《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (9)

1. 總括

虛者，陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內而肺、心、脾、肝、腎消損是也。虛損成勞者，謂虛損日久，留連不愈而成五勞、七傷、六極也。勞因復感者，謂不足之人，榮衛不固，復感外寒，則損從皮毛肺始；陰虛更生內熱，則損從骨髓腎始；內傷飲食勞倦，則損從肌肉脾始。此虛損成勞之因也。

白話文：

虛損成勞之因

虛者，指的是身體陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足。損者，指的是外在的皮、脈、肉、筋、骨以及內在的肺、心、脾、肝、腎等器官受損。

虛損成勞，指的是虛損日久，久病不癒，最終導致五勞、七傷、六極等嚴重病症。

勞因復感，指的是體虛之人，榮衛不固，容易受到外寒侵襲，從而損傷皮毛、肺臟；陰虛的人更容易生內熱，從而損傷骨髓、腎臟；內傷飲食勞倦，則容易損傷肌肉、脾臟。

這就是虛損成勞的成因。

2. 五勞

一損，皮聚毛落，灑淅惡寒，咳嗽虛喘，肺勞也。二損，血脈衰少，男子面無血色，女子經水不通，心勞也。三損，飲食衰少，肌肉消瘦，大便溏瀉，脾勞也。四損，兩脅引胸而痛，緩不能行動，肝勞也。五損，骨痿不能久立，午後發熱，盜汗骨蒸，腎勞也。如從下腎臟損起者，損至皮聚毛落，主死；從上肺臟損起者，損至骨痿不能興起於床，則終；從脾臟損起者，或至皮聚毛落，或至骨痿不起，皆主死。此五勞之症也。

白話文：

這段文字描述了中醫五勞的症狀，即五臟氣虛的表現。五勞分別是肺勞、心勞、脾勞、肝勞和腎勞。五勞的嚴重程度會影響病人的預後，如果從腎臟開始受損，並且一直損害到皮膚、毛髮，則預後不佳；如果從肺臟開始受損，並且一直損害到骨骼，則預後也十分不樂觀；從脾臟開始受損的情況也類似。

這段文字說明瞭五勞的嚴重性和預後，也提醒人們要注意養護五臟，防止五勞的發生。

3. 七傷

一恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。蓋五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。一怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬也。一喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂則意不存乎人，毛悴色夭，死於夏也。一悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋也。一憂愁不已則傷意，意傷則悗亂，四肢痿而不舉，毛悴色夭，死於春也。

一盛怒不止則傷志，志傷則喜忘前言，腰脊強痛，毛悴色夭，死於季夏。一勞倦過度則傷氣，氣傷則火愈壯，壯火則食氣，故無氣以動，喘乏汗出，內外皆越，則氣日耗，氣日耗則死矣。此七傷之症也。

白話文：

一、恐懼不解則傷精

如果一個人長期處於恐懼不安的狀態，就會損傷精氣。精氣受損，就會導致骨頭痠痛、四肢無力，精液也會從下體流失。因為五臟負責儲藏精氣，所以不可輕易損傷，一旦受損就會失去守護，導致陰虛。陰虛則氣血不足，氣血不足就會死亡。

二、怵惕思慮則傷神

如果一個人總是心神不安、過度思慮，就會損傷精神。精神受損，就會變得容易恐懼、神智不清，甚至出現皮膚破裂、肌肉萎縮、毛髮枯黃、面色蒼白，最終在冬天死去。

三、喜樂無極則傷魄

如果一個人過度喜悅、放縱情慾，就會損傷魄。魄受損就會導致精神失常，神志不清，毛髮枯黃、面色蒼白，最終在夏天死去。

四、悲哀動中則傷魂

如果一個人長期沉浸於悲傷之中，就會損傷魂。魂受損就會導致精神恍惚、神智不清，身體虛弱、肌肉萎縮，毛髮枯黃、面色蒼白，最終在秋天死去。

五、憂愁不已則傷意

如果一個人過度憂愁，就會損傷意。意受損就會導致精神恍惚、思緒混亂，四肢無力，毛髮枯黃、面色蒼白，最終在春天死去。

六、盛怒不止則傷志

如果一個人長期處於憤怒狀態，就會損傷志。志受損就會導致記憶力衰退、腰背疼痛，毛髮枯黃、面色蒼白，最終在季夏死去。

七、勞倦過度則傷氣

如果一個人過度勞累，就會損傷氣。氣受損就會導致內火旺盛，消耗氣血，導致呼吸急促、汗出不止、身體虛弱，最終因為氣血耗盡而死亡。

總結

以上七種情況，都是長期情緒波動、過度勞累，導致身體氣血失衡，最終造成疾病甚至死亡。因此，我們應該注意保持情緒穩定，避免過度勞累，以保護自身健康。

4. 六極

一數轉筋，十指爪甲皆痛，筋極也。一牙齒動，手足痛，不能久立，骨極也。一面無血色，頭髮自墜落，血極也。一身上常如鼠走，削瘦乾黑，肉極也。一氣少無力，身無膏澤，翁翁羸瘦，眼無精光，立不能穩，體癢生瘡，精極也。一胸脅逆滿，恆欲大怒，氣乏，不能言，氣極也。此六極之症也。

白話文：

六極之症

一數轉筋，十指爪甲皆痛，筋極也。
只要稍微活動一下就全身抽筋，十指指甲都疼痛難忍，這是筋脈極度虛弱的表現。

一牙齒動，手足痛，不能久立，骨極也。
牙齒鬆動，手腳疼痛，站立不住，這是骨骼極度虛弱的表現。

一面無血色，頭髮自墜落，血極也。
臉色蒼白無血色，頭髮自然脫落，這是血液極度不足的表現。

一身上常如鼠走，削瘦乾黑，肉極也。
身體經常感覺像有老鼠在爬一樣，瘦弱乾燥且皮膚黝黑，這是肌肉極度虛弱的表現。

一氣少無力，身無膏澤，翁翁羸瘦，眼無精光，立不能穩，體癢生瘡，精極也。
氣息微弱，體力不足，身體缺乏潤澤，形容消瘦，眼睛無神，站立不穩，身體瘙癢並長瘡，這是精氣極度虛弱的表現。

一胸脅逆滿，恆欲大怒，氣乏，不能言，氣極也。
胸口兩側脹滿，經常想要發怒，氣息短促，說不出話，這是氣血極度虛弱的表現。

此六極之症也。
以上六種症狀，都是身體極度虛弱的表現。

5. 脈症

虛勞之脈象，宜和緩，二三四至，來去有神，此病易治。即浮軟微弱而有胃之真臟脈者，亦可得生。若陰虛之勞脈細數，則必形消著骨而後死者，陰主形也。陽虛之勞脈微革，則不待痿盡，忽然而脫者，陽主氣也。五臟之脈無和緩象，為無胃之真臟脈，即形肉雖存，亦必不久於人世矣。一息二至，損傷之脈也。一息一至，名為行屍脈，主死。此辨脈之大法也。

人身大骨，即顴、肩、腰、股之大骨也。大肉，即頭項、四肢之大肉也。凡大骨痿軟不能支持，大肉削瘦，消陷成坑，居常動做，精神漸衰，真臟脈不見者，一歲必死；若真臟脈見，遇所不勝之時日，凶可期也。若真臟脈不見，有是症者，喘滿動形，半載內死；有是症者，五臟內損，痛引肩胸，一月而死；有是症者，肉盡之處，皆枯燥破裂，謂之破䐃，身熱不已，十日內死。

白話文：

虛勞的脈象，應該和緩，每分鐘脈搏跳動兩、三、四次，來去有神，這種病很容易治癒。即使脈象浮軟微弱，但有胃之真臟脈，也可以得救。如果陰虛之勞脈細數，那麼一定會形體消瘦，只剩下骨頭，最後才會死去，因為陰主形體。陽虛之勞脈微革，那麼還沒完全痿弱，就會突然死去，因為陽主氣。五臟的脈象沒有和緩的現象，就是沒有胃之真臟脈，即使形體和肌肉還在，也一定不會長久活著。每呼吸兩次脈搏跳動一次，是損傷的脈象。每呼吸一次脈搏跳動一次，叫做行屍脈，代表死亡。這就是辨別脈象的大法。

人體的大骨，就是顴骨、肩膀、腰部、大腿的大骨。大肉，就是頭頸、四肢的大肉。如果所有的大骨痿軟，不能支撐身體，大肉削瘦，消陷形成坑洞，平時行動做事，精神逐漸衰弱，真臟脈看不見，那麼一年之內一定會死亡；如果真臟脈看得見，遇到無法承受的時日，凶險就會出現。如果真臟脈看不見，出現這些症狀，喘滿動形，半年內會死亡；出現這些症狀，五臟內損，疼痛牽引肩胸，一個月內會死亡；出現這些症狀，肉盡的地方，都枯燥破裂，稱為破䐃，身體發熱不止，十天內會死亡。

真臟脈見，目眶下陷，視不見人，傾刻而死；若能見人，則神尚未去，至所不勝之日時而死也。此辨虛勞脈症之總訣也。

白話文：

當出現真正的內臟脈象，眼窩深陷，眼睛看不見任何人，很快就會死亡；如果還能看到人，那就表示精神還沒有離開身體，在不能承受的對應五行為相剋的那一種五行的日子或時間就會死去。這就是分辨虛弱疲勞脈搏病症的重要法則。

6. 治法

後天脾胃水穀生化營衛，故治法本平氣血，而脾臟症治已統載內傷門。先天腎藏精氣生化之源，故治法本平陰陽，其腎、肝、心，脾症治詳刻於後。治虛勞，陰虛火動，皮寒骨蒸，咳嗽不寐，食少痰多，心煩氣短，咯血等症，用拯陰理勞湯，隨症加味。

治虛勞，陽虛氣弱，表熱自汗，身髓痠疼，倦怠惡煩，勞動則氣張而喘息，用拯陽理勞湯，隨症加味。

治腎虛成勞，午後發熱，形體消瘦，津血枯竭，水泛為痰，咳嗽，盜汗，遺精，失血，消渴，淋濁，口燥咽痛，虛火上炎諸症，服六味地黃湯。已成勞嗽，服都氣湯。火不歸元，服七味地黃湯。火妄刑金，服生麥地黃湯。相火不足，羸弱少氣，服八味地黃湯。陰虛火旺，服知柏地黃湯。脾腎大虛，水腫痰喘，服金匱腎氣湯。腎虛消渴，服七寶美髯丹。

白話文：

後天脾胃是消化食物並轉化爲生命所需營養物質的地方，因此治療時應注重調和氣血，而脾臟病症的治療方法已經記載在內傷科中。先天腎藏有生命的精華之氣，是身體物質和能量的基礎來源，所以治療方法應着重於調和陰陽。腎、肝、心、脾等臟器的病症治療方法如下所述。

治療虛勞病，如果出現陰虛火旺的症狀，如皮膚寒冷、骨蒸潮熱、咳嗽不能入睡、食慾不振、痰多、心煩氣短、咳血等症狀，可以使用拯陰理勞湯，並根據具體症狀添加相應藥材。

治療虛勞病，如果出現陽虛氣弱的症狀，如表面發熱、自汗、身體痠痛、疲勞煩躁，勞動後氣喘吁吁，可以使用拯陽理勞湯，並根據具體症狀添加相應藥材。

治療腎虛導致的勞損病，如午後發熱、形體消瘦、津液血液枯竭、體內水分過多形成痰、咳嗽、盜汗、遺精、出血、糖尿病、尿頻、口乾喉痛、虛火上升等症狀，可以服用六味地黃湯。若病情發展成爲肺癆，可以服用都氣湯。如果火氣不歸根，可以服用七味地黃湯。如果火氣亂竄傷及肺部，可以服用生麥地黃湯。如果命門火衰，體質虛弱，氣息不足，可以服用八味地黃湯。如果陰虛火旺，可以服用知柏地黃湯。如果脾腎大虛導致水腫、痰多、呼吸困難，可以服用金匱腎氣湯。如果是腎虛引起的糖尿病，可以服用七寶美髯丹。

治陰虛火旺，宜滋水制火，服大補陰丸。若火旺無制，妄行傷金，致肺痿咳嗽，或咳膿血者，主以滋陰降火湯（以上俱見補養門）。治虛熱如火，捫之烙手而無汗者，此為火鬱，服升陽散火湯（見瀉火門）。若虛熱烙手而有汗者，此為骨蒸，只服大補陰丸、地黃湯。

治肺腎兩虛成勞，嗽血，服固本湯。脾、肺、腎三臟虛損，加蜜耆、炙草、五味；只肺臟氣虛成勞者，用保元湯加味調治（俱見補養門）。

白話文：

治療陰虛火旺，應以滋陰降火為法，服用大補陰丸。

若火勢旺盛，無法控制，妄行傷及肺金，導致肺痿咳嗽，或咳出膿血者，則宜以滋陰降火湯治療。（以上皆見於補養門）

治療虛熱如火，摸起來手心發燙，卻無汗者，此為火鬱，應服用升陽散火湯。（見於瀉火門）

若虛熱手心發燙，且伴有汗出者，此為骨蒸，只需服用大補陰丸或地黃湯。

治療肺腎兩虛導致的勞損，伴有咳血者，應服用固本湯。

若脾、肺、腎三臟皆虛損，則應在固本湯中加入蜜耆、炙草、五味；僅為肺臟氣虛導致勞損者，則可服用保元湯加味調治。（以上皆見於補養門）

治肺虛成勞，兼氣滯不快，服異功散。肺氣虛兼有痰飲，服六君子湯。若虛勞肌熱，渴、瀉，服七味白朮散。氣虛久瘧，留連不愈，服四獸飲。肺勞不兼他症者，常服四君子湯（以上俱見補養門）。肺臟虛損，咳血嗽血，金被火刑者，服加味救肺飲（見理血門）。

治心臟虛損，虛煩不眠，心口多汗，健忘驚悸，服天王補心丹（見補養門）。若心脾兩傷，煩熱盜汗，服歸脾湯。心虛怔忡，服養心湯（見理血門）。

白話文：

治療肺虛導致的勞累，同時伴隨氣滯不暢的症狀，服用異功散。肺氣虛弱且伴有痰飲，服用六君子湯。若虛勞伴隨肌熱、口渴、腹瀉，服用七味白朮散。氣虛導致久瘧，反覆發作，服用四獸飲。肺勞不伴隨其他症狀，常服用四君子湯。以上藥方都收錄在補養門。

肺臟虛損，咳血或吐血，如同金被火燒灼，服用加味救肺飲，收錄在理血門。

治療心臟虛損，虛煩不眠，心口多汗，健忘驚悸，服用天王補心丹，收錄在補養門。若心脾兩虛，煩熱盜汗，服用歸脾湯。心虛導致心悸不安，服用養心湯，收錄在理血門。

治肝臟虛損，筋緩不能自持，目暗不能視物，用四物湯加棗仁、炙草、木瓜。凡肝臟虛損，用四物湯養血調肝。血虛氣弱，主以聖愈湯。虛火、氣燥、血熱者，服知柏四物湯，熱甚再加炒川連、黃芩。血虛煩勞，往來寒熱者，用四物湯加柴胡、丹皮，炒研梔子。凡血分虛勞，血熱甚者，四物湯加黃連、黃芩；血虛甚者，加附子、肉桂；血瘀宜破，四物內加桃仁、紅花；失血宜止，加茅根、炒黑蒲黃。血虛勞損，惟發熱不惡寒者，服地骨皮飲（以上俱見理血門）。

白話文：

肝臟虛損，導致筋骨無力、視力模糊，可以用四物湯加上棗仁、炙草、木瓜來調理。一般來說，肝臟虛損都可以用四物湯來養血調肝。若是血虛氣弱，則可以用聖愈湯。如果伴隨虛火、氣燥、血熱等症狀，則服用知柏四物湯，熱症嚴重者再加炒川連、黃芩。若血虛勞累，經常出現寒熱交替的症狀，則可以用四物湯加入柴胡、丹皮，以及炒研的梔子。針對血虛勞損，血熱嚴重者，可於四物湯中加入黃連、黃芩；血虛嚴重者，則加附子、肉桂；血瘀不通者，則於四物湯中加入桃仁、紅花；失血不止者，則加茅根、炒黑蒲黃。若血虛勞損，僅發熱不畏寒，則服用地骨皮飲。

凡血虛肝燥，骨蒸勞嗽，主以消遙散（見和解門）。

治虛勞吐血，氣血兩虛者，服八珍湯平補之。若氣乏色枯，毛髮脫落，自汗盜汗，發熱咳嗽，食少泄瀉，吐衄消瘦，用十全大補湯（俱見補養門）。若脾肺氣虛，榮血不足而見前症者，常服人參養榮湯（見理血門）。

治五勞六極，裡急腹痛，並治裡虛心悸，衄下亡血，夜夢遺精，手足煩熱，四肢痠痛，津血虧損等症，先服小建中湯，溫和脾胃（見發表門）。若前症惡寒，衛氣不足，脈遲弱者，服黃耆建中湯；若前症榮血虧，脈細澀者，服當歸建中湯；將成癆瘵，服樂令建中湯（俱見祛寒門）。若里不急，腹不痛，雖有前症，只宜和解，服雙和飲（見理血門）。

脾臟虛勞症治，統載前條內傷門。虛勞久病不愈，治法見後癆瘵門。

白話文：

凡是因為血虛導致肝燥，或是骨蒸勞嗽的情況，可以使用消遙散來治療（詳見和解類方劑）。

治療虛勞引起的吐血，以及氣血兩虛的患者，可以服用八珍湯來平和地補充體力。如果患者出現氣力不足、面色蒼白、毛髮脫落、自汗盜汗、發燒咳嗽、食欲不振、腹瀉、吐血或鼻血、體重下降等症狀，應使用十全大補湯（詳見補養類方劑）。如果是因為脾肺氣虛、營養血液不足而產生上述症狀，通常建議長期服用人參養榮湯（詳見理血類方劑）。

治療五勞六極（指心、肝、脾、肺、腎五臟勞損，及精、血、肉、筋、骨、脈六極耗損），裡急腹痛，以及由此引起的心悸、鼻血或便血、夜間夢中遺精、手腳煩熱、四肢酸痛、津液和血液虧損等症狀，首先可以服用小建中湯來溫暖和調和脾胃（詳見發表類方劑）。如果上述症狀伴有畏寒、衛氣不足、脈搏緩慢而弱，應服用黃耆建中湯；如果營養血液虧損、脈象細弱，應服用當歸建中湯；若病情發展至接近癆瘵（肺結核），則應服用樂令建中湯（以上均詳見祛寒類方劑）。如果沒有裡急腹痛的情況，即使有上述症狀，也只宜採用和解的方法，服用雙和飲（詳見理血類方劑）。

脾臟虛勞的症狀及其治療方法，已詳細記載在內傷門中。對於虛勞長時間未痊愈的病例，治療方法則可以在後面的癆瘵門中找到。