《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (4)

1. 陽盛格陰

經曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陰於外，故曰陽盛格陰。其外證，雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲色赤，其脈沉滑，一派陽實熱證。汗清下三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。如表實無汗，用三黃石膏湯（見表裡門）。

裡實便秘，用諸承氣湯（見攻裡門）。熱盛而無表裡證者，用黃連解毒湯合白虎湯清之（方見瀉火門）。

劉完素曰：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利，反致沉細欲絕。俗未明造化之理，反謂傳為寒極陰毒者，誤矣。蓋此證或始得之陽熱暴甚而成者，或兩感熱甚而成者，通用黃連解毒湯合大承氣湯下之；下後熱稍退而未愈者，再用黃連解毒湯調之；或微熱未除者；次用涼膈散調之（俱見瀉火門）。

或失下熱極，以致全身冷，脈微而昏冒將死者，此時若急下之，則殘陰暴絕，必死，蓋陽後竭而然也，然不下之亦死。宜涼膈散，以養陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。

白話文：

經典有言：當陽氣過度旺盛，會導致陰氣無法與之和諧共存。這種不能和諧共存的情況，實際上就是陰氣無法滲透到陽氣之中。既然陰氣無法滲透，就會被陽氣阻隔在外部，這就是所謂的「陽盛格陰」。在這種情況下，雖然身體表面看起來冰冷，非常像陰寒的症狀，但實際上內部卻感到煩躁口渴，排便困難，小便呈現紅色，並且對熱有抗拒，不想穿衣服，指甲呈現紅色，脈象表現為沉滑，這都是一系列典型的陽氣過剩，熱症的表現。如果適當使用發汗、清熱、通下的治療方法，就能使過剩的陽氣得到抑制，陰氣得以保全。

如果病在皮表且無汗，可以使用三黃石膏湯（詳見表裡門）。

如果病在體內，造成便祕，可以使用各種承氣湯（詳見攻裡門）。

如果熱症嚴重，但無表裡證狀，可使用黃連解毒湯結合白虎湯進行清熱（詳細配方請見瀉火門）。

劉完素說：體內熱量積聚過多，脈搏應該快速。因為體內熱量過多，脈絡運行不暢，反而可能出現脈搏沉細，像是要斷絕一樣的狀況。一般人大都不明白自然界的道理，反而認為這是極度寒冷，陰毒的症狀，這是錯誤的認知。這種症狀可能是因為陽熱突然爆發造成的，或者是由於熱量過多，雙重影響造成的。這時，可以通用黃連解毒湯結合大承氣湯來進行治療；治療後，如果熱度稍微下降，但並未痊癒，可以再次使用黃連解毒湯進行調理；如果熱度仍然存在，但已不再嚴重，可以使用涼膈散進行調理（以上所有配方，詳見瀉火門）。

或者，如果因為錯過治療，熱度達到極點，導致全身冰冷，脈搏微弱，陷入昏迷，瀕臨死亡的狀態，此時如果強制治療，殘餘的陰氣會瞬間消失，病人必死無疑，這是因為陽氣已經耗盡所導致的。然而，如果不進行治療，病人同樣會死去。在這種情況下，應該使用涼膈散，以滋養陰氣，抑制陽氣，讓體內的熱量逐漸消散，這樣心臟和胸部會重新溫暖，脈搏也會逐漸恢復。

2. 陰盛格陽

經曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陽於外，故曰陰盛格陽。其外證面上見浮淺之紅赤色，發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清穀，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。治宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也（見醫方祛寒門）。

服後利止，脈仍不出者，倍加人參，再服。若下利，無脈，宜服白通加膽汁人尿湯者，厥煩欲死，宜服吳茱萸湯（俱見祛寒門）。

《總注》曰：論中扶陽抑陰之劑，如中寒陽微，不能外達，主以四逆湯。中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子湯。陽盛於下，格陽於上，主以白通湯。陰盛於內，格陽於外，主以通脈四逆湯（俱見醫方祛寒門）。

從可知四逆湯運行陽氣者也，附子湯溫補陽者也，白通湯宣通上下之陽者也，通脈四逆湯通達內外之陽者也。今脈微欲絕，裡寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主以通脈四逆湯，大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。面赤，加蔥莖，以通格上之陽；腹痛，加白芍，以和在裡之陰；嘔逆，加生薑，以止嘔；咽痛，加桔梗，以利咽；利止，脈不出，氣少者，俱倍人參，以生氣而復脈。

格陽證，下利，無脈者，言利甚不止，轉增厥逆，脈微欲絕，陰邪愈無忌也，故用白通加膽汁人尿湯，引薑、附之溫，入格拒之寒，而調其逆。此《內經》從治之法也。至若吐利，厥逆，反見煩躁欲死之證，以誑之，是皆陽被陰拒而置身無地，與陽證之心煩身躁為異耳。故用吳茱萸湯，挾木力以益火勢，則土得溫，而水寒卻矣。

此治陰盛格陽之要訣也。

白話文：

經典有述：當陰氣過度強盛，陽氣無法與之相輔相成。兩者無法協調，即代表無法互相滲透。既然無法互相滲透，陽氣就會被阻隔在外，因此我們稱之為「陰盛格陽」。其外部症狀表現為臉部出現淺顯的紅色，發燒且感到煩躁，非常像是一般的熱病，然而在內部，患者並不會感到口渴，會有拉肚子，排出的是清稀的大便，小便顏色清澈，指甲呈現青白色，四肢冰冷，脈搏微弱幾乎觸摸不到，這一系列都是陰寒虛弱的症狀。治療應使用通脈四逆湯，且需冷服，藉由滋養陰寒來恢復陽氣（具體方法可參考醫學祛寒章節）。

服用後如果腹瀉停止，但脈搏依然無法恢復，則需增加人參的份量，再次服用。如果腹瀉不止，脈搏微弱，建議服用白通加膽汁人尿湯，若是手足厥冷，且感到極度煩躁，甚至有死亡感，則應服用吳茱萸湯（以上均可參考祛寒章節）。

總結而言，對於扶助陽氣，抑制陰氣的藥方，像是對於因寒冷導致陽氣微弱，無法向外散發的情況，主要使用四逆湯。對於內外皆寒冷，陽氣虛弱嚴重的狀況，主要使用附子湯。對於下焦陽氣旺盛，上焦陽氣受阻的情況，主要使用白通湯。對於內臟陰氣過旺，陽氣被阻隔在外的情況，主要使用通脈四逆湯（以上均可參考醫學祛寒章節）。

由此可知，四逆湯是用來促進陽氣運行的，附子湯是用來溫補陽氣的，白通湯是用來宣通上下陽氣的，通脈四逆湯是用來打通內外陽氣的。現在脈搏微弱，內寒外熱，這是腎臟中的陰氣過盛，把陽氣阻隔在外的現象，所以主要使用通脈四逆湯，以強壯元陽，調和內外，讓外熱回歸到體內。若臉部紅潤，可添加蔥莖，以通達上焦被阻的陽氣；腹部疼痛，可添加白芍，以調和內臟的陰氣；嘔吐，可添加生薑，以止吐；喉嚨痛，可添加桔梗，以舒緩喉嚨；腹瀉停止，脈搏仍無法恢復，氣息短促的，都需加倍使用人參，以產生氣血，恢復脈搏。

對於「格陽」的病症，若出現腹瀉不止，脈搏微弱的情況，表示病情加重，脈搏更加微弱，陰邪肆虐無忌。因此使用白通加膽汁人尿湯，利用薑、附的溫熱，進入被阻隔的寒氣，調理逆亂。這是《內經》所提的「從治」法。如果出現嘔吐、腹瀉、手足厥冷，反而出現極度煩躁，有死亡感的病症，這是陽氣被陰氣阻隔，無處可去的現象，與一般陽性病症的心煩身躁不同。因此使用吳茱萸湯，藉助木的力量增強火的勢力，這樣脾胃得以溫暖，而寒涼的水氣就會退卻。

這就是治療陰盛格陽的關鍵訣竅。