《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (7)

1. 總括

五痿者，心、肝、脾、肺、腎之痿也。痿屬燥病，故皆因肺熱而生，但陽明為臟腑之海，主潤宗筋。陽明無病，則宗筋潤，能束骨而利機關，雖有肺熱，不能成痿也。肺熱葉焦，胃腑虛弱，津液不化，筋骨失養，皮毛悴痿，發為痿躄，不能行動。

因而心氣熱，為脈痿，脛節縱而不任地，肺兼心病也；因而腎氣熱，為骨痿，腰脊不能興舉，肺兼腎病也；因而肝氣熱，為筋痿，筋失所養，拘攣不伸，肺兼肝病也；因而脾氣熱，為肉痿，胃燥而渴，肌肉不仁，肺兼脾病也。

白話文：

五痿

，指的是心、肝、脾、肺、腎五臟的痿症。痿病屬於燥症，因此都源於肺熱，但陽明是臟腑之海，主導著滋潤宗筋的功能。陽明沒有病變，宗筋就會得到滋潤，能束縛骨骼，使關節靈活運作。即使有肺熱，也不會形成痿症。

當肺熱導致葉焦，胃腑虛弱，津液無法化生，筋骨得不到滋養，皮毛枯萎痿縮，就會發展成痿躄，無法行動。

因此：

• 心氣熱，會導致脈痿，小腿脛骨鬆散無力，無法承重，屬於肺兼心病；
• 腎氣熱，會導致骨痿，腰脊無法抬舉，屬於肺兼腎病；
• 肝氣熱，會導致筋痿，筋脈失養，拘攣不能伸展，屬於肺兼肝病；
• 脾氣熱，會導致肉痿，胃燥口渴，肌肉麻木，屬於肺兼脾病。

2. 治法

痿屬燥病，因何而用治濕熱苦燥之藥，蓋遵《內經》之治法，獨取於陽明胃也。故胃家無病，雖有肺熱，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，必胃家有故，或濕熱，或積熱，或濕痰，不論新久，只要胃壯能食，先審症攻之。

治痿病初起，胃壯能食者，先用攻法。如胃有濕痰，服控涎丹（見除痰門；胃有積熱，服六一順氣湯先攻之；胃有濕熱，服小胃丹（均見攻裡門）。

若胃弱食少，氣血津液不足者，當補養脾胃，不可峻攻。至久病留連，或諸燥熱攻下之後，皆當審症調養。

白話文：

痿病屬於燥症，為何要用治療濕熱苦燥的藥物呢？這是遵循《內經》的治療方法，單獨針對陽明胃經來治療。因為胃經沒有病變，即使有肺熱，也只會影響肺部，而不會導致痿病。由此可知，患上痿病，必定是胃經出了問題，可能是濕熱、積熱或濕痰，無論是新發病還是久病，只要胃氣旺盛，能正常進食，就要先根據病情進行攻治。

治療痿病初期，胃氣旺盛，能正常進食的患者，應該先採用攻法。比如胃中有濕痰，就服用控涎丹（見除痰門）；胃中有積熱，就服用六一順氣湯先進行攻治；胃中有濕熱，就服用小胃丹（均見攻裡門）。

如果胃氣虛弱，食慾不佳，氣血津液不足，就要補養脾胃，不能猛烈攻治。久病纏綿，或經過燥熱攻下之後，都要根據病情進行調養。

治濕熱成痿，兩足痿軟，發熱如火者，主以加味二妙散（見祛風門）。

治時令濕熱，痿躄喘促，口渴便秘者，服清燥湯及諸湯（見潤燥門）。

治陰虛濕熱成痿，服虎潛丸。筋骨痿軟，日久不愈，服加味金剛丸。痿病日久，氣血俱虛，服十全大補湯（俱見補養門〕。

白話文：

治療因濕熱所導致的肌肉萎縮症狀，雙腳感到疲軟無力，伴有高燒似火的人，可使用加味二妙散（詳見祛風門）。

對於季節性濕熱引起的肌肉萎縮、呼吸困難、口渴便祕的人，可以服用清燥湯以及其他湯藥（詳見潤燥門）。

若是由於陰虛和濕熱所導致的肌肉萎縮症狀，應服用虎潛丸。對於筋骨疲軟，長期未能痊癒的情況，可以使用加味金剛丸。如果肌肉萎縮症狀持續時間長，且出現氣血俱虛的情況，則應服用十全大補湯（以上均詳見補養門）。

3. 總括

此因內有濕熱，外感風寒，相合為病，故往來寒熱，狀類傷寒，兩腳腿脛腫，熱如火者，濕熱盛也，名曰濕腳氣；若不腫不熱，內中悶痛，或外乾枯，虛煩微熱者，寒濕盛也，名曰乾腳氣。凡腳氣脈急，少腹頑木，不知痛癢，不過三五日內，其邪必入心間。若入心間，嘔吐喘滿，是為腳氣衝心之症。目額皆黑，恍惚譫妄，則是水來剋火，命難全也。

白話文：

這是因為體內有濕熱，又受到風寒外邪入侵，兩者結合而發病，所以出現反覆寒熱，症狀類似傷寒，雙腳小腿腫脹，熱得像火一樣，這是濕熱盛行的表現，稱為濕腳氣。

如果沒有腫脹和發熱，但內部悶痛，或外觀乾枯，感到虛弱煩躁，微有發熱，這是寒濕盛行的表現，稱為乾腳氣。

凡是腳氣的病人，脈象急促，小腹僵硬，感覺不到疼痛和癢，如果病程不超過三五天，邪氣就會侵入心臟。

如果邪氣侵入心臟，就會出現嘔吐、呼吸困難、胸悶，這是腳氣衝擊心臟的症狀。

如果眼白和額頭都發黑，神志恍惚、胡言亂語，這是水氣剋制心火，生命難以保全的徵兆。

4. 治法

腳氣初起，毋論干、濕，但審其脈症，表實無汗者，服攢風散汗之。裡實熱盛，便秘燥渴者，服羌活導滯湯下之（俱見利濕門）。

治濕腳氣，濕盛重痛，腫熱如火者，服勝濕餅逐之。形氣實者，再服加味蒼柏散；形氣虛者，常服當歸拈痛湯解之（俱見利濕門）。

治乾腳氣初起，寒濕盛者，用五積散加附子溫散之（見表裡門）。若寒虛，形氣弱者，常服獨活寄生湯（見祛風門）。

白話文：

腳氣初起

，不論是乾性還是濕性，都要仔細觀察脈象和症狀。如果患者表證實證，無汗，就應該服用攢風散發汗。如果患者裡證實證，熱盛便祕，口乾舌燥，就應該服用羌活導滯湯瀉下。（以上兩種治療方法都屬於利濕門）

治療濕腳氣

，如果濕氣重，疼痛劇烈，腫脹發熱如火，就應該服用勝濕餅來驅散濕氣。如果患者體質強壯，可以再服用加味蒼柏散；如果患者體質虛弱，則要長期服用當歸拈痛湯來緩解疼痛。（以上兩種治療方法都屬於利濕門）

治療乾腳氣初起

，如果寒濕盛行，可以使用五積散加附子溫散寒濕。（此方法屬於表裡門）如果患者寒性虛弱，體質虛弱，則要長期服用獨活寄生湯。（此方法屬於祛風門）

外敷：濕熱腳氣，用如意金黃散；乾腳氣，敷沖和膏（俱見外科六卷）。

白話文：

好的，以下是繁體中文版： 外敷：溼熱腳氣，使用「如意金黃散」；乾腳氣，則塗抹「沖和膏」。 （以上兩種方法都可在《外科全書》第六卷中找到）。

5. 內傷門

《總注》：勞役傷氣，傷元氣也；飲食傷形，傷胃腑也。傷氣宜補，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分；傷形宜消，有飲食失節、過於溫涼之別。蓋脾胃元氣一虛，四藏失其調和，所以五臟之脈交相混見，故肝弦、心洪、脾緩之脈反見於上，按之沉澀，肺脈反見於下也。

其形忽肥忽瘦者，火乘土位，上並陽分，血脈上行而上盛，故面紅虛肥；下並陰分，血脈下行而上虛，故面白消瘦，今之虛損病人，早晨面青白瘦而惡寒，午後面紅赤肥而發熱是也。

其症身肢重倦，氣不周也；骨節痠疼，血不榮也；氣少息微，中氣乏也；心中虛煩，心血少也；食入反出，胃虛不納也；口中沃沫，脾不散精也；飲食無味，胃氣傷也；胸膈不快，濁氣滯也；耳鳴耳聾，陰火上衝也；大便時瀉不瀉，小便時利不利，脾濕不分也；飧瀉，完穀不化，脾家虛，濕不化也；大便後或見膿血，脾經濕熱釀成也。此傷氣、傷形所見脈症也。

白話文：

總注：

勞役傷氣，傷元氣也；飲食傷形，傷胃腑也。

意思就是說，過度勞累會損傷人體的元氣，而飲食不節會損傷胃腸。

傷氣宜補，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分；傷形宜消，有飲食失節、過於溫涼之別。

傷了元氣就要補，補法要根據不同的情況而定，比如熱證、濕熱、暑熱、火鬱、寒證等；傷了形體就要消減，消減也要根據不同的原因而定，比如飲食不節、過於溫涼等。

蓋脾胃元氣一虛，四藏失其調和，所以五臟之脈交相混見，故肝弦、心洪、脾緩之脈反見於上，按之沉澀，肺脈反見於下也。

因為脾胃是後天之本，元氣一旦虛弱，就會導致其他臟器失衡，從而出現脈象上的異常。例如，肝臟的弦脈、心臟的洪脈、脾臟的緩脈會反常地出現在上焦，按下去感覺沉澀，而肺部的脈象則會反常地出現在下焦。

其形忽肥忽瘦者，火乘土位，上並陽分，血脈上行而上盛，故面紅虛肥；下並陰分，血脈下行而上虛，故面白消瘦，今之虛損病人，早晨面青白瘦而惡寒，午後面紅赤肥而發熱是也。

有些人忽胖忽瘦，這是因為火氣旺盛，侵犯了脾土，導致陽氣上行，血脈上衝，所以臉色發紅，身體虛胖；另一方面，陰氣下行，血脈下虛，所以臉色蒼白，身體消瘦。現代的虛損病人，早上臉色蒼白瘦弱，畏寒，下午則臉色發紅，身體虛胖，發熱，就是這個道理。

其症身肢重倦，氣不周也；骨節痠疼，血不榮也；氣少息微，中氣乏也；心中虛煩，心血少也；食入反出，胃虛不納也；口中沃沫，脾不散精也；飲食無味，胃氣傷也；胸膈不快，濁氣滯也；耳鳴耳聾，陰火上衝也；大便時瀉不瀉，小便時利不利，脾濕不分也；飧瀉，完穀不化，脾家虛，濕不化也；大便後或見膿血，脾經濕熱釀成也。此傷氣、傷形所見脈症也。

傷氣和傷形所表現出的症狀很多，例如身體沉重、疲倦，這是氣血運行不暢；骨節痠痛，這是血氣不足，無法滋養骨骼；氣息短促，這是中氣不足；心神不安，煩躁，這是心血不足；吃進去的食物馬上就吐出來，這是胃氣虛弱，無法消化食物；口中流口水，這是脾臟不能正常運化津液；吃飯沒味道，這是胃氣受損；胸悶，這是濁氣阻滯；耳鳴耳聾，這是陰火上炎；大便時瀉時不瀉，小便時利時不利，這是脾臟濕氣重；吃完飯就拉肚子，這是脾胃虛弱，無法消化食物；大便中有膿血，這是脾經濕熱所致。

以上這些都是傷氣和傷形所表現出的脈象和症狀。

6. 辨似

內傷外感，脈皆大，內傷之脈，氣口大於人迎，不似外感之脈人迎大於氣口也。內傷外感皆頭痛，內傷之頭痛時痛時不痛，不似外感頭痛常痛不休也。內傷外感皆惡寒，內傷之惡寒得溫暖而即解，不似外感之惡寒雖近烈火而仍寒也。內傷外感皆發熱，內傷之發熱，熱在肌內，以手捫之，覺熱從內泛，不如外感之發熱，熱在皮膚，以手捫之，熱自內輕也。內傷外感皆自汗，內傷之自汗，氣短乏，聲怯弱，不似外感之自汗，氣壯促，語聲高也。

內傷外感手皆熱，內傷則手心發熱，不似外感之手背發熱也。內傷外感皆鼻不和，內傷之鼻息氣乏而喘，不似外感之鼻息氣促而鳴也。內傷外感皆不食，內傷之不食，口中無味，不似外感之不食，聞食則惡也。內傷外感皆口渴，內傷之渴，初病即渴，其飲甚少，不似外傷之渴，三日後始渴，其飲甚多也。此內傷外感之辨似也。

白話文：

內傷外感之辨：

脈象：

• 內傷與外感都可能出現脈象增大，但內傷的脈象，氣口（寸脈）比人迎（關脈）強勁，與外感的人迎脈強於氣口脈不同。

頭痛：

• 內傷和外感都會頭痛，但內傷的頭痛時有時無，不連續，不像外感頭痛持續不斷。

惡寒：

• 內傷和外感都會有惡寒，但內傷的惡寒只要稍微溫暖就能緩解，不像外感即使靠近火堆，仍然感到寒冷。

發熱：

• 內傷和外感都會發熱，但內傷的熱在肌肉深處，用手摸起來，感覺熱氣從內部散發出來，不像外感的熱在皮膚表面，用手摸起來，熱氣較輕微。

自汗：

• 內傷和外感都會自汗，但內傷的自汗，伴隨氣短乏力，聲音低微，不像外感的自汗，精神狀態良好，聲音洪亮。

手熱：

• 內傷和外感都會手熱，但內傷的手心發熱，不像外感的手背發熱。

鼻塞：

• 內傷和外感都會鼻塞，但內傷的鼻息氣弱而喘，不像外感鼻息氣促而發出呼呼聲。

不食：

• 內傷和外感都會不食，但內傷的不食，是因為口中無味，不像外感的不食，是因為聞到食物就想吐。

口渴：

• 內傷和外感都會口渴，但內傷的口渴，病發初期就出現，且飲水量少，不像外感的口渴，病發三天後纔出現，且飲水量多。

總結：

以上是內傷和外感的一些主要辨別特徵，希望能幫助理解內傷和外感之間的差異。