《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (10)

1. 總括

久病癆疾而名曰瘵。瘵者，敗也。氣血下奴，疾久則生癆蟲，此症有陰虛乾血、有陰虛積熱之分，正治俱用補陰藥。若皮膚乾澀，目黑無光，其人初病，能食不瀉，胃氣尚壯也，至病久，亦不作瀉，二者皆可以攻下為先治也。

白話文：

長期患病且病情嚴重被稱為「瘵」。「瘵」的意思是衰弱或破壞。當氣血向下流失，疾病持續時間越長，就越容易產生癭蟲。這種病症可分成兩種情況：一是陰虛和乾燥的血液；二是陰虛和累積的熱量。這兩種情況都應該使用滋養陰液的藥物治療。如果皮膚變得乾燥粗糙，眼睛發黑沒有光彩，病人在最初生病時還能夠進食而不會拉肚子，表示他的脾胃功能仍然強健。但隨著疾病的延續，即使他不再拉肚子，也可以考慮進行清腸通便的治療作為首要方法。

2. 癆瘵症治

癆瘵之人，病至大便泄瀉則必死，若不瀉能食，堪任攻治，尚可得痊。治陰虛乾血，肌膚甲錯，目暗無光者，用大黃䗪蟲丸攻利之（見理血門）。治陰虛積熱，甲錯目暗，能食不瀉者，用大黃青蒿煎清利之（見瀉火門）。

治癆瘵日久，內生癆蟲，死後傳染，甚至滅門，名傳屍癆，服傳屍將軍丸（見《丹溪心法》），或用雄檳丸、獺肝丸、集效丸（俱見殺蟲門）。

外治：每逢癸亥日，用薑片貼腰眼兩穴，點艾丸，各灸七壯。

白話文：

患有肺癆的人，如果病到排泄物稀薄如水，就一定會死。如果沒有腹瀉，還能吃東西，就足以應付治療，還有痊癒的可能。

治療陰虛血虛，皮膚乾燥粗糙，指甲有橫紋，眼睛昏暗無光的人，可以用大黃䗪蟲丸攻破積聚，促進排泄（見「理血門」）。治療陰虛積熱，指甲有橫紋，眼睛昏暗，能吃東西但不腹瀉的人，可以用大黃青蒿煎清熱利濕（見「瀉火門」）。

治療肺癆時間長久，內生癆蟲，死後會傳染給他人，甚至導致全家滅亡，稱為「傳屍癆」，可以服用傳屍將軍丸（見《丹溪心法》），或者用雄檳丸、獺肝丸、集效丸（都見「殺蟲門」）。

外治：每逢癸亥日，用薑片貼在腰眼兩穴，點上艾丸，每穴灸七壯。

3. 骨蒸症治

火炎水竭，真陰消爍，故肌骨之間蒸蒸而熱也。李東垣曰：晝熱夜靜，是陽旺於陰分也；晝靜夜熱，是陽氣下陷入陰中也。此名熱入血室（見婦科）。若晝夜俱熱，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。晝甚在氣，夜甚在血。治癆瘵，初利後，其人骨瘵，胃尚壯能食，五心煩躁甚者，服柴胡清骨散。

如體弱熱微，骨蒸晡甚，自汗食少，倦渴而嗽血痰者，服黃耆鱉甲散。如風勞骨蒸，午後壯熱，頰赤自汗，咳嗽而脈細數者，服秦艽鱉甲散。如肺痿骨蒸，兼寒熱咳嗽，形羸自汗，聲啞脈軟弱者，服秦艽扶羸湯。若胃熱骨蒸，先後寒熱，漸成羸瘦，有汗脈長者，症屬陽明，服石膏散。

白話文：

火氣旺盛，津液枯竭，真陰消亡，所以肌膚骨骼之間會感到蒸蒸發熱。李東垣說：白天熱晚上涼，說明陽氣過盛，陰氣不足；白天涼晚上熱，說明陽氣下降進入陰中。這種情況叫做熱入血室（見婦科）。如果白天晚上都熱，說明陽氣過盛，陰氣不足，應該趕快瀉去陽氣，大力補益陰氣。白天熱主要在氣分，晚上熱主要在血分。

治療癆瘵，初期有效之後，患者骨瘦如柴，胃口還不錯能吃飯，五心煩躁嚴重的人，應該服用柴胡清骨散。

如果身體虛弱，發熱輕微，骨蒸發熱在傍晚加重，自汗食少，倦怠口渴，咳嗽吐血痰，應該服用黃耆鱉甲散。

如果風寒勞損導致骨蒸發熱，下午發熱加重，面頰發紅，自汗，咳嗽，脈搏細數，應該服用秦艽鱉甲散。

如果肺痿骨蒸，兼有寒熱咳嗽，形體消瘦，自汗，聲音嘶啞，脈搏虛弱，應該服用秦艽扶羸湯。

如果胃熱骨蒸，先寒後熱，逐漸消瘦，出汗，脈搏長，症狀屬於陽明，應該服用石膏散。

備註

• 文中提到“癆瘵”，是古代對肺結核的稱呼。
• “骨蒸”是指骨頭裡有熱氣，常伴隨發熱、盜汗、消瘦等症狀。
• 方劑名稱括號中的數字是藥方編號，方便查詢。
• 現代醫學已經發展出更加有效治療相關疾病的方法，以上內容僅供參考，請勿自行用藥。

若肺勞有熱，難服補氣藥者，先服二母散潤之（以上俱見瀉火門）。若肝燥骨蒸，用消遙散加味（見和解門）。如熱微體弱，用人參養榮湯，皮外發熱，加柴胡、胡連；骨內蒸熱，加青蒿、鱉甲（見理血門）。

白話文：

如果肺部勞損伴有熱症，難以服用補氣藥物，應先服用二母散來潤燥（以上內容皆見於瀉火門）。

如果肝燥骨蒸，可以使用消遙散加味（見於和解門）。

如果熱症輕微，體質虛弱，可以使用人參養榮湯；若伴隨皮膚發熱，可以加入柴胡、胡連；若骨骼深處發熱，可以加入青蒿、鱉甲（見於理血門）。

4. 總括

九竅一齊出血，名曰大衄；鼻出血，曰鼻衄；鼻血如泉湧，曰腦衄；耳出血，曰耳衄；目出血，曰目衄；皮膚出血，曰肌衄；齒牙出血，曰齒衄，又名曰牙宣。此皆隨所衄之處而命名也。若血從口出，則為內衄。內衄出血又各有別，吐血出於胃，涎嗽出於脾，咳血出於肺，嘔血出於肝，咯血出於心，唾血出於腎，他如尿血從精竅出，淋血從膀胱出。此臟腑失血之分也。

白話文：

九個竅孔同時出血，稱為大衄；鼻子出血，稱為鼻衄；鼻血如泉水般湧出，稱為腦衄；耳朵出血，稱為耳衄；眼睛出血，稱為目衄；皮膚出血，稱為肌衄；牙齒出血，稱為齒衄，又稱為牙宣。這些名稱都是根據出血部位而命名的。

如果血從嘴巴流出，則稱為內衄。內衄出血又各有不同，吐血源於胃，涎嗽源於脾，咳血源於肺，嘔血源於肝，咯血源於心，唾血源於腎。其他如尿血從精竅流出，淋血從膀胱流出。這些都是臟腑失血的不同表現。

5. 脈證

失血之症，脈必見芤，緩小可喜，數大堪憂。若有蓄血，脈見牢大，亦不主凶。統以身涼、脈小者為順，身熱脈大、多痰者為逆。如脈大痰喘，不能安臥，及大衄、大下血，出如泉湧不止，或血出氣腥穢臭，或膿血雜間而出，此為內潰、腐屍之症，則難生矣。

白話文：

失血之症，脈必見芤，緩小可喜，數大堪憂。

失血的症狀，脈象必定會呈現虛弱無力的狀態，脈搏緩慢而微小，這是比較好的跡象，表示失血量較少；如果脈搏跳動頻繁而有力，則需多加註意，表示失血量較多。

若有蓄血，脈見牢大，亦不主兇。

如果體內有瘀血積聚，脈象會呈現沉實而有力，這並不代表兇險，因為瘀血尚未外洩。

統以身涼、脈小者為順，身熱脈大、多痰者為逆。

總的來說，如果病人身體冰冷、脈象微弱，這屬於順利的情況；如果病人身體發熱、脈象有力，並且伴隨痰多，這屬於逆向的症狀，需要特別注意。

如脈大痰喘，不能安臥，及大衄、大下血，出如泉湧不止，或血出氣腥穢臭，或膿血雜間而出，此為內潰、腐屍之症，則難生矣。

如果脈象有力、痰多喘不過氣，無法安穩入睡，同時伴隨大量鼻血流出、或者大量出血，如同泉水湧出般止不住，或者血腥味重，甚至混雜著膿液，這就是內臟潰爛、腐敗的徵兆，預後十分兇險，難以康復。

6. 勞傷失血

治胃傷吐血，吐者，血出無聲，不似嘔血上逆，漉漉有聲也。如其人氣血虛弱，不見火象者，用人參養榮湯加麥冬清補之（見理血門）。蓋血存胃中者，為守管之血，守而不走，胃虛不能攝血，故從喉吐出也，法宜理損。若系火迫妄行，詳後治法。

治脾傷嗽血，嗽者，血隨痰涎嗽出也。勞傷患此，服加味救肺飲（見理血門）。若痰涎壅促，陣陣急嗽帶出血者，先服白金丸（見除痰門）。若嗽血氣逆，上盛下虛者，服蘇子降氣湯。如痰黃積熱，嗽血氣實者，服瀉肺丸下之（俱見理氣門）。

白話文：

治療胃部受傷導致吐血的，吐出來的血是無聲的，不像嘔吐時血逆流上來，發出「漉漉」的聲音。

如其人氣血虛弱，不見火象者，用人參養榮湯加麥冬清補之（見理血門）。

如果患者氣血虛弱，沒有發熱等火象，可以用人參養榮湯加上麥冬來清補（詳見理血門）。

蓋血存胃中者，為守管之血，守而不走，胃虛不能攝血，故從喉吐出也，法宜理損。

因為留在胃中的血液，是守護胃的血液，應該守在裡面，不會亂跑。但是胃虛弱，無法約束住血液，所以就從喉嚨吐出來了。治療方法應該以修復損傷為主。

若系火迫妄行，詳後治法。

如果是因為火氣旺盛，導致血液妄行，則需參照後面的治療方法。

治脾傷嗽血，嗽者，血隨痰涎嗽出也。

治療脾臟受損導致咳嗽帶血的，咳嗽時，血隨著痰液一起咳出來。

勞傷患此，服加味救肺飲（見理血門）。

由於勞累過度而患此病的，可以服用加味救肺飲（詳見理血門）。

若痰涎壅促，陣陣急嗽帶出血者，先服白金丸（見除痰門）。

如果痰液壅塞，陣陣急促地咳嗽並帶血，先服用白金丸（詳見除痰門）。

若嗽血氣逆，上盛下虛者，服蘇子降氣湯。

如果咳嗽帶血且氣逆，上半身氣血旺盛，下半身虛弱，可以服用蘇子降氣湯。

如痰黃積熱，嗽血氣實者，服瀉肺丸下之（俱見理氣門）。

如果痰液發黃，有熱積，咳嗽帶血且氣實，可以服用瀉肺丸來瀉下（詳見理氣門）。

治肺傷咳血，咳者，聲從肺來，血隨咳而出也。勞傷咳血，服加味救肺飲。若鬱熱咳血，服雞蘇丸。咳嗽痰血，服咳血方。肺痿咳血，服獨聖散（俱見理血門）。若肺癰咳出膿血，服保肺湯（見理氣門）。

治肝傷嘔血，嘔者，血出氣逆，漉漉有聲也。如怒極傷肝，面青嘔血，血虛肝燥，骨蒸嘔血，俱服八味逍遙散（見和解門）。

白話文：

治療肺部受傷導致的咳血，咳嗽的聲音來自肺部，血隨著咳嗽咳出來。勞累過度導致的咳血，服用加味救肺飲。如果因鬱熱導致的咳血，服用雞蘇丸。咳嗽帶有痰血，服用咳血方。肺痿導致的咳血，服用獨聖散。若肺癰咳出膿血，服用保肺湯。

治療肝臟受傷導致的嘔血，嘔吐是血氣逆流，發出漉漉的聲音。例如，由於極度憤怒而傷肝，面色青白，嘔血，血虛肝燥，骨蒸發熱，嘔血，都服用八味逍遙散。

治心傷咯血，咯者，血痰成團，不時咯出也。由心火刑肺，多早間咯血，兩頰色赤，咽喉不清，主以太平丸、獨聖散（俱見理血門）。

治腎傷唾血者，唾者，唾津中帶血或帶血絲也。如因腎水不足，虛火上炎，尺脈細數而唾血者，服元麥地黃湯（見補養門）。蓋腎脈上入肺，循喉嚨；其支者從肺絡心，屬胸中，故病則俱病也。涎唾中有少血散漫者，腎從相火炎上之血也；若血如紅緶，從肺中咳出者，此肺絡受熱傷之血也；如咳出白血，淺紅淡色，似肉似肺者，必死。

白話文：

治療心臟受損導致咳血，咳血是指血痰成團，不時咳出。這是因為心火灼傷肺部，多在清晨咳血，兩頰泛紅，咽喉不適，主要用太平丸、獨聖散治療（詳細配方請參考理血門）。

治療腎臟受損導致吐血，吐血是指唾液中帶血或血絲。如果因腎水不足，虛火上炎，尺脈細數而吐血，服用元麥地黃湯（詳細配方請參考補養門）。因為腎脈上行入肺，沿著喉嚨；分支從肺絡入心，屬於胸部，所以腎臟和肺部生病時，都會互相影響。唾液中帶少量散漫的血絲，是腎臟受相火炎上之血的影響；如果血如紅色線狀，從肺部咳出，這是肺絡受熱灼傷之血的影響；如果咳出白色、淺紅色、淡色的血，像肉像肺一樣，就會死亡。