《醫略十三篇》~ 卷四 (1)

1. 暑證第四

《椿田醫話》曰：樾蔭湯主治暑證。暑乃夏三月，從穀雨後至秋分前，觸冒蒸熱之氣而即病者。正與冬三月之傷寒，從霜降後至春分前，觸冒嚴寒之氣而即病者，同歸一體。與冬傷於寒，夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而發之暑病，即伏邪溫熱，當求本門法治，不在此列。張潔古誤以靜而得之為中暑，蓋靜而得之之病，乃夏月違得涼氣之感受，猶冬時非節之暖之冬溫。冬溫不可名傷寒，則靜而得之之病不可名中暑。

若以因暑貪涼，過食生冷，為靜而得之之中暑，然則因寒就暖，多飲酒漿，為動而得之之傷寒乎？《傷寒論》云：君子固密，則不傷於寒。余推此意曰：君子靜定則不傷於暑，又何靜而得之之有。

雲茯苓（三錢），製半夏（錢半），白扁豆（三錢），老蘇梗（一錢），藿香梗（錢半），新荷梗（八寸），宣木瓜（一錢），生甘草（五分）

熱甚加黃連一錢。有表加香藿一錢。食滯加厚朴一錢。肥人多痰濕加滑石三錢。瘦人多火加黃柏一錢，或黃連亦可。虛人加入生脈散，甚則再加黃耆二錢。

《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：陽淫熱疾。

京房易飛候曰：有云大如車蓋十餘，此陽滲之氣，必暑有暍死也。

《淮南子》曰：暑氣多夭。又曰：武王薈暍人於樾下，左擁而右扇之，而天下懷其德。

《九峰醫案》曰：氣虛脈虛，身熱惡熱，煩渴顛疼，神倦汗泄，火盛乘金，熱傷元氣，古名中暍，寒以取之。

人參（一錢），生石膏（八錢），知母（二錢），生甘草（五分），麥門冬（三錢），五味子（八分），粳米（一兩），淡竹葉（十四片）

暑必夾濕，氣之熏蒸著而為病，濕寄旺於四季，隨六氣之變遷，因暑而為熱，傷氣傷陰，神倦脈軟，身熱自汗，惡風口渴，溲便自調，不思飲食，心脾肺三經互病，擬東垣清暑益氣，略為加減。

人參（五分），冬白朮（五分），陳橘皮（五分），福澤瀉（五分），建神麯（五分），炙甘草（五分），川黃柏（三分），當歸身（三分），麥門冬（三分），蛀青皮（三分），煨甘葛（三分），五味子（五粒），雲茯苓（五分）

蔣寶素曰：暑證者，乃夏暑司令，從穀雨以後至秋分節前，觸冒太陽君火，炎蒸亢熱之氣，即發之病，而為痎瘧之原，非冬傷於寒，夏必病暑之暑病。正與冬寒司令，從霜降以後至春分節前，觸冒嚴寒之氣，即發之傷寒，相對之證也。冬寒因暑而發之暑病，即伏邪，當從伏邪門論治，不在此列。

（余友徐香海曰：伏邪因暑而發，從內之外，溲色必渾赤。即發之暑病，從外之內，溲色必清澄。）《素問·生氣通天論》曰：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。又陰陽應象大論曰：夏熱於暑，秋必痎瘧。又刺志論曰：氣虛身熱，得之傷暑。又五運行大論曰：暑以蒸之。又氣交變大論曰：歲火太過，炎暑流行。

此《內經》諸篇，言因暑則汗出，伏暑為痎瘧，氣虛身熱為傷暑。暑以蒸之，歲火太過，炎暑流行，暑為熱證明矣。而張潔古謂靜而得之為中暑，中暑者陰證，何耶。《難經》以中暑當身熱而煩。《左傳》言陽淫熱疾。京房言暑有暍死者。《淮南子》言蔭暍人於樾下，皆以暑暍為熱證，與《內經》相合。

蓋以暑為夏月天令之當然，暑甚則人病為暍，暍甚則死，則暍為中暑之名，故《金匱要略》《傷寒論》巢元方、陳無擇，俱以暑病名中暍。孫思邈以熱死為暍，差矣。乃張潔古誤以靜而得之為中暑，中暑者陰證，李東垣宗之曰：或避暑熱於深堂大廈，其病頭痛身疼，惡寒發寒無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，大順散主之。蓋不知此乃夏月有意違時之涼，猶冬時因寒就暖之溫。

（香海注曰：因寒就暖太過、亦能致病。）且夏月天令非時之涼致病，尚不得名中暑，猶冬時非節之暖之冬溫，不得名傷寒，而況因暑貪涼之病乎。冬溫不可名傷寒，則靜而得之，避暑涼陰，有意違時之夏感，不可名中暑，王安道已辨其誤，謂夏時陽氣在外，陰氣在內，豈可空視陰氣為寒，而用溫熱之藥，何以夏則飲水。所謂靜而得之之證，雖當暑月，即非暑病，誠是也。

然未及冬溫，不可名傷寒，夏涼不可名中暑為證據，王節齋以夏至後病熱為暑，此誤以冬傷於寒，後夏至日為病暑之暑為中暑。戴元禮以中暑卒倒不識人名暑風。蓋不知即中暍之甚，如死之狀。巢元方、陳無擇所謂不可得冷，以尿和土罨臍中，多有得生之證也。王肯堂謂市井之人，日間冒暑經營，夜間開窗露臥，先傷於暑，復感於涼，誠有之矣。

然非靜而得之可比，亦猶先傷於寒，復感冬溫之意。張景岳承潔古、東垣之弊，而立陰暑之名，蓋不知暑月感違時之涼，仍是感寒，猶冬時受有意之暖，即是受熱。（香海注曰：若以因暑貪涼致病為陰暑，然則因寒就暖致病為陽寒乎。）喻嘉言是安道之論，以靜而得之為中暑非是，又以避暑熱反受陰濕風露，仍為暑證，蓋亦不知避暑貪涼致病，不得名中暑也。由是言之，傷寒惡寒，傷暑惡熱。

傷寒無汗，傷暑有汗。寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒內伏，為四時之伏邪。夏暑內伏，為四時之痎瘧。是以伏邪或轉為痎瘧者，兼有夏暑內伏也。痎瘧或轉為伏邪者，兼有冬寒內伏也。寒暑互伏，如環無端，若冬之正傷寒，夏之中暑，俱是中而即發之病，無邪內伏，故無互轉之證。（蘭亭注曰：伏寒伏暑，互轉伏邪痎瘧，四時皆有。

以轉痎瘧，即有伏暑。轉伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而發為伏邪，伏暑因寒而發為痎瘧。惟內無所伏，方是傷寒中暑。故傷寒無轉痎瘧，中暑無轉伏邪之理。若伏邪轉瘧，瘧轉伏邪，是冬寒夏暑兩伏於中，先後互發之證。若冬之傷寒，夏之中暑，是內無所伏即發之證，故傷寒不轉痎瘧，中暑不轉伏邪。

蓋有伏為伏邪痎瘧，無伏為傷寒中暑。）治暑之法，《金匱》用白虎湯，清肅炎氛，加人參輔正氣，可以類推矣。瓜蒂散，治飲冷水，水行皮中。大順散，治違時涼氣，皆非治暑。巢元方、陳無擇治暍死謂不可得冷，用姜蒜及溺土罨臍等法，以熱極則閉，寒不能入，必假溫通之意，即同氣相求，衰之以屬，非治暑不可用冷也。

劉河間宗《金匱》，用白虎不加人參，通治暑證，無問表裡，蓋未達白虎湯加人參之意，用補天真元氣。且虛人中暑，豈可例用白虎，故東垣制清暑益氣湯及生脈散，以治虛人中暑善矣。然不捨潔古靜而得之為中暑，仍用大順散，蓋不知潔古所論，乃避暑貪涼，有意違時致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匱》白虎加人參之意，用黃連香薷飲，清心發汗，隨證加減。

兼內傷，則宗東垣清暑益氣湯固是。王節齋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日間冒暑經營，夜間開窗露臥，先傷於暑，後感於寒，用六和湯、五苓散，此乃圓機。大要暑證，常人白虎加人參湯、黃連香薷飲。兼虛者，清暑益氣湯、生脈散。非時之涼，有意避暑及飲冷，為夏感，猶冬溫，非中暑，瓜蒂散、大順散，或藿香正氣散。

先傷於暑，復感於涼，六和湯、正氣散、五苓散。若醫案用白虎合生脈，誠為活法。醫話樾蔭湯，乃中正和平之劑，可通用也。

略曰：經言寒極生熱，熱極生寒。此一寒字，即虛字之義。寒傷血，化為熱，暑傷氣，化為虛。如冬至春，萬物茂，寒化熱也。夏至秋，萬物凋，熱化虛也。故傷寒伏邪，宜攻邪為主，中暑痎瘧，宜扶正為先，則暑化虛而非寒明矣。