《大方脈》~

1. 痙病門

2. 總括

痙病大法已載二卷，同傷寒門。總屬太陽之病，須分別剛、柔治之。

白話文：

[總結]，關於痙病的詳細療法治則已經在前兩卷書中與傷寒病一同討論過。總的來說，這都屬於太陽經的疾病，但必須區分為剛性痙病和柔性痙病來進行治療。

3. 剛痙

經曰：太陽病，發熱無汗，惡寒者，名曰剛痙。其症背反張，搖頭口噤，項強拘急，轉側艱難，身熱足寒，面目赤色，脈浮緊或洪大，風寒盛也。初起服葛根湯（見發表門），余按後附法調治。

白話文：

經典上說：在太陽病的情況下，如果出現發燒但不出汗，並且有畏寒的現象，這種情況被稱為剛痙。其症狀表現為背部肌肉僵硬，會不自主地搖頭，嘴巴緊閉，脖子僵硬且緊繃，轉動身體時會感到困難，身體發熱而腳卻冰冷，臉部和眼睛呈現紅色，脈搏跳動有力或者非常大，這都是風寒過盛的表現。在剛開始出現這種情況時，可以服用葛根湯（此處可參考治療表證的章節），其餘的則需按照後面附錄的方法進行調理和治療。

4. 柔痙

經曰：太陽病，發熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。其症發熱自汗，口氣蒸手，呵欠煩悶，手足顫動，頭搖口噤，或戴眼反張，脈浮洪者，服桂枝葛根湯；脈浮緩者，服桂枝防風湯（俱見發表門），余按附法。

白話文：

經典上說：在太陽病的情況下，病人會有發燒且出汗但不畏寒的現象，這種情況被稱為柔痙。具體症狀包括發燒同時自汗，呼出的氣息熱烈到可以蒸暖手掌，常感呵欠連連、煩躁悶熱，手腳不由自主地顫抖，頭部搖晃且牙關緊閉，嚴重時可能眼睛向上翻白眼，身體僵硬後仰。若脈象顯示浮而大，可服用桂枝葛根湯；若是脈象浮而緩，則應服用桂枝防風湯（以上兩種藥方均可在解表類藥方中找到）。其餘治療方法則依附於此。

5. 附法

凡風、寒、濕三邪雜揉成痙，毋論剛、柔，用小續命湯隨症加減（見祛風門）。如剛、柔二痙，表裡俱實，形氣強者，用如聖飲，隨症加味（見祛風門）。如過汗表虛，汗出不止，因而成痙者，服桂枝加附子湯（見發表門）。如產後、金瘡血出過多，風襲成痙者，服桂枝合補血湯（見祛風門）。

如傷血成痙，腹滿停瘀，二便燥結者，用大承氣湯下之（見攻裡門）。如產後惡露不盡，少腹硬痛成痙者，桃仁承氣湯下之（見理血門）。如潰瘡流去膿血太多，風襲成痙，用十全大補湯加祛風藥（見補養門）。如柔痙失治，邪傳少陽，脈浮而弦，用小柴胡湯倍柴胡（見和解門）。

如柔痙失治，邪傳陰經，脈細肢冷者，主以當歸四逆湯（見祛寒門）。如已成陰痙，冷汗不止，脈微欲絕者，主以回陽救急湯（見祛寒門）。

白話文：

[處理方法]

凡是風、寒、濕這三種邪氣混合引發的痙攣，不管是屬於剛性或是柔性的痙攣，都可用小續命湯，根據病情適當地增減藥物（詳情請參考祛風類方劑）。如果剛性和柔性痙攣的情況下，身體內外都處於實證狀態，且患者體質強壯，應使用如聖飲，根據病情添加相應的藥材（詳情請參考祛風類方劑）。若因過度出汗導致體表虛弱，汗流不止，進而形成痙攣，可服用桂枝加附子湯（詳情請參考發汗類方劑）。如果產後或刀傷出血過多，受到風邪侵襲形成痙攣，應服用桂枝合補血湯（詳情請參考祛風類方劑）。

如果因為血液損傷導致痙攣，腹部脹滿有瘀血停留，大小便乾燥結實，可用大承氣湯來通便（詳情請參考攻裡類方劑）。如果產後惡露未排淨，小腹硬且疼痛形成痙攣，可用桃仁承氣湯來治療（詳情請參考理血類方劑）。如果潰瘍流去大量膿血，受風邪侵襲形成痙攣，應用十全大補湯加上祛風藥物（詳情請參考補養類方劑）。如果柔性痙攣未得到及時治療，邪氣傳入少陽經，脈象浮而弦，可用小柴胡湯加倍量的柴胡（詳情請參考和解類方劑）。

如果柔性痙攣未得到及時治療，邪氣傳入陰經，脈象細且四肢冰冷，應使用當歸四逆湯（詳情請參考祛寒類方劑）。如果已經形成了陰性痙攣，冷汗不斷，脈象微弱接近斷絕，應使用回陽救急湯（詳情請參考祛寒類方劑）。

6. 犬咬成痙

凡瘋狗咬傷，風毒入腹，成痙風者，狀類破傷風。初咬當用酒壺拔法，取撮口小砂罐二個，每盛半罐燒酒，先以一罐架炭火上，令滾無聲，傾酒按合傷口上，拔出汙黑血水，滿則自落；再以次灌照法煎滾，傾酒按之，輪流提拔，以水盡為度；後用唾津調玉真散敷之（見祛風門）。若毒盛，再按外科四卷如法治之。

凡瘋犬咬傷，已成痙者，用斑蝥七枚，拌糯米三合，同炒至米黃為度，去米不用，再切大黃片一錢，同斑蝥研細，熬滾米醋半杯，和白湯半杯調勻前末，空心溫服，逐下惡毒，從小便中出。弱者減半服，余詳外科。

若平常犬咬成痙，治法按前附法門。

白話文：

[狂犬咬傷致痙]

凡是被狂犬咬傷，風毒進入腹部，導致成為痙風的人，其症狀類似於破傷風。剛被咬的時候應使用酒壺拔法，準備兩個小口的砂罐，每個罐子裝半罐燒酒，先將一個罐子放在炭火上加熱，等到燒酒滾騰無聲時，倒出燒酒覆蓋在傷口上，拔出污黑的血水，血水滿了會自然落下；再將另一罐燒酒加熱，傾倒在傷口上，交替進行，直到燒酒用完。之後使用唾液調和玉真散敷在傷口上（詳細可參考祛風篇）。如果毒素過盛，再按照外科治療方法進行治療。

凡是被狂犬咬傷，已經成為痙風的人，使用七隻斑蝥，拌三合糯米一起炒到米色變黃，然後去掉糯米不用，再切一小片大黃，與斑蝥一起研磨成細末，熬煮半杯米醋，和半杯白湯混合均勻，空腹溫服，可以排出體內的毒素，毒素會從小便中排出。體質虛弱的人服用量減半，具體詳情可參考外科篇。

如果是平時被普通狗咬傷導致痙風，治療方法可參照前面所提到的附加治療方法。

7. 痹病門

8. 總括

三痹者，風、寒、濕為病而得名也。邪者，風、寒、濕三氣也。風邪勝，其痛流走，曰行痹；寒邪勝，其痛甚苦，曰痛痹；濕邪勝，其痛重著，曰著痹。

五痹者，皮、脈、肌、筋、骨，遇邪為病之時而得名也。秋時遇邪為皮痹，皮雖麻木，尚微覺痛癢也；夏時遇邪為脈痹，脈中血不流行而色變也；長夏遇邪為肌痹，肌膚頑木，不知痛癢也；春時遇邪為筋痹，筋攣節痛，屈而不伸也；冬時遇邪為骨痹，骨重痠疼，不能舉動也。五痹日久，則入臟腑。

痹入五臟者，內舍於五臟也。久病皮痹，復感於邪，而見煩滿喘咳之症者，是內傳於肺，則為肺痹；久病脈痹，復感於邪，而見心煩心悸、嗌乾噫氣、有時則恐之症，是內傳於心，則為心痹；久病肌痹，復感於邪，而見嘔涎、心下痞硬、四肢怠惰之症，是內傳於脾，則為脾痹；久病筋痹，復感於邪，而見喜飲尿多、夜臥則驚、時作太息之症，是內傳於肝，則為肝痹；久病骨痹，復感於邪，而見腹脹、尻以代踵、足攣不伸、脊以代頭、傴僂不直之症，是內傳於腎，則為腎痹。此痹入五臟之分也。

痹入六腑者，因久痹不已，復感於邪，臟實不受，而傳入腑也。凡久患痹而見喜飲、小便秘、不脹則瀉、不瀉則脹之症，是內傳於大小腸，則為腸痹；若少腹胞中按之痛，如湯沃之狀，小便秘澀，鼻流清涕者，是內傳膀胱，則為胞痹也；三焦之痹，附於膀胱，從水道也；胃痹附於大小腸，從傳化也；惟膽為清淨之腑，不受痹邪。此痹入六腑之分也。

又有周痹，隨血脈上下為病也，或痛或腫，或手或足，患有定處，痛無歇止，或從上病及於下，或從下病及於上，不似諸痹，痛有歇止，左右走移也。周痹甚者，或偏廢，不仁、不用，狀似中風，但身常疼痛而口眼不喎斜也。

白話文：

[總結] 三種風濕病症，是由風、寒、濕這三種因素引起的，因此被命名為風濕病。風氣過盛會導致疼痛流動不定，稱為行痹；寒氣過盛會導致劇烈疼痛，稱為痛痹；濕氣過盛會導致沉重且固定的疼痛，稱為著痹。

五種風濕病症，分別影響皮膚、脈絡、肌肉、筋腱和骨骼，在受到風濕侵害時被命名。秋季受風濕影響會形成皮膚風濕，皮膚雖然麻木但仍有些許痛癢感；夏季受風濕影響會形成脈絡風濕，脈絡中的血液無法正常循環，顏色會有所改變；長夏受風濕影響會形成肌肉風濕，肌肉失去知覺，無法感受到痛癢；春季受風濕影響會形成筋腱風濕，筋腱收縮，關節疼痛，難以伸展；冬季受風濕影響會形成骨骼風濕，骨骼沉重且痠痛，無法活動自如。長期的風濕病會影響到內臟。

風濕病進入五臟，會在內臟中發作。長期皮膚風濕後再次受風濕影響，出現煩躁、滿悶、喘息、咳嗽等症狀，代表已傳入肺臟，形成肺風濕；長期脈絡風濕後再次受風濕影響，出現心煩、心悸、咽喉乾燥、打嗝、偶爾恐懼等症狀，代表已傳入心臟，形成心風濕；長期肌肉風濕後再次受風濕影響，出現噁心、胸悶、四肢無力等症狀，代表已傳入脾臟，形成脾風濕；長期筋腱風濕後再次受風濕影響，出現口渴、尿頻、夜晚驚醒、偶爾嘆息等症狀，代表已傳入肝臟，形成肝風濕；長期骨骼風濕後再次受風濕影響，出現腹部脹氣、臀部代替腳跟行走、腳部收縮無法伸展、背部代替頭部支撐、彎腰無法直立等症狀，代表已傳入腎臟，形成腎風濕。這是風濕病進入五臟的特徵。

風濕病進入六腑，是因為長期風濕未愈，再次受風濕影響，臟器已滿載，風濕轉而進入腑臟。長期風濕病患者，如果出現口渴、小便不通暢、不脹則瀉、不瀉則脹等症狀，代表已傳入大腸和小腸，形成腸風濕；如果下腹部按壓有痛感，像被熱水燙過一樣，小便不通暢，鼻涕流清，代表已傳入膀胱，形成膀胱風濕。三焦的風濕病附著在膀胱，通過泌尿系統；胃風濕病附著在大腸和小腸，通過消化系統。只有膽囊是清潔的腑臟，不會受到風濕的影響。這是風濕病進入六腑的特徵。

還有一種周痹，隨著血脈上下移動，可能引起疼痛或腫脹，可能發生在手或腳，疼痛部位固定，疼痛持續不斷，可能從上半身向下半身蔓延，也可能從下半身向上半身蔓延，不像其他風濕病那樣疼痛會暫停，或左右移動。嚴重的周痹，可能會造成肢體部分癱瘓，感覺喪失，功能失效，類似中風，但身體總是感到疼痛，而口眼沒有歪斜。

9. 治法

治患諸痹，形氣虛者，服小續命湯；氣血實者，服二痹湯。俱隨症加味。治三痹初起，用木通湯，隨症加味；冶三痹氣血凝滯，服三痹湯。治五痹不已，乘虛入臟，留連日久者，服獨活寄生湯（俱見祛風門）。治胞痹，用五苓散加附子。治腸痹，用五苓散加蒼朮（見利濕門）。

治冷痹，身寒肢冷，狀類中寒者……（見祛風門）。治熱痹肌熱如火，服升陽散火湯加黃連、羚羊角末（見瀉火門）。治皮痹日久氣虛，用補中益氣湯加黃柏、紅花（見理氣門）。凡痹患在筋骨，則受邪深，故痛久難已；患在皮脈，則受邪淺，故易治易愈。凡痹日久，內傳所合之臟，則為五臟之痹。

若其人中虛受邪，則難治多死。凡臟實不受邪，痹復還於外，則易治易愈。如久病皮痹，當內傳入肺，若無胸滿喘咳之症，則是肺實不受邪侵也。餘臟仿此。

白話文：

[治療方法]

對於各種關節疼痛病症，如果病人體質虛弱，應服用小續命湯；如果病人氣血旺盛，則服用二痹湯。兩種藥方都可以根據病情適度調整配方。

針對剛開始的三痹症狀，可使用木通湯，並根據具體症狀增減藥材；如果三痹導致氣血運行不暢，可服用三痹湯。

對於長期未愈的五痹症，已經影響到內臟，且病情持續時間較長的情況，應服用獨活寄生湯（詳情請參考祛風類方劑）。

針對胞部關節疼痛，可用五苓散加上附子來治療。而腸道關節疼痛，則使用五苓散加上蒼朮（詳情請參考利濕類方劑）。

對於因寒冷導致的關節疼痛，身體寒冷，四肢冰冷，類似於寒氣入侵的狀況……（詳情請參考祛風類方劑）。

對於熱性關節疼痛，肌肉熱如火燒，可以服用升陽散火湯，並添加黃連和羚羊角粉（詳情請參考瀉火類方劑）。

對於長時間的皮膚關節疼痛，導致氣虛的狀況，可使用補中益氣湯，並添加黃柏和紅花（詳情請參考理氣類方劑）。

通常，如果關節疼痛出現在筋骨部位，因為邪氣深入，所以疼痛難以消除；而如果出現在皮膚和脈絡部位，因為邪氣淺顯，所以較易治療。

如果關節疼痛持續一段時間，並且影響到相應的內臟，就會形成五臟關節疼痛。

如果患者體質虛弱，容易受到邪氣侵犯，治療困難，死亡風險高。然而，如果內臟健康，不容易受到邪氣影響，關節疼痛就會回到體表，治療較易，恢復速度也會較快。

例如，如果長時間的皮膚關節疼痛，本應傳入肺臟，但患者並無胸悶、呼吸困難或咳嗽等症狀，這表明肺臟健康，沒有受到邪氣的侵害。其他臟器的判斷方式相同。