《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (4)

1. 胸痛門

2. 總括

喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故胸痹者，陰氣上逆之候也。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、曲葉之類，坐耗其胸中之陽，致生他病。惟仲景，輕則用薤白、白酒以益其陽，重則用附子、乾薑以消其陰，法最神妙也。

白話文：

喻嘉言說：人體內胸中的陽氣，就像太陽高懸在空中，光輝普照，無所不達。但如果下焦的陰氣（地氣）上衝，就會造成胸中陽氣受阻，使胸悶的情況更嚴重。所以，胸痹這種病症，就是因為陰氣向上逆亂所致。世間的醫生不瞭解胸痹是什麼疾病，習慣使用像豆蔻、木香、訶子、三稜、曲葉等藥材來治療，這會耗損胸中的陽氣，導致其他的疾病產生。只有張仲景，對於病情較輕的，會使用薤白和白酒來增強陽氣；病情嚴重的，則會用附子和乾薑來消除過剩的陰氣，這種療法實在非常神奇且巧妙。

3. 治法

治胸痹初起，喘息咳唾，胸背牽疼，氣短難臥，服栝蔞薤白白酒湯，若夜不得臥，心痛徹骨者，內加薑製半夏。若氣結胸滿，脅下氣逆搶心者，服枳實薤白桂枝湯（俱見和解門）。

胸痛屬氣鬱者，服顛倒木金散（見理氣門）。痰飲盛，服控涎丹（見除痰門）。胸有痰飲，發熱作痛，輕者服小陷胸湯，重者服大陷胸湯（見攻裡門）。

白話文：

[治療方法]

對於剛開始的胸痹症狀，如呼吸困難、咳嗽帶痰、胸部及背部拉扯疼痛、呼吸短促難以平躺的情況，應服用栝蔞薤白白酒湯。如果晚上無法入睡，心痛劇烈到感覺痛徹骨髓，可在藥方中加入薑製半夏。如果出現胸口悶堵、胸滿，以及胸脅部位氣流逆行上衝心臟的現象，則需服用枳實薤白桂枝湯（以上兩種湯劑詳情可參閱和解類藥物說明）。

如果是因氣鬱導致的胸痛，可以服用顛倒木金散（詳細說明請參照理氣類藥物部分）。若體內痰飲過多，則需服用控涎丹（詳情可見除痰類藥物說明）。當胸腔內有大量痰飲，伴隨發燒及胸痛，病情較輕者可服用小陷胸湯，病情嚴重者則需服用大陷胸湯（詳細說明請參考攻裡類藥物部分）。

4. 脅痛門

5. 總括

脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛，皆厥陰肝經為病也，其症自兩脅下少腹，當辨內外所感之邪治之。如因暴怒傷肝，悲哀氣結，飲食生冷，跌僕損形，或痰積注脅，與血相搏，此屬內因脅痛。若傷寒少陽，耳聾脅痛，及風寒濕熱襲脅作痛，此屬外因脅痛。總以散結順氣，化痰和血為主。

白話文：

[總結]，如果脈搏呈現雙弦狀，表示肝臟功能過盛，會造成兩側肋骨下方疼痛，這都是因為肝經出現問題。這種情況的症狀通常會從兩側肋骨下到小腹部，需根據是內在體質或是外在環境影響所造成的邪氣來治療。例如，如果因為突然的憤怒傷害到肝臟，或是悲傷導致氣息鬱結，飲食過於冰冷，身體受到摔打撞擊，或是痰濕在側胸積聚，與血液相互影響，這些都屬於體內因素造成的側胸疼痛。若是感冒初期，出現耳朵聽力下降且伴隨側胸疼痛，以及風、寒、濕、熱等外在因素影響側胸造成疼痛，這些則屬於外在因素造成的側胸疼痛。總的來說，治療時應著重在消除結塊、順暢氣息、化解痰濕、調和血液。

6. 治法

左邊脅痛，總屬瘀血。輕者，服枳芎散（見理氣門），次用四物湯加青皮、元胡、紅花、桂心、柴胡（見理氣門）；瘀甚，再加莪朮、桃仁；熱，加炒芩、連。若因暴怒傷肝，房勞傷腎，左脅痛者，用六味地黃湯加柴胡、當歸。若瘀以左脅，形氣實者，用桃仁承氣湯逐之（見理血門）。若肝火燥甚，左脅獨痛，吞酸，吐酸，服左金丸、抑青丸（俱見瀉火門）。

右邊脅痛，總屬痰氣。輕者，服枳橘散；脹痛，服木香順氣湯（見理氣門）；水飲攻甚，服十棗湯（見攻裡門）；痰飲走注，服控涎丹。余按後法。左右兩脅諸痛，有因肝火盛而木氣實，脅痛口苦者，服龍膽瀉肝湯。若肝實火旺，兩脅痛引小腹，躁擾暈眩，服當歸龍薈丸（見瀉火門）。

若食積脅痛，一條努起，形氣實者，服化滯丸、導滯丸（俱見攻裡門）。若食滯、濕痰、鬱氣攻脅脹痛，服香砂和中湯、和中丸、木香順氣湯。若肝鬱脅痛，時作太息，難於轉移，服疏肝散（俱見理氣門）。若脅脹口苦，用小柴胡湯加炒連、梔仁，濕熱盛加蒼朮、青皮、膽草。

若痛引肩胸，往來寒熱，服逍遙散，夾熱加丹皮、梔仁（俱見和解門）。

治因勞傷，兩脅脹痛，身熱脈虛，用補中益氣湯加川芎、炒白芍、炒青皮。

治因閃挫脅痛，服復元通氣散（俱見理氣門）。

治因血瘀脅痛，服復元活血湯（方見理血門）。

白話文：

[治療方法]

如果左側肋骨疼痛，通常是由於瘀血造成的。病情輕微時，可以服用枳芎散（在理氣門中有詳細說明），接著使用四物湯加上青皮、元胡、紅花、桂心、柴胡；若是瘀血情況嚴重，可再加入莪朮、桃仁；若有熱象，則加炒黃芩、黃連。如果因為突然的生氣傷到肝臟，或是房事過度導致腎臟受損，進而造成左側肋骨疼痛，則應使用六味地黃湯加上柴胡、當歸。若瘀血集中在左側肋骨，且身體狀況較為強壯，則應使用桃仁承氣湯來排除瘀血。若肝火旺盛，單側肋骨特別疼痛，伴有反酸、嘔酸的情況，則應服用左金丸、抑青丸（以上兩種藥物均在瀉火門中有詳細說明）。

如果右側肋骨疼痛，通常是由於痰氣所致。病情輕微時，可以服用枳橘散；若感到脹痛，則服用木香順氣湯；若水飲攻心的症狀嚴重，則服用十棗湯；若痰飲流動，則服用控涎丹。其餘的處理方式請參考後續說明。左右兩側肋骨的各種疼痛，可能由肝火旺盛，肝氣充實所導致，伴隨肋骨疼痛及口苦，此時應服用龍膽瀉肝湯。若肝臟實火旺盛，兩側肋骨疼痛並延伸至小腹，伴有焦躁、頭暈目眩的症狀，則應服用當歸龍薈丸。

若肋骨疼痛由食物積聚引起，疼痛部位呈現一條線狀，且身體狀況較為強壯，則應服用化滯丸、導滯丸。若食物積聚、濕痰、鬱氣導致脹痛，則服用香砂和中湯、和中丸、木香順氣湯。若肝氣鬱結導致肋骨疼痛，常伴隨長嘆，不易轉移，則應服用疏肝散。若感到脹痛並伴有口苦，則使用小柴胡湯加上炒黃連、梔子仁，濕熱重者可再加蒼朮、青皮、膽草。

若疼痛延伸至肩膀與胸部，伴有冷熱交替的症狀，則服用逍遙散，若同時有熱象，則加牡丹皮、梔子仁。

針對勞累造成的兩側肋骨脹痛，伴有發燒與虛弱脈象，應服用補中益氣湯加上川芎、炒白芍、炒青皮。

針對外力挫傷導致的肋骨疼痛，應服用復元通氣散。

針對血瘀引起的肋骨疼痛，應服用復元活血湯。

7. 腰痛門

8. 總括

此症有腎虛、氣滯、血瘀、濕熱、痰飲、閃挫、感風、感寒、感濕之分。

白話文：

這類病症可分為腎虛、氣滯、血瘀、濕熱、痰飲、扭傷、感受風邪、感受寒邪、感受濕邪等不同情況。

9. 脈症

腰痛之脈，沉為氣滯，弦為血虛，澀則為瘀，濡則為濕，滑伏主痰飲，浮緊主風寒，脈大無力屬腎虛也。痛甚，面色忽紅忽黑，此為心腎交爭，難治之症。

白話文：

關於腰痛的情況，如果脈象顯得沉，這表示可能是氣滯；若是脈象呈弦狀，可能代表有血虛的問題；脈象若呈現澀的狀態，則可能是瘀血所致；若脈象為濡，那可能是濕氣過重；脈象滑且有時隱藏不見，這通常是痰飲的徵兆；脈象浮而且緊，多是風寒所導致；而脈象雖大卻無力，通常屬於腎虛的狀況。

當腰痛非常劇烈，臉色又時而泛紅、時而轉黑，這表示心臟和腎臟的功能在相互衝突，是一種難以治療的病症。