請參考祛寒門）。以上都是治療表層防禦力虛弱而出汗的方法。

對於內臟熱度高而出汗的情況，如果伴有便祕、極渴、口氣熱，汗水大量流出，不畏寒反而怕熱，腹部脹滿且脈搏洪大實厚的，可以服用調胃承氣湯、六一順氣湯來排解（詳情請參考攻裡門）。如果陽明胃部熱度特別高，自汗且怕熱，尤其前額出汗較多，小便短赤，極渴且大量飲水的，可以服用白虎湯來清除熱度（詳情請參考瀉火門）。其餘的治療方法，請參考後面附錄的說明。