《醫略十三篇》~ 卷三 (1)

1. 傷寒第三

《椿田醫話》曰：十味羌防散，主治三冬感冒風寒，兼治三時不正寒涼之氣，顛疼身痛，惡寒發熱，無汗，或有汗不透，舌苔白滑，或淡黃不腐，胸次或舒或不舒，飲食或進或不進，脈浮或緩或數或緊，小便色白，或淡黃不渾，大便或解，或不解，若溲赤而渾，便黑如醬，乃伏邪證據，當從伏邪門論治。虛人本方去枳殼，加當歸身三錢。

羌活（一錢），防風（一錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），陳皮（一錢），枳殼（一錢），川芎（一錢），蒼朮（錢半），桔梗（一錢），生薑（一片），蔥白（一莖）

經以辛甘發散為陽，仲景汗劑，必以溫散。羌活氣味辛甘苦，防風氣味辛甘溫，二味俱是辛甘之品，以達三陽之表。川芎氣味辛溫，治顛痛主藥。蒼朮氣味甘苦溫，崇土行其津液，最能發汗。枳殼氣味苦涼，陳皮氣味苦辛，半夏氣味辛平，三味利氣寬中，以化宿痰宿食，推陳致新，使津液易達。桔梗氣味苦辛平，為藥中舟楫，載諸藥上行。

茯苓氣味甘淡，益氣以帥津液。甘草氣味甘平，協和群品。蔥姜通氣溫經。藥液入胃，輸於脾，營注於肺衛，達於皮毛，開腠理，致津液，通陽氣，沖寒氛於大表，返正氣於諸經，濈然汗出，諸證悉平，足以貫三冬風寒在表諸病。

又論麻黃曰：在內為血，發外為汗。汗即血也，隨氣以化。肺司百脈之氣，脾統諸經之血，寒則傷營，為風所引，先傷皮毛，內舍於肺，同氣相求，直入足太陽寒水之經。麻黃氣味苦辛熱，乃肺經專藥，據衛驅寒，為發汗之主，以治受病之原，使肺衛之氣不寒，以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開闔。

桂枝氣味甘辛熱，散風救表，伐肝和脾，入營融血，為發汗之資，祛寒之援，使脾營之血不澀，溶溢於肺衛而為津液，則肺衛之津液，得氣化布滲於皮毛而為汗。佐以杏仁利肺以舒氣化，使以甘草和中，以緩麻桂之性，從容不迫，云蒸雨化，使在表之寒邪得汗而解，則傳次原流已斷，而先入足太陽之邪，孤懸自散。此仲景獨得之心法，近代多畏而不用，何哉。

故筆之於此，以俟識者。

《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：陰淫寒疾。

《範汪方》曰：故督郵顧子獻，得傷寒已瘥未健，詣畢甫視脈。甫曰：雖瘥尚虛未平復，陽氣不足，勿為勞事也。能勞尚可，女勞即死，臨死當吐舌數寸。獻婦聞其瘥，從百餘里來省之。住數宿，止交接之間三日死。

《九峰醫案》曰：傷寒惡寒，寒傷營，血澀無汗，皮膚閉而為熱，頭身腰背俱痛，脈浮緊，溲色澄清，大便五日不解，尚屬太陽經證，宜麻黃湯。

麻黃（一錢），桂枝（一錢），炙甘草（一錢），苦杏仁（三錢）

苔白，脈浮，顛痛，身疼，惡寒發熱，溲便自調，痰嗽氣促，有汗不透，風寒兩傷，營衛俱病，法宜解肌兼汗，議取青龍。

麻黃（八分），桂枝（八分），炙甘草（五分），赤芍藥（錢半），五味子（五分），北細辛（五分），乾薑（五分），製半夏（錢半）

發熱惡寒者，發於陽也。顛疼身痛無汗，苔白胸否，脈浮緊，宜先開表。

羌活（一錢），防風（一錢），川芎（一錢），香白芷（八分），蒼朮（錢半），北細辛（五分），大生地（三錢），炙甘草（五分），黃芩（一錢，酒炒）

脈體尺寸俱浮，證勢頭身俱痛，翕翕發熱，洒洒振寒，稟賦雖充，寒邪甚厲，星馳無寐，二氣乖違，正逢月郭空虛，遂罹霜露之疾，謹擬南陽敗毒散，祛邪返正，得汗便解，公議如是，敬呈鈞鑒。

人參（一錢），雲茯苓（三錢），枳殼（一錢），川芎（一錢），炙甘草（五分），桔梗（一錢），羌活（一錢），獨活（一錢），柴胡（一錢），前胡（一錢），生薑（一錢）

長流水煎服。

昨進南陽法，濈然汗出，諸證悉平。惟胸次不舒，不思飲食，溲色澄清，大便未解，余氛未盡，尚宜和里。

人參（八分），雲茯苓（三錢），焦白朮（錢半），炙甘草（五分），福橘皮（一錢），麩炒枳實（一錢），製半夏（錢半），炒穀芽（三錢），六和神麯（二錢）

蔣寶素曰：傷寒者，乃冬寒司令，從霜降以後，至春分節前，觸冒霜露，體中寒邪即發之證，而為伏邪溫熱之原，正與夏暑司令，從穀雨後至秋分前，觸冒太陽君火，炎蒸亢熱之氣，即發之中暑相對之證也。《素問·陰陽應象大論》曰：冬傷於寒，春必病溫。又熱論篇曰：今夫熱病者，皆傷寒之類。

此《內經》溫熱諸證，乃冬時傷寒內伏所致。余因立伏邪門，專論溫熱。張長沙傷寒論三百九十七法，一百一十三方，發盡傷寒奧旨，文多茲不選。言其要，一日太陽受病，太陽主氣，其脈上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受病，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。

三日少陽受病，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅病而耳聾。三陽經絡皆受其病，未入於府者，可汗而已。四日太陰受病，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受病，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受病，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。

三陰經絡皆受其病，已入府者可下而已。（傷寒化熱在數日之後，伏邪溫熱化熱在數月之後，乃用承氣下之則一也。）六日為傳經盡，則病當愈。不愈者，仍自太陽經來復。（七日來復、至十三日再復，俗以十四日非是。）此言傳次之大體，非必如是也。有間經而傳者，有越經而傳者，有傳至二三經而止者，有始終只在一經者，有自少陽陽明而入者，有初入太陽，不傳陽明，遽入少陰，變成真陰證者。有直中三陰者，有二陽三陽合病者，有二陽並病者，有少陽倒入陽明胃府者。

神而明之，存乎其人。然世轉風移，近代正傷寒稀少。若大江以南，風氣溫和，正傷寒尤鮮，惟見伏邪溫熱諸證。然伏邪溫熱諸證，皆由冬時伏寒所致。或曰：人身營衛陰陽不失其常，雖微感風寒，病即隨見，寒邪豈能伏於冬而發於春夏乎？曰：正邪可伏，賊邪不可伏，寒乃冬月之正邪也。

《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。《素問·八正神明論》曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢風寒，其中人也微。故莫知其情，莫見邪形。蓋冬三月陽氣閉藏於內，寒邪本不能傷。因逢腎氣之虧，形體之勞，精搖於內，汗泄於外，寒氛得以乘之。

同氣相求，深入少陰之地，真陽復斂，進不能攻，腠理返密，退無歸路，逡巡進退於其間，勢必盤踞膜原之分。膜原者，藏府之外，形骸之內是也。有形積聚，尚且能容，而況無形寒氣，因春之溫氣而發，故名溫。因夏之暑熱而發，故名暑熱，即伏邪也。由是言之，其人腎氣不虛，腠理又密，而觸冒嚴寒殺厲之氣，寒邪不能入腎，直襲足太陽膀胱寒水之經。膀胱為腎之府，此為正傷寒，當從仲景傷寒論治。

所以正傷寒罕見者，以今世之人，腎氣多虧，形體多勞，而知避嚴寒殺厲之氣故也。若腎虛之人，不避嚴寒殺厲之氣，則為直中三陰危證。今三冬所見感寒之證，不過惡寒發熱，頭疼身痛而已，如醫案之用九味羌活湯，南陽敗毒散，醫話新制十味羌防散之類，一汗而解，甚者二三劑即愈。未聞循日以傳經，依經以見證，究非真正傷寒。

其辛苦之人，形勞汗泄，鼎食之家，腎虛難免，形勞傷腎，腎勞傷精，雖不觸冒嚴寒殺厲之氣，正邪由是潛伏於中，為伏邪諸病。今人但知嚴寒之可避，不覺正邪之潛侵，樂於以欲竭其精，不解奉閉藏之令，病患故多藏於隱微，而發於人之所忽。前哲以春夏諸病，總名傷寒者本此。

此所以寒伏於冬，而蔓延於春夏及秋冬為病滋甚也。茲故略於傷寒，而詳於伏邪溫熱諸證。

略曰：仲景因《內經》熱論篇作《傷寒論》，後世因《傷寒論》化裁雜證。此《傷寒論》所以應萬變於無窮。世多有其書，諸家多引其文，以故不錄，而雜證門或援以為證云。