《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (6)

1. 表熱

表熱，謂發熱無休止之時，翕翕然如合毛羽外覆之象。此熱不在裡而在表，故尿色清白，口不燥渴，舌胎滑潤也。治法：表熱惡寒無汗者，服麻黃湯、升陽發表湯。若表熱自汗，服桂枝湯、疏邪實表湯（俱見發表門）。

白話文：

【表熱】

表熱指的是持續性的發燒，其狀如被羽毛輕輕覆蓋般，感覺悶熱不已。這種熱並非源自體內，而是來自體表，所以小便顏色清澈，不會有口乾舌燥或口渴的現象，舌苔也呈現濕潤狀態。治療方式上，如果除了表熱還有畏寒且不出汗的情況，可以服用麻黃湯或是升陽發表湯。而若是表熱同時伴有自汗的情形，則適合服用桂枝湯或是疏邪實表湯（這些湯方皆可在治療表證的章節中找到）。

2. 裡熱

裡熱，謂發熱自內騰越而出，蒸蒸然如炊蒸籠熱氣內越之象。此熱不在表而在裡，故見證煩渴、便秘、譫語、脹滿也。治法：裡熱者，用諸承氣湯下之（見攻裡門）。輕者，用涼膈散清之（見瀉火門）。

白話文：

「裡熱」指的是體內產生的熱氣像蒸籠的熱氣一樣從內部湧出，有如炊具中的蒸汽般蒸騰。這種熱不是在身體表面，而是來自身體內部，因此會出現煩躁口渴、大便乾結、胡言亂語和腹部脹滿等症狀。治療方法上，對於裡熱情況，可使用各種承氣湯進行通便治療（詳見攻裡療法）。若病情較輕，則可使用涼膈散來清熱解毒（詳見瀉火療法）。

3. 陽熱

陽熱，謂陽經之熱也。如蒸蒸發熱，兼口燥口乾、煩滿渴飲者，此為陽熱，宜白虎湯、黃連解毒湯清解之（見瀉火門）。余法詳一卷三陽篇。

白話文：

所說的「陽熱」，指的是因陽經引起的體熱狀況。例如，如果身體像被蒸氣烘烤般發熱，同時伴有口腔乾燥、口渴想喝水以及煩躁不適的症狀，這就是典型的陽熱現象。對於這種情況，可以使用白虎湯或是黃連解毒湯來清熱解毒（詳細可參考關於降火的章節）。其他相關的治療方法，可以參考第一卷中的三陽篇目錄。

4. 陰熱

陰熱，屬陰經之熱也。如發熱無常，兼四肢厥逆、下利清穀者，此為陰熱，宜四逆湯、白通湯之類溫解之（見祛寒門）。余法詳一卷三陰篇。

《總注》曰：翕翕、蒸蒸發熱，俱有汗，二證相類。若以翕翕之表熱，誤為蒸蒸之裡熱而妄下之，則逆。若以蒸蒸之裡熱，誤為翕翕之表熱而妄汗之，轉傷矣。蓋翕翕之汗熱雖同蒸蒸，然捫之自溫，不似蒸蒸之汗熱，捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨，又當審其小便之赤、白，與舌胎之燥、潤，自可決也。

白話文：

【陰熱】

陰熱，指的是陰經絡中的熱症。比如說，如果一個人的發熱情況沒有固定模式，同時伴有四肢冰冷、下痢且排泄物呈現清稀狀的，這就是所謂的陰熱，應該使用四逆湯、白通湯這類藥方來溫暖身體，解熱治療（具體可參考祛寒門的內容）。對於其他治療方法，詳細的內容可以在第一卷的三陰篇中找到。

總結來說，不管是表面皮膚微微發熱的翕翕熱，還是全身冒汗的蒸蒸熱，兩種情況都會出汗，看起來很像。如果把表面皮膚發熱的翕翕熱誤認為是全身冒汗的蒸蒸熱，隨意地用下瀉的方式治療，就會造成反效果。反之，如果把全身冒汗的蒸蒸熱誤認為是表面皮膚發熱的翕翕熱，隨意地用發汗的方式治療，反而會對身體造成傷害。翕翕熱和蒸蒸熱雖然都會出汗，但是翕翕熱摸起來只是溫熱，不像蒸蒸熱那樣，摸起來會有熱氣穿透手心。在判斷時，可能有些情況會讓人難以分辨，這時可以檢查小便的顏色，是紅色還是白色，以及舌苔的乾燥程度，是乾燥還是濕潤，就可以做出正確的判斷了。

5. 潮熱蒸熱

潮熱，陽明胃府證也。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之不爽失，故名潮熱，可下之證。然亦當審其輕重、虛實治之。蒸蒸者，蒸蒸發熱而無休止之時，熱氣透手，溱溱有汗，故名蒸熱，亦屬陽明內實，可下之證也。治法詳見一卷陽明篇府病熱病門。

白話文：

【潮熱蒸熱】

潮熱，這是屬於陽明胃腑的症狀。因為陽明經在申酉時分（下午三點至晚上七點）氣勢最旺盛，所以潮熱通常在下午發生，就像潮汐一樣準時，因此稱為潮熱，這種情況可以通過瀉下的方法來治療。然而，治療時也要根據病情的輕重和虛實來調整。

蒸熱，指的是身體持續發熱，沒有停止的時候，熱氣能從手掌感受到，並且會大量出汗，因此被稱為蒸熱。這同樣是陽明經內實的表現，也可以用瀉下的方法來治療。

詳細的治療方法，請參閱第一卷陽明篇中的「府病熱病門」。

6. 時熱自汗

時熱自汗者，謂發熱時輕時重而有汗也。似潮熱而熱無定期，似蒸熱而熱時休止。凡潮熱、蒸熱，必兼有可下之證。而時熱自汗，時輕時重，則必不兼可下之證，因無里證也。無里證，故時熱自汗，知風邪留連在表也。宜當發熱汗出之先，預服桂枝湯以解肌。蓋桂枝湯不為時熱自汗者設，而為時熱自汗有表邪而無里證者設也。

此處重在無里證，非謂凡有時熱者，皆服桂枝湯也（方見發表門）。

白話文：

【對於時熱自汗的理解】

時熱自汗指的是在發燒時病情時輕時重，且會出汗的情況。這種情況類似於潮熱，但熱度沒有固定的時間；也類似於蒸熱，但熱度會有間歇。通常，潮熱和蒸熱會伴隨著需要使用下法治療的症狀。然而，對於時熱自汗的情況，病情時輕時重，並不會伴有需要使用下法治療的症狀，因為這種情況沒有內臟的病證。由於沒有內臟的病證，所以時熱自汗可以知道是由於風邪停留在皮表層所導致。應在發熱和出汗之前，預先服用桂枝湯來調節肌膚。桂枝湯並不是專門為了時熱自汗的人設計的，而是針對那些時熱自汗，有皮表層的風邪，但無內臟病證的人設計的。

這部分重點在於無內臟病證，並非表示所有有時熱的人都要服用桂枝湯（該方在發表門中有詳細介紹）。

7. 辨別惡寒

惡寒一證，有表裡陰陽之分。如發熱惡寒，發於陽表也。有汗，用桂枝湯解肌；無汗，用麻黃湯發表。如惡寒而不發熱，發於陰里也。有汗，用桂枝加附子湯溫解之；無汗，用麻附細辛湯溫散之（俱見發表門）。

白話文：

在辨識惡寒這症狀時，需區分是屬於表面、內部還是陰陽失調。如果同時有發燒和畏寒的情況，這是屬於陽性表層的問題。如果病人有出汗，應使用桂枝湯來緩解肌肉緊繃；若沒有出汗，則需用麻黃湯來促進皮表的汗液排泄。

然而，若是隻有畏寒而無發燒，這就屬於陰性內部的問題了。如果病人有出汗，該用桂枝加附子湯來溫暖並解除體內的寒氣；若無出汗，則需用麻附細辛湯來溫暖並散去體內的寒氣。（以上兩種情況的治療方式，都可在『促進汗腺分泌的療法』中找到相關介紹）

8. 辨背惡寒

背惡寒證，有屬少陰、陽明之分。如口中不燥而和，只背惡寒者，屬少陰腎經有寒也，宜附子湯溫補陽氣（見祛寒門）。如口中燥而煩渴，背時惡寒者，屬陽明表裡之邪也，宜人參白虎湯補而清之（見瀉火門）。

前條陰陽二經惡寒雖同，其身有熱、無熱則異也。一則汗之，一則溫之。此條少陰、陽明背惡寒雖同，其口中和、口中燥則異也。一則溫之，一則清之。惡寒雖屬微淺之病，仲景立法可辨，其他可類推矣。

白話文：

在背後感覺到寒冷的情況，可歸屬於中醫學中的少陰或陽明兩種脈象。如果嘴裡並沒有乾燥反而覺得舒適，只是背後感到寒冷，這屬於少陰腎經有寒的症狀，應該用附子湯來溫補體內的陽氣（詳見祛寒部分）。若嘴裡感到乾燥且煩躁口渴，背後偶爾會感到寒冷，這就屬於陽明脈象表裡皆有的邪氣，應該用人參白虎湯來補益身體同時清熱（詳見瀉火部分）。

上一段提到的陰脈和陽脈的惡寒雖然表現相同，但身體是否有熱感卻是不同的，一種情況需要發汗，另一種則需溫補。本段提到的少陰和陽明脈象引起的背後惡寒雖然相似，但嘴裡的舒適與乾燥卻有所區別，一種情況需溫補，另一種則需清熱。即便惡寒是較為輕微的病症，但張仲景的立法仍可幫助我們辨識，其他的病症也可依此類推。