《醫略十三篇》~ 卷一 (6)

1. 真中風第一

又曰：心風之狀，多汗惡風，善怒，赤色，甚則言不可快。又六元正紀大論曰：木鬱之發，太虛埃昏，雲物以擾，大風乃至。甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。又至真要大論曰：諸風掉眩，皆屬於肝。諸暴強直，皆屬於風。此《內經》諸篇，言暴病卒死，擊僕偏枯，言不可快，眩轉，目不識人，善暴僵仆，掉眩強直，乃風乘虛入，如此其明且著也。而河間、東垣、丹溪反謂中風非外來之風，何耶？吾友孫蘭亭曰，風之中人，猶矢之中鵠。

人之中風卒倒，何異中矢而倒，故經曰：避風如避矢石然。若以中風非外來之風，是猶無矢而云中鵠，有是理乎。此河間以來諸賢有不得辭其責也。至於中寒、中暑、中氣、中痰等證，猶類中之中，皆仿中風中字之義。《難經》列中風與傷寒、濕溫、熱病、溫病同歸一體，《左傳》言風淫末疾，即今之苛痹偏枯諸證。太倉公言病沓風，（沓風，乃前後重沓受風。

風伏於內，復感風而發之證。）四肢不用，使人喑，喑即死，即今之中風不語。《金匱要略》言風之為病，當半身不遂，及喎僻不識人，舌難言，口吐涎。《傷寒論》云：言遲者風也。華元化言中風之病，口禁筋急，舌強，手足不遂，偏枯失音等證甚詳。《後魏書》言臨淮王孫孚好酒遇風，手足俱痹，口不能言。

巢元方言風證奄忽不知人，舌強不能言，口禁不開，口喎，目不能平視，四肢不收，暴絕如死，孫思邈言偏枯、風痱、風懿、風痹，及卒暴諸病，皆從風得。諸家之論如是，上與經旨相符，下與今之中風諸證相合，豈可謂非外中於風歟。《唐書》許裔宗治柳太后感風不能言而口禁，用黃耆、防風數十斛置床下薰蒸，此從風治而愈。成訥張詠進豨薟丸表，言豨薟治中風良愈，亦從風治。

由是觀之，自春秋以來，至於李唐北宋，論中風皆宗《靈》《素》，作外入風淫論治。自宋金劉河間，始謂中風非外中於風，由乎將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實。又云：陽實陰虛，而風熱太甚以勝水濕，因而成燥。肝主於筋，而風氣自甚。此河間主火立說，蓋錯認《內經》陰虧火盛之擊僕偏枯無風似風諸證，以證有風之擊僕偏枯諸證為非是。

又云：風熱太甚，風氣自甚，（蘭亭注曰：風熱風氣謂肝木化風，則背經義，謂外來之風，則自相悖戾。）遂自相矛盾，而起後世之疑。李東垣曰：中風者，非外來風邪，乃本氣自病。凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。壯歲之時無有也。若肥盛者，則間有之，亦是形盛氣衰而如此耳。

此東垣主氣立說，蓋錯認《內經》陽虛暴脫之擊僕偏枯無風似風諸證，以證有風之擊僕偏枯諸證為非是，同於河間之誤。張子和言掉搖眩運，紆曲勁直，手足制顫，目斜口喎，頓僵暴僕，昏不知人，為風木之象，厥陰肝木之用，肝木所以自甚者，蓋肺金為心火所制，不能勝木故也。

白話文：

真中風第一

另外有人說，心風這種病症，常常會多汗、怕風、容易發怒、臉色發紅，嚴重時說不出話來。 《黃帝內經》裡也說，當木氣鬱結時，會天昏地暗、雲霧擾亂，接著就會刮起大風。嚴重的話，會出現耳鳴、眩暈、眼睛看不清人、突然倒地。還有書上說，所有搖頭晃腦、頭暈目眩的症狀，都屬於肝的問題；所有突然發生的僵硬、強直，都屬於風的影響。《黃帝內經》裡許多篇章，都提到暴病猝死、突然跌倒、半身不遂、說不出話、頭暈目眩、眼睛看不清人、突然倒地、搖晃眩暈、僵硬強直等症狀，都是因為風趁虛而入，這些說法都很明確。但是劉河間、李東垣、朱丹溪等人反而認為中風不是外來的風引起的，這是為什麼呢？我的朋友孫蘭亭說，風侵入人體，就像箭射中靶子一樣。

人中風突然倒地，跟被箭射中倒地有什麼不同？所以書上說，躲避風邪要像躲避箭石一樣。如果說中風不是外來的風引起的，就像沒有箭卻說射中靶子一樣，哪有這種道理呢？這是從劉河間以來的一些醫家無法推卸的責任。至於中寒、中暑、中氣、中痰等症狀，也都類似於「中」這個字的意思，都是仿照中風的「中」字而來的。《難經》將中風與傷寒、濕溫、熱病、溫病歸為同一類疾病。《左傳》說的「風淫末疾」，指的就是現在的肢體麻痺、半身不遂等病症。太倉公說的「病沓風」，是指多次受風、風邪潛伏在體內，再次受風而發病的症狀，會導致四肢無力、失聲，失聲就代表快要死了，這就是現在說的中風不能說話的樣子。《金匱要略》說風邪引起的疾病，會導致半身不遂、口眼歪斜、認不出人、說話困難、口吐涎沫。《傷寒論》說，說話遲緩是風邪引起的。華元化詳細描述了中風的症狀，包括口噤、筋脈緊張、舌頭僵硬、手腳不能動、半身不遂、失音等等。 《後魏書》記載，臨淮王孫孚因為愛喝酒又吹到風，導致手腳麻木、不能說話。

巢元方說，風邪引起的病症會突然昏迷不省人事、舌頭僵硬不能說話、口噤打不開、口眼歪斜、眼睛不能平視、四肢不能活動、突然像死了一樣。孫思邈說，半身不遂、肢體麻痺、風病、各種痺症以及突然發生的疾病，都是由於風邪引起的。各家的論述都像這樣，上面符合經典的旨意，下面與現在的中風症狀相符，怎麼可以說不是外來的風邪侵襲造成的呢？《唐書》記載，許裔宗治療柳太后因為感受風邪而不能說話、口噤，他用黃耆、防風等藥材，數十斛放在床下薰蒸，這是用風邪的方法治療而痊癒的。成訥、張詠進獻豨薟丸，說豨薟治療中風效果很好，這也是從風邪的角度來治療。

由此看來，從春秋時期到唐宋時期，對於中風的論述都遵從《黃帝內經》，認為是外來的風邪侵襲引起的。從宋金時期的劉河間開始，才認為中風不是外來的風邪引起的，而是由於生活不當、心火太旺、腎水虛弱，不能制約心火，導致陰虛陽實。還說，陽氣過盛、陰氣虛弱，風熱太過而勝過水濕，因而導致乾燥。肝臟主筋，所以風邪會更加嚴重。這是劉河間認為火是病因的觀點，他誤解了《黃帝內經》中陰虛火旺導致突然跌倒、半身不遂等無風卻類似風的症狀，反而認為有風邪導致突然跌倒、半身不遂等症狀的觀點是錯誤的。

他又說，風熱太過，風氣自盛。（蘭亭註解說，所謂風熱、風氣是指肝木化為風，這就違背了經典的意義；如果說是外來的風，就自相矛盾。）這就自相矛盾，也引起後世的疑惑。李東垣說，中風不是外來的風邪，而是自身氣機的問題。一般人到了四十歲以上，氣血衰弱的時候，或是有憂愁、喜悅、憤怒等情緒傷害到氣機，就容易得這種病。年輕力壯的時候沒有這種病。如果身體肥胖的人，偶爾也會得這種病，也是因為形體強盛而氣機衰弱的緣故。

這是李東垣以氣為病因的觀點，他誤解了《黃帝內經》中陽氣虛脫導致突然跌倒、半身不遂等無風卻類似風的症狀，反而認為有風邪導致突然跌倒、半身不遂等症狀的觀點是錯誤的，跟劉河間的錯誤一樣。張子和說，搖頭晃腦、頭暈目眩、身體僵硬、手腳顫抖、眼睛歪斜、口眼歪斜、突然倒地、昏迷不醒等症狀，都是風木的表現，是肝木的作用。肝木之所以會過盛，是因為肺金被心火所克制，不能制約肝木的緣故。