《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (9)

1. 總括

虛者，陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內而肺、心、脾、肝、腎消損是也。虛損成勞者，謂虛損日久，留連不愈而成五勞、七傷、六極也。勞因復感者，謂不足之人，榮衛不固，復感外寒，則損從皮毛肺始；陰虛更生內熱，則損從骨髓腎始；內傷飲食勞倦，則損從肌肉脾始。此虛損成勞之因也。

白話文：

[總結]虛弱的情況，指的是陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液這些方面的不足；損耗的狀況，指的是外表的皮膚、脈絡、肌肉、筋腱、骨骼，以及內臟的肺、心、脾、肝、腎等組織的消耗和損壞。如果虛弱和損耗長期存在，持續不見好轉，就會形成所謂的五勞、七傷、六極等慢性病。當身體虛弱的人再次受到外在寒氣的影響，損耗會從皮毛和肺部開始；如果陰虛導致體內產生過多的熱量，損耗就會從骨髓和腎臟開始；如果飲食不當或過度勞累，損耗則會從肌肉和脾臟開始。這些就是虛弱和損耗導致勞疾的原因。

2. 五勞

一損，皮聚毛落，灑淅惡寒，咳嗽虛喘，肺勞也。二損，血脈衰少，男子面無血色，女子經水不通，心勞也。三損，飲食衰少，肌肉消瘦，大便溏瀉，脾勞也。四損，兩脅引胸而痛，緩不能行動，肝勞也。五損，骨痿不能久立，午後發熱，盜汗骨蒸，腎勞也。如從下腎臟損起者，損至皮聚毛落，主死；從上肺臟損起者，損至骨痿不能興起於床，則終；從脾臟損起者，或至皮聚毛落，或至骨痿不起，皆主死。此五勞之症也。

白話文：

[五勞病症]

一、肺部勞損：會出現皮膚乾燥皺縮，毛髮脫落，常感寒冷，甚至有咳嗽與呼吸困難的症狀。

二、心臟勞損：導致血液循環不良，男性臉色蒼白，女性月經不調或停經。

三、脾臟勞損：食慾下降，肌肉消瘦，排便稀軟不成形。

四、肝臟勞損：兩側肋骨附近連帶胸部疼痛，動作緩慢，活動不便。

五、腎臟勞損：骨骼無力，無法長時間站立，下午開始發燒，有盜汗及骨蒸熱的現象。

如果疾病從腎臟開始，直到皮膚乾縮毛髮脫落，預示病情危急。若從肺臟開始，直到骨骼無力無法起牀，則為病程終點。若從脾臟開始，可能進展到皮膚乾縮毛髮脫落，也可能發展至骨骼無力無法起身，都是生命危險的徵兆。以上就是所謂的五勞病症。

3. 七傷

一恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。蓋五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。一怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬也。一喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂則意不存乎人，毛悴色夭，死於夏也。一悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋也。一憂愁不已則傷意，意傷則悗亂，四肢痿而不舉，毛悴色夭，死於春也。

一盛怒不止則傷志，志傷則喜忘前言，腰脊強痛，毛悴色夭，死於季夏。一勞倦過度則傷氣，氣傷則火愈壯，壯火則食氣，故無氣以動，喘乏汗出，內外皆越，則氣日耗，氣日耗則死矣。此七傷之症也。

白話文：

[七種傷害]

一、持續的恐懼無法排解會損傷精氣，精氣受傷就會導致骨頭痠痛，腳力虛弱，甚至精液自行流出。因為五臟的功能是儲藏精氣，不能受到傷害，一旦受傷就會失去控制，導致陰虛，陰虛就會氣息衰竭，氣息衰竭就會死亡。

二、過度驚嚇或過度思考會傷神，神經受傷就會產生恐懼感，導致肌肉萎縮，皮膚枯槁，面色憔悴，這種情況在冬天最易致命。

三、過度高興會傷魄，魄受傷就會精神錯亂，無法正常思考，皮膚枯槁，面色憔悴，在夏天最易致命。

四、過度悲傷會傷魂，魂受傷就會精神恍惚，行為失常，私處收縮，筋肉抽搐，兩側肋骨無法挺直，皮膚枯槁，面色憔悴，在秋天最易致命。

五、過度憂鬱會傷意，意志受傷就會心煩意亂，四肢無力，皮膚枯槁，面色憔悴，在春天最易致命。

六、持續的憤怒會傷志，意志受傷就會記憶力衰退，腰背僵硬疼痛，皮膚枯槁，面色憔悴，在夏季末最易致命。

七、過度疲勞會傷氣，氣息受傷就會讓火氣更旺盛，火氣旺盛就會消耗氣息，因此沒有氣息來支撐身體，會喘息乏力，汗水直流，內外都失去平衡，氣息每天都在消逝，氣息每天都在消逝就會死亡。這些就是七種傷害的症狀。

4. 六極

一數轉筋，十指爪甲皆痛，筋極也。一牙齒動，手足痛，不能久立，骨極也。一面無血色，頭髮自墜落，血極也。一身上常如鼠走，削瘦乾黑，肉極也。一氣少無力，身無膏澤，翁翁羸瘦，眼無精光，立不能穩，體癢生瘡，精極也。一胸脅逆滿，恆欲大怒，氣乏，不能言，氣極也。此六極之症也。

白話文：

第一種是轉筋現象，手指和腳趾的指甲都感到疼痛，這是筋力衰竭的表現。

第二種是牙齒搖晃，手腳疼痛，無法長時間站立，這是骨力衰竭的表現。

第三種是臉色蒼白無血色，頭髮自行脫落，這是血力衰竭的表現。

第四種是身體常有如老鼠跑過般的感覺，身體消瘦乾枯且皮膚發黑，這是肌肉力衰竭的表現。

第五種是呼吸微弱無力，身體缺乏油脂，體態憔悴瘦弱，眼睛沒有神采，站立不穩，身體癢且易生瘡，這是精力衰竭的表現。

第六種是胸脅部常感憋悶，常常想大聲怒吼，但卻氣力不足，無法說話，這是氣力衰竭的表現。

以上就是所謂的「六極」症狀。

5. 脈症

虛勞之脈象，宜和緩，二三四至，來去有神，此病易治。即浮軟微弱而有胃之真臟脈者，亦可得生。若陰虛之勞脈細數，則必形消著骨而後死者，陰主形也。陽虛之勞脈微革，則不待痿盡，忽然而脫者，陽主氣也。五臟之脈無和緩象，為無胃之真臟脈，即形肉雖存，亦必不久於人世矣。一息二至，損傷之脈也。一息一至，名為行屍脈，主死。此辨脈之大法也。

人身大骨，即顴、肩、腰、股之大骨也。大肉，即頭項、四肢之大肉也。凡大骨痿軟不能支持，大肉削瘦，消陷成坑，居常動做，精神漸衰，真臟脈不見者，一歲必死；若真臟脈見，遇所不勝之時日，凶可期也。若真臟脈不見，有是症者，喘滿動形，半載內死；有是症者，五臟內損，痛引肩胸，一月而死；有是症者，肉盡之處，皆枯燥破裂，謂之破䐃，身熱不已，十日內死。

真臟脈見，目眶下陷，視不見人，傾刻而死；若能見人，則神尚未去，至所不勝之日時而死也。此辨虛勞脈症之總訣也。

白話文：

【脈象病症】

在治療虛弱勞損的情況下，理想的脈象應該是平和緩慢，每呼吸二到四次脈搏跳動一次，且來去有力，這種情況下的病情較容易康復。即便脈象浮軟微弱，但只要仍有胃氣的真實脈象存在，病人仍有可能活下來。然而，如果出現陰虛勞損，脈象細數，那麼病人往往會身體消瘦至皮包骨才會離世，因為陰主要影響的是身體形質。同樣地，陽虛勞損導致的脈象微弱且緊繃，病人通常在未完全萎縮之前，就會突然死亡，這是因為陽主要影響的是身體氣血。當五臟的脈象都呈現出急促或混亂的狀態，顯示缺乏胃氣的真實脈象，即使外表看似健康，病人也難以長壽。每呼吸跳動一次的脈象，表示身體受損嚴重。每呼吸僅跳動半次的脈象，被稱為行屍脈，預示著死亡。

所謂的人體大骨，指的是顴骨、肩骨、腰骨和腿骨等大骨頭。所謂的大肉，指的是頭頸部以及四肢上的肌肉。若這些部位的骨頭萎縮無力，肌肉嚴重削瘦，形成凹陷，且平時活動時精神逐漸衰退，但尚未出現真臟脈象，預計一年內會去世；一旦出現真臟脈象，在不利的季節或時間，死亡將近在眼前。若尚未出現真臟脈象，但有上述症狀，出現喘息困難、腹部脹滿，且身體活動受到限制，半年內將離世；有上述症狀，且五臟受損，疼痛擴散到肩膀和胸部，一個月內會離世；有上述症狀，且肌肉嚴重消耗，肌膚乾燥龜裂，被稱為「破䐃」，持續發燒不止，十天內將離世。

若出現真臟脈象，眼眶凹陷，無法正常視物，很快就會死亡；若仍能看見人，說明元氣尚未耗盡，但在不利的時間或季節將會離世。以上是判斷虛弱勞損疾病與脈象的總結要訣。

6. 治法

後天脾胃水穀生化營衛，故治法本平氣血，而脾臟症治已統載內傷門。先天腎藏精氣生化之源，故治法本平陰陽，其腎、肝、心，脾症治詳刻於後。治虛勞，陰虛火動，皮寒骨蒸，咳嗽不寐，食少痰多，心煩氣短，咯血等症，用拯陰理勞湯，隨症加味。

治虛勞，陽虛氣弱，表熱自汗，身髓痠疼，倦怠惡煩，勞動則氣張而喘息，用拯陽理勞湯，隨症加味。

治腎虛成勞，午後發熱，形體消瘦，津血枯竭，水泛為痰，咳嗽，盜汗，遺精，失血，消渴，淋濁，口燥咽痛，虛火上炎諸症，服六味地黃湯。已成勞嗽，服都氣湯。火不歸元，服七味地黃湯。火妄刑金，服生麥地黃湯。相火不足，羸弱少氣，服八味地黃湯。陰虛火旺，服知柏地黃湯。脾腎大虛，水腫痰喘，服金匱腎氣湯。腎虛消渴，服七寶美髯丹。

治陰虛火旺，宜滋水制火，服大補陰丸。若火旺無制，妄行傷金，致肺痿咳嗽，或咳膿血者，主以滋陰降火湯（以上俱見補養門）。治虛熱如火，捫之烙手而無汗者，此為火鬱，服升陽散火湯（見瀉火門）。若虛熱烙手而有汗者，此為骨蒸，只服大補陰丸、地黃湯。

治肺腎兩虛成勞，嗽血，服固本湯。脾、肺、腎三臟虛損，加蜜耆、炙草、五味；只肺臟氣虛成勞者，用保元湯加味調治（俱見補養門）。

治肺虛成勞，兼氣滯不快，服異功散。肺氣虛兼有痰飲，服六君子湯。若虛勞肌熱，渴、瀉，服七味白朮散。氣虛久瘧，留連不愈，服四獸飲。肺勞不兼他症者，常服四君子湯（以上俱見補養門）。肺臟虛損，咳血嗽血，金被火刑者，服加味救肺飲（見理血門）。

治心臟虛損，虛煩不眠，心口多汗，健忘驚悸，服天王補心丹（見補養門）。若心脾兩傷，煩熱盜汗，服歸脾湯。心虛怔忡，服養心湯（見理血門）。

治肝臟虛損，筋緩不能自持，目暗不能視物，用四物湯加棗仁、炙草、木瓜。凡肝臟虛損，用四物湯養血調肝。血虛氣弱，主以聖愈湯。虛火、氣燥、血熱者，服知柏四物湯，熱甚再加炒川連、黃芩。血虛煩勞，往來寒熱者，用四物湯加柴胡、丹皮，炒研梔子。凡血分虛勞，血熱甚者，四物湯加黃連、黃芩；血虛甚者，加附子、肉桂；血瘀宜破，四物內加桃仁、紅花；失血宜止，加茅根、炒黑蒲黃。血虛勞損，惟發熱不惡寒者，服地骨皮飲（以上俱見理血門）。

凡血虛肝燥，骨蒸勞嗽，主以消遙散（見和解門）。

治虛勞吐血，氣血兩虛者，服八珍湯平補之。若氣乏色枯，毛髮脫落，自汗盜汗，發熱咳嗽，食少泄瀉，吐衄消瘦，用十全大補湯（俱見補養門）。若脾肺氣虛，榮血不足而見前症者，常服人參養榮湯（見理血門）。

治五勞六極，裡急腹痛，並治裡虛心悸，衄下亡血，夜夢遺精，手足煩熱，四肢痠痛，津血虧損等症，先服小建中湯，溫和脾胃（見發表門）。若前症惡寒，衛氣不足，脈遲弱者，服黃耆建中湯；若前症榮血虧，脈細澀者，服當歸建中湯；將成癆瘵，服樂令建中湯（俱見祛寒門）。若里不急，腹不痛，雖有前症，只宜和解，服雙和飲（見理血門）。

脾臟虛勞症治，統載前條內傷門。虛勞久病不愈，治法見後癆瘵門。

白話文：

[治療方法]

對於由後天脾胃消化吸收的營養物質生成營衛二氣的失調，治療原則是平衡氣血。脾胃疾病治療詳情已列於內傷門。由於先天腎臟是精氣生化的根源，治療原則是平衡陰陽。其腎、肝、心、脾等病症的治療詳情如下。

治療虛勞，陰虛火旺導致的皮膚寒冷、骨蒸潮熱、咳嗽失眠、食慾減退、痰多、心煩氣短、咯血等症狀，使用拯陰理勞湯，根據症狀加藥。

治療虛勞，陽虛氣弱導致的表面發熱、自汗、全身痠痛、疲倦煩躁、勞動後呼吸困難，使用拯陽理勞湯，根據症狀加藥。

治療腎虛導致的虛勞，下午發熱、身體消瘦、津血乾涸、水濕化痰、盜汗、遺精、失血、口乾喉痛、虛火上升等症狀，服用六味地黃湯。對於已成為勞嗽，服用都氣湯。火氣不歸根，服用七味地黃湯。火氣妄行傷害肺部，服用生麥地黃湯。相火不足，體弱氣短，服用八味地黃湯。陰虛火旺，服用知柏地黃湯。脾腎虛損嚴重，水腫、喘息，服用金匱腎氣湯。腎虛導致消渴，服用七寶美髯丹。

對於陰虛火旺，宜滋養腎水以抑制火氣，服用大補陰丸。若火氣旺盛無制，傷害肺部，導致肺萎咳嗽，或咳出膿血，使用滋陰降火湯。對於虛熱如火，摸之燙手且無汗，這屬於火鬱，服用升陽散火湯。若虛熱燙手但有汗，這屬於骨蒸，服用大補陰丸、地黃湯。

對於肺腎雙虛導致的虛勞，咳嗽帶血，服用固本湯。脾、肺、腎三臟虛損，加入蜂蜜、黃耆、炙草、五味子；僅肺臟氣虛導致的虛勞，使用保元湯加味調治。

對於肺虛導致的虛勞，同時氣滯不暢，服用異功散。肺氣虛伴隨痰飲，服用六君子湯。若虛勞伴有肌肉發熱、口渴、腹瀉，服用七味白朮散。氣虛長期瘧疾，不易痊癒，服用四獸飲。肺勞不伴其他症狀，常服用四君子湯。

對於心臟虛損，心煩失眠、心口多汗、健忘驚悸，服用天王補心丹。若心脾兩傷，煩熱盜汗，服用歸脾湯。心虛怔忡，服用養心湯。

對於肝臟虛損，筋絡鬆弛無法自持、視力減退，使用四物湯加酸棗仁、炙草、木瓜。肝臟虛損，使用四物湯養血調肝。血虛氣弱，使用聖愈湯。虛火、氣燥、血熱，服用知柏四物湯，熱度高再加炒川連、黃芩。血虛煩勞，寒熱交替，使用四物湯加柴胡、牡丹皮、炒研梔子。血分虛勞、血熱嚴重，四物湯加黃連、黃芩；血虛嚴重，加附子、肉桂；血瘀需疏通，四物湯內加桃仁、紅花；出血需止血，加茅根、炒黑蒲黃。血虛勞損，只有發熱不畏寒，服用地骨皮飲。

對於血虛肝燥，骨蒸勞嗽，使用消遙散。

對於虛勞吐血，氣血雙虛，服用八珍湯平補。若氣色枯槁，毛髮脫落，自汗盜汗，發熱咳嗽，食慾減退，洩瀉，吐血消瘦，使用十全大補湯。若脾肺氣虛，營血不足，出現前述症狀，常服用人參養榮湯。

對於五勞六極，腹部疼痛，以及心悸、鼻血、失血、夜夢遺精、手腳煩熱、四肢痠痛、津血虧損等症狀，先服用小建中湯，溫和脾胃。若上述症狀伴隨惡寒，衛氣不足，脈搏遲弱，服用黃耆建中湯；若營血虧損，脈搏細澀，服用當歸建中湯；將成為癆瘵，服用樂令建中湯。若腹部不緊急，無腹痛，即使有前述症狀，應使用和解法，服用雙和飲。

脾臟虛勞症治療詳情，統一列在前面的內傷門。虛勞久病不愈，治療方法詳見後面的癆瘵門。