《醫略十三篇》~ 卷四 (1)

1. 暑證第四

《椿田醫話》曰：樾蔭湯主治暑證。暑乃夏三月，從穀雨後至秋分前，觸冒蒸熱之氣而即病者。正與冬三月之傷寒，從霜降後至春分前，觸冒嚴寒之氣而即病者，同歸一體。與冬傷於寒，夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而發之暑病，即伏邪溫熱，當求本門法治，不在此列。張潔古誤以靜而得之為中暑，蓋靜而得之之病，乃夏月違得涼氣之感受，猶冬時非節之暖之冬溫。冬溫不可名傷寒，則靜而得之之病不可名中暑。

若以因暑貪涼，過食生冷，為靜而得之之中暑，然則因寒就暖，多飲酒漿，為動而得之之傷寒乎？《傷寒論》云：君子固密，則不傷於寒。余推此意曰：君子靜定則不傷於暑，又何靜而得之之有。

白話文：

《椿田醫話》記載：樾蔭湯主治暑症。暑症是指夏季三月，從穀雨後到秋分前，接觸了蒸熱之氣而發病的。與冬季三月的傷寒，從霜降後到春分前，接觸了嚴寒之氣而發病的，本質上是一樣的。但這種暑症與冬天受寒後，夏天一定要生病的暑症不同。冬天受寒而引發的暑病，也就是伏邪溫熱，應當尋找本門方法來治療，不在此列。張潔古錯將安靜而得的病當作中暑，其實安靜而得的病，是夏季違背節氣受涼引起的，就像冬天不合時宜的暖和而得的冬溫。冬溫不能稱為傷寒，那麼安靜而得的病也不能稱為中暑。

如果因為夏季貪涼，過度食用生冷食物，導致安靜而得的中暑，那麼因為受寒而靠近溫暖，多飲酒漿，算是動而得的傷寒嗎？《傷寒論》說：君子注意養生，就不會受到寒氣的侵害。我推測這種說法的含義說：君子靜養安神就不會受暑害，又怎麼會有安靜而得的暑症呢？

雲茯苓（三錢），製半夏（錢半），白扁豆（三錢），老蘇梗（一錢），藿香梗（錢半），新荷梗（八寸），宣木瓜（一錢），生甘草（五分）

熱甚加黃連一錢。有表加香藿一錢。食滯加厚朴一錢。肥人多痰濕加滑石三錢。瘦人多火加黃柏一錢，或黃連亦可。虛人加入生脈散，甚則再加黃耆二錢。

白話文：

茯苓（三錢），炮製半夏（錢半），白扁豆（三錢），老蘇梗（一錢），香薷梗（錢半），新鮮荷梗（八寸），宣木瓜（一錢），生甘草（五分）

發熱嚴重時加黃連一錢。有表證時加香薷一錢。飲食停滯時加厚朴一錢。肥胖多痰濕時加滑石三錢。瘦弱多火氣時加黃柏一錢，或黃連亦可。虛弱體質時加入生脈散，情況嚴重時再加黃耆二錢。

《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：陽淫熱疾。

京房易飛候曰：有云大如車蓋十餘，此陽滲之氣，必暑有暍死也。

《淮南子》曰：暑氣多夭。又曰：武王薈暍人於樾下，左擁而右扇之，而天下懷其德。

《九峰醫案》曰：氣虛脈虛，身熱惡熱，煩渴顛疼，神倦汗泄，火盛乘金，熱傷元氣，古名中暍，寒以取之。

人參（一錢），生石膏（八錢），知母（二錢），生甘草（五分），麥門冬（三錢），五味子（八分），粳米（一兩），淡竹葉（十四片）

白話文：

《左傳·昭元》記載：晉侯向秦伯求醫，秦伯派醫師和去診治。記載中還說：陽氣過剩導致熱症。

京房的《易飛候》說：陽氣過盛，有如車蓋般大，十幾重的天氣，必會出現暑熱而死亡。

《淮南子》記載：暑氣容易讓人夭折。又說：武王聚集遭受暑熱的人在樹蔭下，左擁右扇地為他們解暑，因此天下人都懷念他的恩德。

《九峯醫案》記載：氣血虛弱，脈象虛浮，身體發熱怕熱，煩渴頭痛，精神疲倦，盜汗，火旺克金，熱氣傷害元氣，古稱中暑，用寒涼的藥物治療。

人參（一錢），生石膏（八錢），知母（二錢），生甘草（五分），麥門冬（三錢），五味子（八分），粳米（一兩），淡竹葉（十四片）

暑必夾濕，氣之熏蒸著而為病，濕寄旺於四季，隨六氣之變遷，因暑而為熱，傷氣傷陰，神倦脈軟，身熱自汗，惡風口渴，溲便自調，不思飲食，心脾肺三經互病，擬東垣清暑益氣，略為加減。

人參（五分），冬白朮（五分），陳橘皮（五分），福澤瀉（五分），建神麯（五分），炙甘草（五分），川黃柏（三分），當歸身（三分），麥門冬（三分），蛀青皮（三分），煨甘葛（三分），五味子（五粒），雲茯苓（五分）

白話文：

天氣炎熱時，常會伴隨濕氣，這股熱氣蒸騰上升，就會引起疾病。濕氣在春夏秋冬四季都能生長，隨著天氣的變化，濕氣會因暑熱而轉化成熱邪，傷及體內的氣血，導致精神倦怠、脈搏虛弱無力、身體發熱、盜汗、畏風、口渴、小便和大便正常、食慾不振。心、脾、肺三條經絡會互相影響，根據東垣清暑益氣湯的原理，用藥稍加調整。

藥方

人參（五分）、白朮（五分）、陳皮（五分）、澤瀉（五分）、建神麯（五分）、炙甘草（五分）、川黃柏（三分）、當歸身（三分）、麥門冬（三分）、青皮（三分）、煨甘葛（三分）、五味子（五粒）、雲茯苓（五分）

蔣寶素曰：暑證者，乃夏暑司令，從穀雨以後至秋分節前，觸冒太陽君火，炎蒸亢熱之氣，即發之病，而為痎瘧之原，非冬傷於寒，夏必病暑之暑病。正與冬寒司令，從霜降以後至春分節前，觸冒嚴寒之氣，即發之傷寒，相對之證也。冬寒因暑而發之暑病，即伏邪，當從伏邪門論治，不在此列。

（余友徐香海曰：伏邪因暑而發，從內之外，溲色必渾赤。即發之暑病，從外之內，溲色必清澄。）《素問·生氣通天論》曰：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。又陰陽應象大論曰：夏熱於暑，秋必痎瘧。又刺志論曰：氣虛身熱，得之傷暑。又五運行大論曰：暑以蒸之。又氣交變大論曰：歲火太過，炎暑流行。

白話文：

暑證是由於夏季暑熱過盛引起的。從穀雨節氣以後到秋分節氣前，如果接觸到強烈的陽光和炎熱的空氣，就會發病，並成為瘧疾的根源。這並不是因為冬天遭受了寒冷，夏天必定會發作的暑病。這與冬天寒氣過盛，從霜降節氣以後到春分節氣前，接觸到嚴寒之氣，就會發作的傷寒，是相對應的證候。由於冬天的寒氣，而導致夏天發作的暑病，稱為伏邪，應該按照伏邪的治療方法來進行治療。

（我的朋友徐香海說：如果伏邪是由於暑氣導致的，從體內發作的，那麼小便顏色必定混濁發紅。如果直接發作的暑病，從體外發作的，那麼小便顏色必定清澈透亮。）《素問·生氣通天論》中說：因為暑氣，出汗，煩躁就會氣喘咳嗽，安靜的時候就會說很多話。又《陰陽應象大論》中說：夏季熱邪過盛，到了秋季必定會患瘧疾。又《刺志論》中說：氣虛發熱，是由於受到暑氣的傷害。又《五運行大論》中說：暑氣是通過蒸發來發作的。又《氣交變大論》中說：歲火太過，炎熱的暑氣就會流行。

此《內經》諸篇，言因暑則汗出，伏暑為痎瘧，氣虛身熱為傷暑。暑以蒸之，歲火太過，炎暑流行，暑為熱證明矣。而張潔古謂靜而得之為中暑，中暑者陰證，何耶。《難經》以中暑當身熱而煩。《左傳》言陽淫熱疾。京房言暑有暍死者。《淮南子》言蔭暍人於樾下，皆以暑暍為熱證，與《內經》相合。

蓋以暑為夏月天令之當然，暑甚則人病為暍，暍甚則死，則暍為中暑之名，故《金匱要略》《傷寒論》巢元方、陳無擇，俱以暑病名中暍。孫思邈以熱死為暍，差矣。乃張潔古誤以靜而得之為中暑，中暑者陰證，李東垣宗之曰：或避暑熱於深堂大廈，其病頭痛身疼，惡寒發寒無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，大順散主之。蓋不知此乃夏月有意違時之涼，猶冬時因寒就暖之溫。

白話文：

《內經》中說，由於暑熱導致出汗，夏季潛伏暑熱會引起瘧疾，氣虛發熱是因為暑傷。暑熱是由陽氣蒸騰造成的，夏季陽氣過盛，就會出現炎熱天氣，暑熱就是熱證的證明。但是，張潔古說在安靜處得病是中暑，中暑是陰證，這是為什麼呢？《難經》認為中暑應該表現為身體發熱和煩躁。《左傳》中說這是陽氣過盛引起的熱病。京房說，暑熱會導致暍死。《淮南子》中說，把人放在樹蔭下躲避暑熱，這些都說明暑熱是熱證，這與《內經》的說法是一致的。

從本質上說，暑熱是夏季正常的氣候現象，但暑熱過盛會導致人體患病，也就是暍，暍嚴重了就會死亡，所以暍就是中暑的別名。因此，《金匱要略》和《傷寒論》中，巢元方和陳無擇都把暑病稱為中暍。孫思邈認為熱死就是暍，這種觀點是錯誤的。張潔古錯誤地把在安靜處得病當作中暑，認為中暑是陰證，李東垣也贊同這種說法。他說，有些人為了避暑而在陰涼的室內待著，結果出現了頭痛、身體疼痛、怕冷、發冷、不出汗等症狀，這是因為室內陰寒阻滯了全身的陽氣，無法運行暢通，應該服用大順散來治療。其實，這種情況是夏季有意違背時令的寒涼，就像冬天寒冷時為了取暖而接觸溫熱一樣。

（香海注曰：因寒就暖太過、亦能致病。）且夏月天令非時之涼致病，尚不得名中暑，猶冬時非節之暖之冬溫，不得名傷寒，而況因暑貪涼之病乎。冬溫不可名傷寒，則靜而得之，避暑涼陰，有意違時之夏感，不可名中暑，王安道已辨其誤，謂夏時陽氣在外，陰氣在內，豈可空視陰氣為寒，而用溫熱之藥，何以夏則飲水。所謂靜而得之之證，雖當暑月，即非暑病，誠是也。

然未及冬溫，不可名傷寒，夏涼不可名中暑為證據，王節齋以夏至後病熱為暑，此誤以冬傷於寒，後夏至日為病暑之暑為中暑。戴元禮以中暑卒倒不識人名暑風。蓋不知即中暍之甚，如死之狀。巢元方、陳無擇所謂不可得冷，以尿和土罨臍中，多有得生之證也。王肯堂謂市井之人，日間冒暑經營，夜間開窗露臥，先傷於暑，復感於涼，誠有之矣。

白話文：

（香海注）：因為（暴露在）寒冷的環境過度取暖，也會導致疾病。而且夏季時令非時之涼而致病，尚且不能稱之為中暑，就像冬季非時之暖而導致的疾病，也不能稱為傷寒，何況因暑熱而貪涼導致的疾病呢？冬溫不能稱作傷寒，因為是靜態下所致；避暑納涼，有意違背夏天的時令，所導致的疾病也不能稱作中暑，王安道已經指出這種說法的錯誤，他說：夏季陽氣在外，陰氣在內，豈能將陰氣當成寒邪，而使用溫熱的藥物，何以夏季要喝水。所謂靜態下所致的疾病，雖然發生在暑月，但並不是暑熱病，確實如此。

然而，未到冬溫的時節，不能稱之為傷寒，夏季納涼不能稱之為中暑，這都是證據。王節齋認為夏至後發熱為暑，這是錯誤地將冬季因寒冷而受傷，後於夏至日發病認為是暑邪而導致的中暑。戴元禮將中暑後突然昏倒不識人稱為「暑風」。這不知道就是中暑的嚴重表現，如同死了一般。巢元方、陳無擇所說的「不能受寒」，用尿和土罨臍中，多有救活的證據。王肯堂說市井之人，白天冒暑經營，夜間開窗露宿，先因暑熱所傷，再感受涼氣，確實有這種情況。

然非靜而得之可比，亦猶先傷於寒，復感冬溫之意。張景岳承潔古、東垣之弊，而立陰暑之名，蓋不知暑月感違時之涼，仍是感寒，猶冬時受有意之暖，即是受熱。（香海注曰：若以因暑貪涼致病為陰暑，然則因寒就暖致病為陽寒乎。）喻嘉言是安道之論，以靜而得之為中暑非是，又以避暑熱反受陰濕風露，仍為暑證，蓋亦不知避暑貪涼致病，不得名中暑也。由是言之，傷寒惡寒，傷暑惡熱。

傷寒無汗，傷暑有汗。寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒內伏，為四時之伏邪。夏暑內伏，為四時之痎瘧。是以伏邪或轉為痎瘧者，兼有夏暑內伏也。痎瘧或轉為伏邪者，兼有冬寒內伏也。寒暑互伏，如環無端，若冬之正傷寒，夏之中暑，俱是中而即發之病，無邪內伏，故無互轉之證。（蘭亭注曰：伏寒伏暑，互轉伏邪痎瘧，四時皆有。

白話文：

然而不比在安靜的環境中所獲得的（中暑），就像先受寒傷，再遇冬寒一樣。張景嶽繼承了古今、東垣學說的弊端，而提出了「陰暑」的名稱，他不知道在夏季感受反常的涼寒，依然是感受寒邪，就像冬天的時候有意接受溫暖，那就是受到熱邪。（香海注說：如果說因為夏季貪涼而生病是陰暑，那麼因為寒邪而就暖生病，算陽寒嗎？）喻嘉言提出的理論並非正確，認為在安靜環境中所獲得的是中暑，這是不對的；又認為避暑熱反而受了陰濕風露，依然是暑症，也不對。因為避暑貪涼而生病，不能稱為中暑。因此說，傷寒怕冷，傷暑怕熱。

傷寒不發汗，傷暑發汗。寒是冬天的正邪，暑是夏天的正邪。冬天寒冷內伏，是四時潛藏的邪氣。夏天暑熱內伏，是四時的瘧疾。因此潛藏的邪氣或轉化為瘧疾的，也會有夏天的暑熱內伏。瘧疾或轉化為潛藏邪氣的，也會有冬天的寒邪內伏。寒暑交替潛伏，就像一個環沒有起端和終點，如果冬天的正傷寒，夏天的中暑，都是中邪後立刻發病的，沒有邪氣內伏，所以沒有相互轉變的證據。（蘭亭注說：潛伏的寒邪和暑熱，互相轉化為潛伏邪氣和瘧疾，四時皆有。

以轉痎瘧，即有伏暑。轉伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而發為伏邪，伏暑因寒而發為痎瘧。惟內無所伏，方是傷寒中暑。故傷寒無轉痎瘧，中暑無轉伏邪之理。若伏邪轉瘧，瘧轉伏邪，是冬寒夏暑兩伏於中，先後互發之證。若冬之傷寒，夏之中暑，是內無所伏即發之證，故傷寒不轉痎瘧，中暑不轉伏邪。

蓋有伏為伏邪痎瘧，無伏為傷寒中暑。）治暑之法，《金匱》用白虎湯，清肅炎氛，加人參輔正氣，可以類推矣。瓜蒂散，治飲冷水，水行皮中。大順散，治違時涼氣，皆非治暑。巢元方、陳無擇治暍死謂不可得冷，用姜蒜及溺土罨臍等法，以熱極則閉，寒不能入，必假溫通之意，即同氣相求，衰之以屬，非治暑不可用冷也。

白話文：

如果轉為瘧疾，就是有伏暑。如果轉為伏邪，就是有伏寒。伏寒因為暑氣而發作，成為伏邪；伏暑因為寒氣而發作，成為瘧疾。只有體內沒有潛伏的外邪，纔是傷寒中暑。因此，傷寒不會轉為瘧疾，中暑不會轉為伏邪。如果伏邪轉化為瘧疾，瘧疾轉化為伏邪，表示冬天的寒氣和夏天的暑氣都潛伏在體內，先後交替發作。如果冬天的傷寒，夏天的中暑，表示體內沒有潛伏的外邪，馬上發作。因此，傷寒不轉為瘧疾，中暑不轉為伏邪。

如果要治療伏暑，根據《金匱要略》可以使用【白虎湯】，清熱解暑，再加入人參補強正氣，可以以此類推。【瓜蒂散】治療飲用冷水，水在皮膚中流動的狀況。大順散治療不合時宜的寒氣，這些都不是治療暑氣的方法。巢元方、陳無擇治療中暑死亡，認為不能用冷水，使用薑、蒜和尿液泥罨臍等方法，由於熱極致則會閉合，寒氣不能侵入，所以一定要借用溫熱疏通的方法，也就是同氣相求，用屬於相寒的藥物來治療，不是治療暑氣不能使用冷水。

劉河間宗《金匱》，用白虎不加人參，通治暑證，無問表裡，蓋未達白虎湯加人參之意，用補天真元氣。且虛人中暑，豈可例用白虎，故東垣制清暑益氣湯及生脈散，以治虛人中暑善矣。然不捨潔古靜而得之為中暑，仍用大順散，蓋不知潔古所論，乃避暑貪涼，有意違時致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匱》白虎加人參之意，用黃連香薷飲，清心發汗，隨證加減。

兼內傷，則宗東垣清暑益氣湯固是。王節齋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日間冒暑經營，夜間開窗露臥，先傷於暑，後感於寒，用六和湯、五苓散，此乃圓機。大要暑證，常人白虎加人參湯、黃連香薷飲。兼虛者，清暑益氣湯、生脈散。非時之涼，有意避暑及飲冷，為夏感，猶冬溫，非中暑，瓜蒂散、大順散，或藿香正氣散。

白話文：

劉河間的《金匱要略》中，使用白虎湯時不加入人參，用來治療各種暑證，不論是外感還是內傷。但後世很多人不明白白虎湯加入人參的用意，是為了補益先天元氣。而且虛弱的人中暑，怎麼能隨便使用白虎湯呢？所以東垣先生創製了「清暑益氣湯」和生脈散，用來治療虛人中暑，這是很好的方法。

不過，有些人不懂得分辨什麼是真正的中暑，還是因為貪涼避暑，不注意時令變化而導致疾病，仍然使用大順散。其實，真正的中暑和這種情況不一樣，不可混為一談。

朱丹溪推廣《金匱》的白虎湯加人參，創製了「黃連香薷飲」，清心發汗，根據病情加減使用。

兼有內傷的情況，可以考慮東垣先生的清暑益氣湯，或者王節齋的清心利小便法。王肯堂發現，市井之人白天在太陽下工作，晚上開窗露天睡覺，先受暑氣侵襲，後又感寒邪，可以用「六和湯」和「五苓散」治療，這是靈活應變的方法。

總之，對於暑證，一般人可以使用白虎加人參湯或黃連香薷飲。兼有虛證的人，可以使用清暑益氣湯或生脈散。如果是非時令的避暑或喝冷飲導致的疾病，屬於夏感，就如同冬天的溫病，不能算是中暑，可以使用瓜蒂散、大順散或藿香正氣散治療。

先傷於暑，復感於涼，六和湯、正氣散、五苓散。若醫案用白虎合生脈，誠為活法。醫話樾蔭湯，乃中正和平之劑，可通用也。

略曰：經言寒極生熱，熱極生寒。此一寒字，即虛字之義。寒傷血，化為熱，暑傷氣，化為虛。如冬至春，萬物茂，寒化熱也。夏至秋，萬物凋，熱化虛也。故傷寒伏邪，宜攻邪為主，中暑痎瘧，宜扶正為先，則暑化虛而非寒明矣。

白話文：

如果有人先受暑熱之害，又接著感受風寒，可以用六和湯、正氣散、五苓散治療。如果醫案中使用白虎合生脈湯，那可真是救命良方。醫話中提到的樾蔭湯，是中和調和的藥方，也可以使用。

總之，經書上說寒極生熱，熱極生寒。這裡的「寒」其實指的是虛弱之意。寒氣傷血，轉化為熱；暑熱傷氣，轉化為虛。就如同冬至後春天萬物生長，寒氣轉化為熱；夏至後秋天萬物凋零，暑熱轉化為虛。因此，傷寒的伏邪，應以攻邪為主；中暑的痎瘧，則應以扶正為先。由此可見，暑熱化為虛，而非寒。