《醫略十三篇》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 濕證第五
《椿田醫話》曰：化濕湯，主治濕證。濕從土化，寄旺四季，在天則雲雨，在地則泥沙，在人則脾胃，在時則長夏，在西北則多化為寒，在東南則多化為熱，與燥相反，畏風剋制，地氣上為云，天氣下為雨，雖有上受下受之分，其實皆中土之所化也。從化而來，亦從化而去，故以化濕名之。
內受酒漿茶水，外受汗衣等濕，亦同此義。釀而為濕溫，著而為痿痹，及或為之證，難以悉舉，然當從而化之，以意加減，不可執一。
雲茯苓（五錢），炙甘草（五分），製半夏（二錢），焦白朮（二錢），薏苡仁（三錢），煨木香（五分），苦參（二錢）
熱多加茵陳、川黃連、黃芩之類。寒多加蒼朮、製附子、油肉桂之類。氣虛加人參，血虛加生地，實則加製大黃。
《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：雨淫腹疾。
《九峰醫案》曰：脈來滑數無力，證本濕熱傷陰，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起於床，法宜補陰化濕，苦寒雖效，究非常服之方，擬甘露飲加減。
釵石斛（三錢），天花粉（三錢），淡天冬（二錢），大麥門（三錢），玄參（錢半），地骨皮（三錢），白知母（二錢），川黃柏（一錢），黃芩（錢半）
濕熱蘊於陽明，熏蒸肝木，耗損腎陰，肝主一身之筋，腎統諸經之水，陽明為十二經脈之長，譬如暑濕鬱蒸，林木萎弱，以故體倦多眠，熱蒸氣騰，上干清竅，唇瘍流液，目澀羞明，頰腫咽疼，苔黃舌絳，服養陰滲濕之品，共六十餘劑，病勢退而復進者，證延六載之久，藥淺病深故也。仍以補陰滲濕為丸，緩治。
大生地（八兩），大麥冬（三兩），天門冬（二兩），大沙參（三兩），生甘草（一兩），酸棗仁（三兩），冬白朮（三兩），川黃柏（三兩），川黃連（一兩），人參（三兩），雲茯苓（三兩），福澤瀉（三兩）
上十二味，水疊丸，每早服三錢，晚服三錢。
壯火食氣，陰不潛陽，氣不行水，蘊生濕熱，傷陽明之陰，動少陰之火，陽明陰傷，則宗筋縱，不能束筋骨而利機關，水流濕而注下，足脛綿弱，行則振掉，便瀉腸鳴，少陰火旺，則液耗金傷，不能藏精化氣，以行治節，痰嗽食減，夢泄頻仍，所服之方，都是法程王道，功遲難期速效，補陰當思濕熱蘊結，利濕竊慮陰液愈虧，爰以四斤六味，補陰滲濕，脾腎雙培，然否質諸明哲。
大熟地（八兩），淡蓯蓉（二兩），懷山藥（四兩），山萸肉（四兩），雲茯苓（三兩），五味子（二兩），宣木瓜（二兩），川萆薢（三兩），肥杜仲（三兩），玄武膠（二兩），桑螵蛸（一兩），人參（三兩）
為末，搗熟地如泥，熔膠加煉蜜丸如桐子大，每早晚服三錢開水下。
蔣寶素曰：濕證者，六淫之一，中央脾土所生，從地氣上升，由天氣下降，（蘭亭曰：經言地氣上為云，天氣下為雨。凡雲霧雨露之屬，皆是濕氣。夫濕氣蒸騰，愈熱則愈高，愈寒則愈下。試觀杯水之熱，當隆冬之時，則氣蒸盈尺，當盛夏則不見者，以熱入熱故也。則盛夏濕熱蒸騰之氣，高於岑樓而不見也。
人居此氣之中，浸潤不覺，故百病之中多兼濕證。）盛於夏，藏於冬，聚於東南，斂於西北。然士無成位，濕無專主，六淫濕證，歸於本門。濕溫歸於伏邪門，或為之證，歸於各門。《金匱要略》曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒。渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。
風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。
病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以大攻之。病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此上十一條，（《傷寒論》與此同七條。）乃六淫濕證，歸於本門。《難經》曰：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有溫病，有熱病。《活人書》曰：濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛，妄言，其人嘗傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，則發濕溫。又曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳。
《本事方》曰：一人季夏得病，胸頸多汗，兩足逆冷譫語，是濕溫。蓋先傷暑，後受濕也。先用人參白虎湯，次服蒼朮白虎湯。足漸溫，汗漸止，三日而愈。此上三條，言濕溫證也。蓋伏邪因溫而發，與溫熱一體，故名濕溫，即伏邪兼見六淫，濕證因春溫氣而發名溫，因夏暑氣而發名暑，因長夏濕氣而發名濕溫是也。（即冬寒內伏，因濕而發。
）故《難經》以濕溫與風寒濕熱同科，《活人》以濕主長夏，遂與暑相合，以暑濕相搏為濕溫。蓋不知《難經》所以名濕溫者，明與溫熱一體，即伏寒因濕而發非暑也。暑濕相搏，自有瘧痢瘴氣諸證，不得名濕溫。後世多宗《活人》，身涼不渴為濕溫，略而不辨，蓋思之而未得，不知《難經》濕溫之本旨，《金匱》六淫濕證之全體，伏邪因濕而發之源流也。余故論及之，以俟識者。
然濕性沉潛凝滯，治宜溫通。伏邪化熱傷陰，法當清解。治濕溫者，當以伏邪為主，參以治濕之意，如清解法中，佐以溫通之品，歸於伏邪門。《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：身半以下，濕中之也。此言濕從地升，先傷下也。歸於腳氣門。《素問·生氣通天論》曰：因於濕，首如裹。
此言濕從天降，先傷上也。歸於六淫濕證本門。又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此言濕從熱化也。歸於痿證門。長刺節論曰：肌膚盡痛，名曰肌痹，傷於寒濕。此言濕從寒化也。歸於痹證門。陰陽應象大論曰：濕盛則濡泄。此濕內侵於脾也。歸於泄瀉門。
又曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。此濕伏於脾，醞釀生痰，上傳於肺也。歸於咳嗽門。至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。此濕歸於土，脾不及運也。歸於腫脹門。又曰：諸痙項強，皆屬於濕。此濕過極，河間所謂風化制之也。歸於痙證門。《易》曰：水流濕。此言水流其萬物之已濕，濕本屬土，水亦能濕者，土無成位，濕無專主故也。
《左傳》曰：雨淫腹疾。四十九難曰：腎主濕，皆水流濕之意。《金匱》本《難經》腎主濕，立腎著之名。東垣推外濕內侵於脾，以酒濕傷中為內濕，猶類中之意。丹溪本秋傷於濕，脾濕生痰，多兼痰治。方約之本東垣內濕之意，以七情勞役之火，薰蒸脾胃水穀，而為濕熱。
蓋不知內濕，猶類中之意。戴元禮辨方土之殊，內外之異，互相多少，隨證施治，此土無成位，濕無專證，治無專法本是。然不知新受之濕，亦可專方以治也。張景岳以濕近東南，火土合德，化為濕熱。濕近西北，水土合德，化為寒濕。（蘭亭注曰：以南北分濕之多少則可，以南北分濕之寒熱則不可，東南豈無寒濕，西北豈無濕熱乎。）此以南北分寒熱，未免執泥。
醫案以濕久多化熱傷陰，治以扶陰化溫為主，猶治類中之意，以補前賢之未備。醫話制化濕湯，為治新受六淫濕證之專方，可謂中流砥柱矣。
略曰：內濕外濕，猶真中類中之意。西北高寒，內濕多而外濕少。東南卑濕，外濕多而內濕少。正如西北真中風多，類中風少。東南類中風多，真中風少。然東南卑濕，百病宜參濕治。