《大方脈》~ 雜病心法集解 卷三 (7)
雜病心法集解 卷三 (7)
1. 總括
五痿者，心、肝、脾、肺、腎之痿也。痿屬燥病，故皆因肺熱而生，但陽明為臟腑之海，主潤宗筋。陽明無病，則宗筋潤，能束骨而利機關，雖有肺熱，不能成痿也。肺熱葉焦，胃腑虛弱，津液不化，筋骨失養，皮毛悴痿，發為痿躄，不能行動。
因而心氣熱，為脈痿，脛節縱而不任地，肺兼心病也；因而腎氣熱，為骨痿，腰脊不能興舉，肺兼腎病也；因而肝氣熱，為筋痿，筋失所養，拘攣不伸，肺兼肝病也；因而脾氣熱，為肉痿，胃燥而渴，肌肉不仁，肺兼脾病也。
2. 治法
痿屬燥病，因何而用治濕熱苦燥之藥，蓋遵《內經》之治法，獨取於陽明胃也。故胃家無病，雖有肺熱，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，必胃家有故，或濕熱，或積熱，或濕痰，不論新久，只要胃壯能食，先審症攻之。
治痿病初起，胃壯能食者，先用攻法。如胃有濕痰，服控涎丹（見除痰門；胃有積熱，服六一順氣湯先攻之；胃有濕熱，服小胃丹（均見攻裡門）。
若胃弱食少，氣血津液不足者，當補養脾胃，不可峻攻。至久病留連，或諸燥熱攻下之後，皆當審症調養。
治濕熱成痿，兩足痿軟，發熱如火者，主以加味二妙散（見祛風門）。
治時令濕熱，痿躄喘促，口渴便秘者，服清燥湯及諸湯（見潤燥門）。
3. 總括
此因內有濕熱，外感風寒，相合為病，故往來寒熱，狀類傷寒，兩腳腿脛腫，熱如火者，濕熱盛也，名曰濕腳氣；若不腫不熱，內中悶痛，或外乾枯，虛煩微熱者，寒濕盛也，名曰乾腳氣。凡腳氣脈急，少腹頑木，不知痛癢，不過三五日內，其邪必入心間。若入心間，嘔吐喘滿，是為腳氣衝心之症。目額皆黑，恍惚譫妄，則是水來剋火，命難全也。
4. 治法
腳氣初起，毋論干、濕，但審其脈症，表實無汗者，服攢風散汗之。裡實熱盛，便秘燥渴者，服羌活導滯湯下之（俱見利濕門）。
治濕腳氣，濕盛重痛，腫熱如火者，服勝濕餅逐之。形氣實者，再服加味蒼柏散；形氣虛者，常服當歸拈痛湯解之（俱見利濕門）。
治乾腳氣初起，寒濕盛者，用五積散加附子溫散之（見表裡門）。若寒虛，形氣弱者，常服獨活寄生湯（見祛風門）。
外敷：濕熱腳氣，用如意金黃散；乾腳氣，敷沖和膏（俱見外科六卷）。
5. 內傷門
《總注》：勞役傷氣，傷元氣也；飲食傷形，傷胃腑也。傷氣宜補，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分；傷形宜消，有飲食失節、過於溫涼之別。蓋脾胃元氣一虛，四藏失其調和，所以五臟之脈交相混見，故肝弦、心洪、脾緩之脈反見於上，按之沉澀，肺脈反見於下也。
其形忽肥忽瘦者，火乘土位，上並陽分，血脈上行而上盛，故面紅虛肥；下並陰分，血脈下行而上虛，故面白消瘦，今之虛損病人，早晨面青白瘦而惡寒，午後面紅赤肥而發熱是也。
其症身肢重倦，氣不周也；骨節痠疼，血不榮也；氣少息微，中氣乏也；心中虛煩，心血少也；食入反出，胃虛不納也；口中沃沫，脾不散精也；飲食無味，胃氣傷也；胸膈不快，濁氣滯也；耳鳴耳聾，陰火上衝也；大便時瀉不瀉，小便時利不利，脾濕不分也；飧瀉，完穀不化，脾家虛，濕不化也；大便後或見膿血，脾經濕熱釀成也。此傷氣、傷形所見脈症也。
6. 辨似
內傷外感，脈皆大，內傷之脈，氣口大於人迎，不似外感之脈人迎大於氣口也。內傷外感皆頭痛，內傷之頭痛時痛時不痛，不似外感頭痛常痛不休也。內傷外感皆惡寒，內傷之惡寒得溫暖而即解，不似外感之惡寒雖近烈火而仍寒也。內傷外感皆發熱，內傷之發熱，熱在肌內，以手捫之，覺熱從內泛，不如外感之發熱，熱在皮膚，以手捫之，熱自內輕也。內傷外感皆自汗，內傷之自汗，氣短乏，聲怯弱，不似外感之自汗，氣壯促，語聲高也。
內傷外感手皆熱，內傷則手心發熱，不似外感之手背發熱也。內傷外感皆鼻不和，內傷之鼻息氣乏而喘，不似外感之鼻息氣促而鳴也。內傷外感皆不食，內傷之不食，口中無味，不似外感之不食，聞食則惡也。內傷外感皆口渴，內傷之渴，初病即渴，其飲甚少，不似外傷之渴，三日後始渴，其飲甚多也。此內傷外感之辨似也。