《醫略十三篇》~ 卷一 (3)

1. 真中風第一

《九峰醫案》曰：邪之所湊，其氣必虛。卒然傾跌，識不清，口眼喎斜，口蹇澀，溲赤而渾，苔黃而厚，脈來沉數。陰虧水不涵木，七情鬱結化火，風邪乘襲，厥陰橫擾陽明，目為肝竅，胃脈挾口環唇，肝在聲為呼，胃受疾為噦，諸汗屬陽明，謹防呃逆鼾呼大汗。擬玉屏風散、升麻葛根湯，二方加減，外以桂酒塗頰。

嫩黃耆（三錢），防風根（一錢），冬白朮（錢半），綠升麻（三分），葛根（一錢），白芍藥（錢半），大生地（四錢），當歸（三錢），炙甘草（五分）

桂酒塗頰法：用油肉桂三錢為細末，高燒酒二兩，煎百沸，塗兩頰，不必拘左右，加入馬脂更妙。

昨藥後，夜來神志漸清，語言漸爽，黃苔漸腐，身有微熱微汗，大解一次，溲轉渾黃，沉數之脈依然，口目喎斜未正。證本陰虛火盛，情志乖違，腠理開疏，為風所襲，擾亂厥明之絡，原方加減，仍以桂酒塗頰。

炙黃耆（三錢），防風根（一錢），冬白朮（錢半），煨葛根（一錢），白芍藥（錢半），炙甘草（五分），大生地（四錢），當歸身（三錢），人參（二錢）

厥陰為風木之臟，陽明為十二經脈之長，真陰素虧，肝木自燥，木燥召風，虛風直襲，攻其無備，是以卒中之也。連進玉屏風散、升麻葛根湯二方加減，神識已清，語言已爽，飲食頗進，身熱得微汗已解，大便如常，溲色較淡，黃腐之苔較退，沉數之脈亦緩。惟口目仍斜，風淫未盡，真陰未復，原方加減，仍以桂酒塗頰。

嫩黃耆（三錢），防風根（一錢），冬白朮（錢半），煨葛根（一錢），獨活（一錢），白芍藥（錢半），大生地（四錢），當歸身（三錢），人參（二錢）

諸證悉平，惟口目之斜較前雖好，未能如故。口目常動，故風生焉。耳鼻常靜，故風息焉。肝氣通於目，胃脈環於口，必得肝胃沖和，口目方能平復，原方加減，仍以桂酒塗頰。

嫩黃耆（三錢），防風根（一錢），冬白朮（錢半），煨葛根（一錢），當歸身（三錢），白芍藥（錢半），人參（錢半），大生地（四錢），白蒺藜（三錢）

病原已載前方，惟口眼仍斜，未能如故。肝為藏血之臟，胃為水穀之海，證本血燥召風，風翻胃海，氣脈為之動變，霾曀上冒清空，分布不周於本絡，以故口目喎斜，斜乃風之象也。服藥以來，風淫雖解未盡，陰液雖復未充，氣脈未能流暢，水能生木，土能培木，當以脾腎為主，擬六味、歸脾加減為丸，以善其後。

大熟地（八兩），粉丹皮（三兩），福澤瀉（三兩），懷山藥（四兩），白茯苓（三兩），人參（二兩），冬白朮（三兩），炙甘草（一兩），當歸身（三兩），肉蓯蓉（三兩），酸棗仁（三兩），遠志肉（兩半）

白話文：

真中風第一

《九峰醫案》說：「邪氣侵襲的地方，必定是身體正氣虛弱的時候。突然跌倒，意識不清，口眼歪斜，說話困難，小便赤紅且混濁，舌苔黃厚，脈象沉而快。這是因為陰液虧損，無法滋養肝木，加上情緒鬱悶化火，風邪趁虛而入，導致肝經的邪氣橫擾陽明經。眼睛是肝的竅口，胃經脈絡環繞口唇，肝的聲音表現為呼氣，胃的疾病表現為打嗝，各種汗都屬於陽明經。要小心出現呃逆、打鼾、大汗等症狀。」 治療方案是使用玉屏風散和升麻葛根湯，根據情況加減藥材，外用桂酒塗抹臉頰。

第一次開的藥方：嫩黃耆三錢、防風根一錢、冬白朮一錢半、綠升麻三分、葛根一錢、白芍藥一錢半、大生地四錢、當歸三錢、炙甘草五分。

桂酒塗抹方法：用油肉桂三錢磨成細末，加入高粱酒二兩，煎煮沸騰，塗抹在兩頰，不必拘泥於左右，加入馬脂效果更好。

昨天服藥後，晚上意識逐漸清醒，說話也較為流利，黃苔逐漸腐敗，身體有微熱和微汗，排便一次，小便轉為渾濁黃色，脈象仍然沉而快，口眼歪斜還沒矯正。這個病本來是陰虛火旺，加上情緒不佳，皮膚毛孔開泄，被風邪侵襲，擾亂了肝經的絡脈。所以繼續沿用原方加減，並外用桂酒塗抹臉頰。

第二次開的藥方：炙黃耆三錢、防風根一錢、冬白朮一錢半、煨葛根一錢、白芍藥一錢半、炙甘草五分、大生地四錢、當歸身三錢、人參二錢。

肝經屬於風木的臟器，陽明經是十二經脈的樞紐。因為患者本身陰液就不足，肝木容易乾燥，木燥就容易生風，虛風直接侵襲，攻擊沒有防備的地方，所以才會突然中風。連續服用加減過的玉屏風散和升麻葛根湯，患者意識已經清醒，說話也順暢，食慾有增加，身體微熱和微汗也消退，大便恢復正常，小便顏色較淡，黃腐苔也消退，沉而快的脈象也趨於緩和。只有口眼仍然歪斜，說明風邪還沒有完全消除，陰液也沒有恢復。所以繼續沿用原方加減，並外用桂酒塗抹臉頰。

第三次開的藥方：嫩黃耆三錢、防風根一錢、冬白朮一錢半、煨葛根一錢、獨活一錢、白芍藥一錢半、大生地四錢、當歸身三錢、人參二錢。

各種症狀都已經平息，只有口眼歪斜，雖然比之前好轉，但還沒有恢復原狀。口眼經常動，所以才會生風；耳鼻經常靜止，所以風才會停止。肝氣與眼睛相通，胃脈環繞口唇，必須讓肝胃和諧，口眼才能恢復正常，所以繼續沿用原方加減，並外用桂酒塗抹臉頰。

第四次開的藥方：嫩黃耆三錢、防風根一錢、冬白朮一錢半、煨葛根一錢、當歸身三錢、白芍藥一錢半、人參一錢半、大生地四錢、白蒺藜三錢。

病因已在前面提到，只是口眼仍然歪斜，沒有恢復原狀。肝臟是儲藏血液的臟器，胃是消化食物的器官。這個病本來是血燥生風，風邪翻動胃海，導致氣脈變動，像雲霧一樣向上冒犯清空，不能均勻地分佈在原本的脈絡中，所以才會出現口眼歪斜，歪斜是風的象徵。從服藥以來，雖然風邪有所消退，但還沒有完全解除，陰液雖然恢復，但還不充足，氣脈還沒有暢通。水能滋養肝木，土能培補肝木，所以應以脾腎為主，準備用六味地黃丸和歸脾湯加減製成藥丸，來調理後續的身體。

最後開的藥丸：大熟地八兩、粉丹皮三兩、福澤瀉三兩、懷山藥四兩、白茯苓三兩、人參二兩、冬白朮三兩、炙甘草一兩、當歸身三兩、肉蓯蓉三兩、酸棗仁三兩、遠志肉兩半。