《大方脈》~ 雜病心法集解　卷三 (1)

1. 總括

古名大瘕瀉者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛也。小腸瀉者，尿澀而便膿血，少腹痛也。大腸瀉者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛也。腸癖者，飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，腫脹閉塞，下為飧瀉，久為腸癖，腹痛下血也。滯下者，積滯垢膩與濕熱滯於腸中，因而下也。

此皆古痢之名也。要之，痢疾裡急者，腹痛積滯也；後重者，下墜氣滯也；小便赤澀，濕熱鬱滯也。皆因外受風暑濕蒸之氣，內傷生冷，飲食過度而生也。白痢自大腸來，大腸與肺為表裡，肺主氣，故屬傷氣也；赤痢自小腸來，小腸與心為表裡，心主血，故屬傷血也。閉，痛甚；寒開，痛微；痢開，病減，故痛微也。

虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜；糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。初痢多屬濕熱，久痢多屬寒虛也。

白話文：

[總結] 以往稱為大瘕瀉的症狀，是腹部有緊迫感且排便困難，多次到廁所卻難以排便，伴隨尿道疼痛。小腸瀉則是尿意頻繁但排尿困難，且會排出膿血，並有下腹痛。大腸瀉是餐後立即感到腹部緊迫，排便顏色偏白，腸鳴且劇烈疼痛。腸癖是因飲食不規律，生活作息紊亂，身體陰性受到影響進而影響五臟，導致腹部腫脹、堵塞，進一步引發慢性腸胃炎，伴隨腹痛及出血。

上述所有描述都是古代對痢疾的不同命名。總的來說，痢疾中的腹部緊迫感是由於腹部疼痛和積食；排便困難是因為腸胃氣滯；小便赤澀是濕熱在體內聚集。這些症狀通常是因外在風暑濕氣影響，加上內部食用過多生冷食物，飲食過量所產生。白色痢疾源於大腸，大腸與肺互為表裡，肺掌管氣息，因此白色痢疾屬於氣息受損；紅色痢疾源自小腸，小腸與心互為表裡，心掌管血液，因此紅色痢疾屬於血液受損。便祕時，疼痛感強烈；若能順利排便，疼痛感會減輕；排便順暢，病情就會減輕，所以疼痛感也會減輕。

虛弱的人常有氣短，因為氣息流暢無阻，所以疼痛感較輕。熱性痢疾多因實證引起，特性急躁無法舒緩，所以疼痛感特別強烈。排便時肛門感到下墜，排便後下墜感消失，這稱為糞前下墜，是實證的表現，因此稱為實墜；排便後仍有下墜感，這稱為糞後下墜，不是實證，因此稱為虛墜。新發的痢疾多因濕熱引起，而長期的痢疾多由寒虛造成。

2. 脈症

凡下利不止，水漿不入，氣少脈細，皮膚寒冷，死於陽絕也；下利純血，噤口嘔逆，中無臟氣，身熱脈大，死於陰絕也。脈宜微小，忌浮洪；宜滑弱，忌弦急。又曰：沉、小、滑、弱為順，實、大、浮、數為逆。

白話文：

凡是遇到拉肚子無法停止，水分完全無法攝取進去，呼吸微弱且脈搏細微，皮膚冰冷，這通常是由於身體的陽氣耗盡導致的死亡；若是拉肚子排出的全是血，嘴巴緊閉並且有嘔吐現象，體內臟腑功能衰竭，身體發熱且脈搏強大，這通常是因為體內陰氣耗盡導致的死亡。脈搏應當是微弱細小的，避免出現浮動或強烈的脈象；應該呈現出滑順而弱的脈象，避免出現弦狀或緊急的脈象。再者，脈象呈現出沉、小、滑、弱是正常的，若出現實、大、浮、數的脈象則是反常的。