《醫略十三篇》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 傷寒第三
《椿田醫話》曰：十味羌防散，主治三冬感冒風寒，兼治三時不正寒涼之氣，顛疼身痛，惡寒發熱，無汗，或有汗不透，舌苔白滑，或淡黃不腐，胸次或舒或不舒，飲食或進或不進，脈浮或緩或數或緊，小便色白，或淡黃不渾，大便或解，或不解，若溲赤而渾，便黑如醬，乃伏邪證據，當從伏邪門論治。虛人本方去枳殼，加當歸身三錢。
羌活（一錢），防風（一錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），陳皮（一錢），枳殼（一錢），川芎（一錢），蒼朮（錢半），桔梗（一錢），生薑（一片），蔥白（一莖）
白話文：
《椿田醫話》記載：「十味羌防散」，主要用於治療冬天的風寒感冒，以及三季時不正之寒涼之氣引起的頭痛、渾身痠痛、畏寒發燒、無汗或有汗不暢、舌苔白滑或淡黃不腐、胸悶或不悶、飲食進食與否不影響、脈象浮或緩或數或緊、小便淡白或淡黃不混濁、大便通或不通。如果小便深紅混濁、大便烏黑如醬，表示存在伏邪，此時應按照伏邪的方法治療。體質虛弱的人使用此方時，去除枳殼，加入三錢當歸。
方劑組成：
- 羌活（一錢）
- 防風（一錢）
- 雲苓（三錢）
- 炙甘草（五分）
- 製半夏（半錢）
- 陳皮（一錢）
- 枳殼（一錢）
- 川芎（一錢）
- 蒼朮（半錢）
- 桔梗（一錢）
- 生薑（一片）
- 蔥白（一莖）
經以辛甘發散為陽，仲景汗劑，必以溫散。羌活氣味辛甘苦，防風氣味辛甘溫，二味俱是辛甘之品，以達三陽之表。川芎氣味辛溫，治顛痛主藥。蒼朮氣味甘苦溫，崇土行其津液，最能發汗。枳殼氣味苦涼，陳皮氣味苦辛，半夏氣味辛平，三味利氣寬中，以化宿痰宿食，推陳致新，使津液易達。桔梗氣味苦辛平，為藥中舟楫，載諸藥上行。
茯苓氣味甘淡，益氣以帥津液。甘草氣味甘平，協和群品。蔥姜通氣溫經。藥液入胃，輸於脾，營注於肺衛，達於皮毛，開腠理，致津液，通陽氣，沖寒氛於大表，返正氣於諸經，濈然汗出，諸證悉平，足以貫三冬風寒在表諸病。
白話文：
這方子以辛甘藥物發散驅寒為陽，仿效張仲景的汗劑，必用溫和的藥物散寒。羌活和防風都屬辛甘溫性，能直達身體表面的三陽經。川芎辛溫，是治療頭風痛的主藥。蒼朮甘苦溫，能疏通土氣，促進津液運行，最適合發汗。枳殼苦涼，陳皮苦辛，半夏辛平，這三味藥能理氣寬中，化解宿痰宿食，促進新陳代謝，使津液更容易到達表層。桔梗苦辛平，是藥物中的舟楫，能載著其他藥物上行。
茯苓甘淡，能益氣引導津液。甘草甘平，能調和藥性。蔥姜溫通經氣。藥液進入胃部，輸送到脾臟，再由脾臟運送到肺，滋養肺衛，最後到達皮毛，打開毛孔，促進津液排出，通暢陽氣，驅散表面的寒氣，使正氣回歸各經脈，汗水自然流出，各種症狀都消失了。這方子能有效治療三冬風寒表證。
又論麻黃曰：在內為血，發外為汗。汗即血也，隨氣以化。肺司百脈之氣，脾統諸經之血，寒則傷營，為風所引，先傷皮毛，內舍於肺，同氣相求，直入足太陽寒水之經。麻黃氣味苦辛熱，乃肺經專藥，據衛驅寒，為發汗之主，以治受病之原，使肺衛之氣不寒，以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開闔。
桂枝氣味甘辛熱，散風救表，伐肝和脾，入營融血，為發汗之資，祛寒之援，使脾營之血不澀，溶溢於肺衛而為津液，則肺衛之津液，得氣化布滲於皮毛而為汗。佐以杏仁利肺以舒氣化，使以甘草和中，以緩麻桂之性，從容不迫，云蒸雨化，使在表之寒邪得汗而解，則傳次原流已斷，而先入足太陽之邪，孤懸自散。此仲景獨得之心法，近代多畏而不用，何哉。
白話文：
再論麻黃
麻黃這味藥，在體內為血，發揮作用於體外時則為汗。汗液其實就是血液，隨著水氣的化生而產生。肺部主管人體所有脈絡中的氣，脾臟統攝各條經絡的血液。如果受寒，就會損傷營血，被風邪引動，最先損傷皮毛，進而深入肺部，氣血相求，直接進入足太陽膀胱經這一寒性的經絡。麻黃性味苦辛熱，是肺經的專門藥物，能夠祛衛中之寒，發汗驅邪，治療疾病的根本原因。讓肺衛之氣不寒，溫養分肉，滋養皮毛，肥潤肌肉組織，並主管體表的開闔。
再論桂枝
桂枝性味甘辛熱，能夠散風救表，調和肝脾，入營融血，是發汗的輔佐藥物，祛除寒邪的援軍。讓脾營之血不滯澀，融洽於肺衛而化為津液，那麼肺衛之津液得到氣的化生布散，滲透於皮毛而化為汗液。輔以杏仁，利肺以舒展水氣的化生；配合甘草來調和中焦，緩和麻桂的藥性，不急不躁，像蒸汽化為雨水一樣，讓體表的寒邪通過發汗而消散，這樣傳變的源頭就被截斷，而先進入足太陽膀胱經的寒邪，孤立無援，自然會自行消散。這是仲景獨得的心法，近代人大多忌憚而不使用，這是為什麼呢？
故筆之於此，以俟識者。
《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：陰淫寒疾。
《範汪方》曰：故督郵顧子獻，得傷寒已瘥未健，詣畢甫視脈。甫曰：雖瘥尚虛未平復，陽氣不足，勿為勞事也。能勞尚可，女勞即死，臨死當吐舌數寸。獻婦聞其瘥，從百餘里來省之。住數宿，止交接之間三日死。
《九峰醫案》曰：傷寒惡寒，寒傷營，血澀無汗，皮膚閉而為熱，頭身腰背俱痛，脈浮緊，溲色澄清，大便五日不解，尚屬太陽經證，宜麻黃湯。
麻黃（一錢），桂枝（一錢），炙甘草（一錢），苦杏仁（三錢）
苔白，脈浮，顛痛，身疼，惡寒發熱，溲便自調，痰嗽氣促，有汗不透，風寒兩傷，營衛俱病，法宜解肌兼汗，議取青龍。
白話文：
因此將這些內容記載於此，期待有識之士能見。
《左傳·昭公十一年》記載：晉侯向秦伯求醫，秦伯派醫師醫和去診視。又說：是陰寒引起的疾病。
《範汪方》記載：原任監督縣郵政的官員顧子獻，得了傷寒後雖已治癒，但體虛未復原，就去找畢甫診脈。畢甫說：雖然病已痊癒，但元氣仍虛弱，不宜勞累。勉強勞累還可以，若過度操勞將會死亡，臨死時會吐出好幾寸長的舌頭。顧子獻的妻子得知他病癒，從百里外趕來探視。住了好幾天，只有在交合的時候才會停一下，三日後就死了。
《九峯醫案》記載：傷寒畏寒是寒邪侵犯營血，血液滯澀導致出汗不暢，皮膚閉塞而產生熱感，頭身腰背都疼痛，脈象浮緊，小便清澈，大便五天未解，這些都是太陽經的證候，應該使用麻黃湯。
麻黃（一錢），桂枝（一錢），炙甘草（一錢），苦杏仁（三錢）
舌苔白色，脈象浮動，頭部疼痛，全身痠痛，畏寒發熱，小便大便正常，痰咳氣喘，汗出不暢，風寒兩邪侵犯，營衛氣血同時受阻，應當解肌發汗，建議採用青龍湯。
麻黃（八分），桂枝（八分），炙甘草（五分），赤芍藥（錢半），五味子（五分），北細辛（五分），乾薑（五分），製半夏（錢半）
發熱惡寒者，發於陽也。顛疼身痛無汗，苔白胸否，脈浮緊，宜先開表。
羌活（一錢），防風（一錢），川芎（一錢），香白芷（八分），蒼朮（錢半），北細辛（五分），大生地（三錢），炙甘草（五分），黃芩（一錢，酒炒）
白話文：
麻黃（四公克），桂枝（四公克），炙甘草（二點五公克），赤芍藥（二點五公克），五味子（二點五公克），細辛（二點五公克），乾薑（二點五公克），製半夏（二點五公克）
發燒怕冷者，是陽氣過盛造成的。頭痛全身痠痛沒有汗，舌苔白而乾燥，脈浮緊，宜先發散解表。
羌活（五公克），防風（五公克），川芎（五公克），白芷（四公克），蒼朮（二點五公克），細辛（二點五公克）， 生地（十五公克），炙甘草（二點五公克），黃芩（五公克，用酒炒過）
脈體尺寸俱浮，證勢頭身俱痛，翕翕發熱，洒洒振寒，稟賦雖充，寒邪甚厲，星馳無寐，二氣乖違，正逢月郭空虛，遂罹霜露之疾，謹擬南陽敗毒散，祛邪返正，得汗便解，公議如是，敬呈鈞鑒。
人參（一錢），雲茯苓（三錢），枳殼（一錢），川芎（一錢），炙甘草（五分），桔梗（一錢），羌活（一錢），獨活（一錢），柴胡（一錢），前胡（一錢），生薑（一錢）
長流水煎服。
昨進南陽法，濈然汗出，諸證悉平。惟胸次不舒，不思飲食，溲色澄清，大便未解，余氛未盡，尚宜和里。
白話文：
脈象尺寸浮大，病勢表現為頭身疼痛，發熱微汗，怕冷發寒，稟賦雖好，但寒邪非常嚴重，導致失眠，氣血失調，又碰上月亮缺失，才招致這種風寒之症。謹慎擬用南陽[敗毒散]，驅邪糾正，出汗後即可痊癒。大家集思廣益，恭敬地呈上我的見解供您參考。
- 人參（一錢）
- 雲茯苓（三錢）
- 枳殼（一錢）
- 川芎（一錢）
- 炙甘草（五分）
- 桔梗（一錢）
- 羌活（一錢）
- 獨活（一錢）
- 柴胡（一錢）
- 前胡（一錢）
- 生薑（一錢）
用長流水煎服。
昨天服用南陽法後，大汗淋漓，各症狀皆已平息。但胸中仍覺不舒暢，不想飲食，小便清澈，大便未通，餘毒未清，尚需調整腸胃。
人參（八分），雲茯苓（三錢），焦白朮（錢半），炙甘草（五分），福橘皮（一錢），麩炒枳實（一錢），製半夏（錢半），炒穀芽（三錢），六和神麯（二錢）
蔣寶素曰：傷寒者，乃冬寒司令，從霜降以後，至春分節前，觸冒霜露，體中寒邪即發之證，而為伏邪溫熱之原，正與夏暑司令，從穀雨後至秋分前，觸冒太陽君火，炎蒸亢熱之氣，即發之中暑相對之證也。《素問·陰陽應象大論》曰：冬傷於寒，春必病溫。又熱論篇曰：今夫熱病者，皆傷寒之類。
白話文：
人蔘（8 分），雲茯苓（3 錢），焦白朮（1.5 錢），炙甘草（5 分），福橘皮（1 錢），麩炒枳實（1 錢），製半夏（1.5 錢），炒穀芽（3 錢），六和神麯（2 錢）
蔣寶素說：傷寒是由於冬天的寒冷所致，從霜降後到春分節前，接觸到霜露，體內寒邪發作，成為伏邪溫熱的根源。這與夏季的炎熱，從穀雨後到秋分前，接觸到太陽君火，炎蒸亢熱之氣，而發作的中暑相對應。 《素問·陰陽應象大論》說：冬天受寒，春天必定發熱。又《熱論篇》說：如今那些熱病，都是傷寒的種類。
此《內經》溫熱諸證，乃冬時傷寒內伏所致。余因立伏邪門，專論溫熱。張長沙傷寒論三百九十七法，一百一十三方，發盡傷寒奧旨，文多茲不選。言其要，一日太陽受病，太陽主氣，其脈上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受病，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。
三日少陽受病，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅病而耳聾。三陽經絡皆受其病，未入於府者，可汗而已。四日太陰受病，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受病，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受病，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。
白話文：
《內經》中所說的溫熱諸證，是因為冬天受了寒邪，潛伏在體內而引起的。我因此專門立了「伏邪」一門，專門討論溫熱病。
張仲景的《傷寒論》共有三百九十七個治療方法，一百一十三個藥方，已經發揮盡了傷寒病的奧妙精髓，文章繁多，在此不一一列舉。
簡要而言，六經受病的症狀如下：
- **太陽受病：**太陽主氣，其經脈上連風府，沿著腰脊向下，因此會有頭痛、腰脊強痛的症狀。
- **陽明受病：**陽明主肉，其經脈挾著鼻旁的經絡到眼睛，因此會有發熱、眼睛痛，鼻子乾澀，無法入睡的症狀。
- **少陽受病：**少陽主膽，其經脈沿著脅部到耳朵，因此會有胸脅疼痛、耳聾的症狀。
- **太陰受病：**太陰經脈分佈在胃中，聯絡著咽喉，因此會有腹滿、咽喉乾澀的症狀。
- **少陰受病：**少陰經脈貫通腎臟，聯絡著肺部，繫著舌根，因此會有口乾、舌乾、口渴的症狀。
- **厥陰受病：**厥陰經脈沿著陰部到肝臟，因此會有煩躁鬱悶、小便短少的症狀。
三陰經絡皆受其病，已入府者可下而已。（傷寒化熱在數日之後，伏邪溫熱化熱在數月之後，乃用承氣下之則一也。）六日為傳經盡，則病當愈。不愈者，仍自太陽經來復。（七日來復、至十三日再復，俗以十四日非是。）此言傳次之大體，非必如是也。有間經而傳者，有越經而傳者，有傳至二三經而止者，有始終只在一經者，有自少陽陽明而入者，有初入太陽，不傳陽明，遽入少陰，變成真陰證者。有直中三陰者，有二陽三陽合病者，有二陽並病者，有少陽倒入陽明胃府者。
神而明之，存乎其人。然世轉風移，近代正傷寒稀少。若大江以南，風氣溫和，正傷寒尤鮮，惟見伏邪溫熱諸證。然伏邪溫熱諸證，皆由冬時伏寒所致。或曰：人身營衛陰陽不失其常，雖微感風寒，病即隨見，寒邪豈能伏於冬而發於春夏乎？曰：正邪可伏，賊邪不可伏，寒乃冬月之正邪也。
白話文：
所有陰經絡都會受到疾病的影響，已進入內臟的疾病只能用瀉下法治療。（傷寒化熱通常在幾天後，伏邪溫熱化熱通常在幾個月後，這時用承氣湯瀉下治療就可以了。）六天是疾病傳變到各經的極限時間，這時疾病應該痊癒。如果不痊癒，仍會從太陽經開始再次發作。（第二次發作是七天後，第三次發作是十三天後，民間流傳的十四天是不對的。）這是在說明傳變病邪的大致規律，但也不一定完全符合這個規律。有時疾病會隔經傳變，有時會越過某些經絡傳變，有的傳變到二三條經絡就停止了，有的始終只在其中一條經絡內進行，有的從少陽經陽明經進入內臟，有的先進入太陽經，不傳變到陽明經，而直接進入少陰經，變成真陰症。有的直接侵襲三條陰經，有的陽明經和少陽經同時發病，有的二陽經同時發病，有的少陽經逆傳到陽明經的胃腑。
能靈活掌握這些規律，這取決於醫者的才能。然而隨著社會變遷，近代真正的傷寒已經很少見了。比如長江以南，氣候溫和，正傷寒更是罕見，主要見到的都是伏邪溫熱等證候。不過，這些伏邪溫熱的證候都是冬天的潛伏寒邪造成的。有人說：人體的營衛陰陽正常運行，即使輕微感受風寒，疾病也會隨即出現，寒邪怎麼能潛伏在冬天，到春天夏天才發作呢？答：正邪可以潛伏，賊邪不可以潛伏，寒邪正是冬天的正邪。
《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。《素問·八正神明論》曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢風寒，其中人也微。故莫知其情，莫見邪形。蓋冬三月陽氣閉藏於內，寒邪本不能傷。因逢腎氣之虧，形體之勞，精搖於內，汗泄於外，寒氛得以乘之。
同氣相求，深入少陰之地，真陽復斂，進不能攻，腠理返密，退無歸路，逡巡進退於其間，勢必盤踞膜原之分。膜原者，藏府之外，形骸之內是也。有形積聚，尚且能容，而況無形寒氣，因春之溫氣而發，故名溫。因夏之暑熱而發，故名暑熱，即伏邪也。由是言之，其人腎氣不虛，腠理又密，而觸冒嚴寒殺厲之氣，寒邪不能入腎，直襲足太陽膀胱寒水之經。膀胱為腎之府，此為正傷寒，當從仲景傷寒論治。
白話文：
人體的正氣和邪氣交戰時，最初的徵兆會先表現在臉色上，自己卻沒有感覺，就像有又像沒有，像存在又像不存在，有形無形，難以察覺。當人體勞累出汗，腠理開泄，遇上風寒時，邪氣就會趁虛而入。由於寒邪本不該在冬三月入侵，但因腎氣不足，身體勞累，精氣外泄，寒邪便乘虛而入。寒邪與人體的同類氣息相吸，深入少陰之地，真陽氣收斂，無法抵抗寒邪，腠理又變得緊密，寒邪無法退去，便在體內徘徊。寒邪最終會盤踞在膜原，也就是藏府之外、形骸之內的地方。有形的病邪尚且可以容納，更何況是無形的寒邪。寒邪在春季溫暖的氣候下發作，稱為溫病；在夏季炎熱的氣候下發作，稱為暑熱，都是伏藏的邪氣。如果腎氣充足，腠理緊密，即使遇到嚴寒的氣候，寒邪也無法入侵腎臟，只會直接襲擊足太陽膀胱經，而膀胱是腎臟的府，這便是正傷寒，需依照《傷寒論》來治療。
所以正傷寒罕見者，以今世之人，腎氣多虧，形體多勞，而知避嚴寒殺厲之氣故也。若腎虛之人，不避嚴寒殺厲之氣，則為直中三陰危證。今三冬所見感寒之證，不過惡寒發熱，頭疼身痛而已，如醫案之用九味羌活湯，南陽敗毒散，醫話新制十味羌防散之類，一汗而解，甚者二三劑即愈。未聞循日以傳經，依經以見證，究非真正傷寒。
其辛苦之人，形勞汗泄，鼎食之家，腎虛難免，形勞傷腎，腎勞傷精，雖不觸冒嚴寒殺厲之氣，正邪由是潛伏於中，為伏邪諸病。今人但知嚴寒之可避，不覺正邪之潛侵，樂於以欲竭其精，不解奉閉藏之令，病患故多藏於隱微，而發於人之所忽。前哲以春夏諸病，總名傷寒者本此。
白話文：
因此真正嚴重的傷寒病現在很少見，因為現代人腎氣虛弱，經常勞累，懂得避開嚴寒和致病的寒氣。如果腎虛的人不避開嚴寒，就會直接傷及三陰，出現危急的病症。現在冬天常見的受寒症狀，不過是發冷發熱、頭痛身痛而已，用九味羌活湯、南陽敗毒散、十味羌防散等藥物治療，一兩劑就能痊癒。不像以前，病症會隨著時間傳經絡，出現不同症狀，才是真正的傷寒。
那些勞苦的人，經常勞累出汗，富裕的人，腎虛也不可避免。勞累傷腎，腎虛傷精，即使沒有直接接觸嚴寒，正氣和邪氣也會潛藏在體內，形成潛伏的病症。現代人只知道避開嚴寒，卻不了解正氣和邪氣會潛伏入侵，縱慾耗精，不懂得順應冬天的閉藏之令，所以很多疾病都隱藏在身體裡，突然發作讓人措手不及。古代醫家把春夏出現的各種疾病統稱為傷寒，正是這個道理。
此所以寒伏於冬，而蔓延於春夏及秋冬為病滋甚也。茲故略於傷寒，而詳於伏邪溫熱諸證。
略曰：仲景因《內經》熱論篇作《傷寒論》，後世因《傷寒論》化裁雜證。此《傷寒論》所以應萬變於無窮。世多有其書，諸家多引其文，以故不錄，而雜證門或援以為證云。
白話文：
這是因為寒邪在冬天潛伏，在春夏及秋冬時蔓延，會導致病情加劇。所以，我們略講傷寒，而詳述伏邪溫熱等證候。
略曰
仲景因為《內經》熱論篇而作《傷寒論》，後世因為《傷寒論》而編撰出各種雜證條文。這就是《傷寒論》能夠應對無窮變化的原因。世上有很多人都有這本書，各家學說也多引用它的內容，因此我不錄入，而雜證一門有時也會援引它作為佐證。