《醫略十三篇》~ 卷五 (1)

1. 濕證第五

《椿田醫話》曰：化濕湯，主治濕證。濕從土化，寄旺四季，在天則雲雨，在地則泥沙，在人則脾胃，在時則長夏，在西北則多化為寒，在東南則多化為熱，與燥相反，畏風剋制，地氣上為云，天氣下為雨，雖有上受下受之分，其實皆中土之所化也。從化而來，亦從化而去，故以化濕名之。

內受酒漿茶水，外受汗衣等濕，亦同此義。釀而為濕溫，著而為痿痹，及或為之證，難以悉舉，然當從而化之，以意加減，不可執一。

雲茯苓（五錢），炙甘草（五分），製半夏（二錢），焦白朮（二錢），薏苡仁（三錢），煨木香（五分），苦參（二錢）

白話文：

《椿田醫話》裡說：「化濕湯」主要用來治療濕氣導致的疾病。濕氣源於土，活躍於四季，天空中是雲雨，地上是泥沙，人體中是脾胃，時令上是長夏，西北地區多化為寒，東南地區多化為熱，它與燥氣相反，害怕風的克制。地氣上升為雲，天氣下降為雨，雖然有天上地下之分，但其實都是土氣所化。濕氣從土氣化而來，也從土氣化而去，因此用「化濕」來命名。

人體內部受到酒漿茶水等影響，外部受到汗衣等濕氣影響，也屬於同樣道理。濕氣釀化就會變成濕溫，積聚就會變成痿痹，以及其他各種濕氣相關的病症，實在太多無法一一列舉，但都要以「化」的方式去治療，根據病情調整藥量，不能執著於一種方法。

這方子用茯苓五錢，炙甘草五分，製半夏二錢，焦白朮二錢，薏苡仁三錢，煨木香五分，苦參二錢。

在上在表，宜汗散，加羌活、獨活、防風、川芎、藁本之類。

在下在裡，宜分利，加豬苓、澤瀉、車前子、木通、飛滑石之類。

熱多加茵陳、川黃連、黃芩之類。寒多加蒼朮、製附子、油肉桂之類。氣虛加人參，血虛加生地，實則加製大黃。

白話文：

在表證，宜發散透表，可添加羌活、獨活、防風、川芎、藁本等藥材。

在裡證，宜利水滲濕，可添加豬苓、澤瀉、車前子、木通、飛滑石等藥材。

熱證重者，可添加茵陳、川黃連、黃芩等藥材。寒證重者，可添加蒼朮、製附子、油肉桂等藥材。

氣虛者，可添加人參；血虛者，可添加生地黃；實證者，可添加製大黃。

《左傳·昭元》曰：晉侯求醫於秦伯，秦伯使醫和視之。又曰：雨淫腹疾。

《九峰醫案》曰：脈來滑數無力，證本濕熱傷陰，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起於床，法宜補陰化濕，苦寒雖效，究非常服之方，擬甘露飲加減。

釵石斛（三錢），天花粉（三錢），淡天冬（二錢），大麥門（三錢），玄參（錢半），地骨皮（三錢），白知母（二錢），川黃柏（一錢），黃芩（錢半）

白話文：

晉侯向秦伯求醫，秦伯派醫和前去診治。當時晉侯患了腹疾，是由於過度下雨所致。

《九峰醫案》記載：脈象滑數無力，診斷為濕熱傷陰，導致五液日漸耗損，患者形神疲倦，甚至像骨頭枯萎般無法起床。治療方法應以補陰化濕為主，雖然苦寒藥物也有一定療效，但終究不是長期服用的方劑。

處方：石斛三錢，天花粉三錢，淡天冬二錢，大麥門三錢，玄參錢半，地骨皮三錢，白知母二錢，川黃柏一錢，黃芩錢半。

濕熱蘊於陽明，熏蒸肝木，耗損腎陰，肝主一身之筋，腎統諸經之水，陽明為十二經脈之長，譬如暑濕鬱蒸，林木萎弱，以故體倦多眠，熱蒸氣騰，上干清竅，唇瘍流液，目澀羞明，頰腫咽疼，苔黃舌絳，服養陰滲濕之品，共六十餘劑，病勢退而復進者，證延六載之久，藥淺病深故也。仍以補陰滲濕為丸，緩治。

大生地（八兩），大麥冬（三兩），天門冬（二兩），大沙參（三兩），生甘草（一兩），酸棗仁（三兩），冬白朮（三兩），川黃柏（三兩），川黃連（一兩），人參（三兩），雲茯苓（三兩），福澤瀉（三兩）

白話文：

濕熱之邪蘊積在陽明經絡，薰蒸肝木，耗損腎陰。肝臟主管全身的筋，腎臟統管各經脈的水液，陽明經是十二經脈中最主要的經絡。就像夏天濕熱鬱積，樹木枯萎一樣，所以身體疲倦，嗜睡。熱氣上蒸，侵犯清竅，出現嘴脣癤腫流液，眼睛乾澀畏光，臉頰腫脹咽喉疼痛，舌苔黃，舌質紅。服用滋陰利濕的藥物六十多帖後，病情有改善，但過一陣子又復發，是因為病情已拖延六年，藥物效力不足以深入病根所致。仍然以補陰利濕為原則，製成藥丸，緩慢治療。

藥方

生地黃（八兩） 麥冬（三兩） 天冬（二兩） 沙參（三兩） 甘草（一兩） 酸棗仁（三兩） 白朮（三兩） 黃柏（三兩） 黃連（一兩） 人參（三兩） 茯苓（三兩） 澤瀉（三兩）

上十二味，水疊丸，每早服三錢，晚服三錢。

壯火食氣，陰不潛陽，氣不行水，蘊生濕熱，傷陽明之陰，動少陰之火，陽明陰傷，則宗筋縱，不能束筋骨而利機關，水流濕而注下，足脛綿弱，行則振掉，便瀉腸鳴，少陰火旺，則液耗金傷，不能藏精化氣，以行治節，痰嗽食減，夢泄頻仍，所服之方，都是法程王道，功遲難期速效，補陰當思濕熱蘊結，利濕竊慮陰液愈虧，爰以四斤六味，補陰滲濕，脾腎雙培，然否質諸明哲。

大熟地（八兩），淡蓯蓉（二兩），懷山藥（四兩），山萸肉（四兩），雲茯苓（三兩），五味子（二兩），宣木瓜（二兩），川萆薢（三兩），肥杜仲（三兩），玄武膠（二兩），桑螵蛸（一兩），人參（三兩）

白話文：

以上十二味藥材，製成水疊丸，每日早晚各服三錢。

由於壯火食氣，導致陰氣不能潛藏陽氣，氣機不通暢，水濕內蘊生熱，損傷陽明經的陰分，激發少陰經的火熱。陽明經陰分受損，則宗筋鬆弛，不能約束筋骨而利於關節運動。水濕下流，導致足脛無力，行走時振動搖晃，大便溏瀉腹鳴。少陰經火熱旺盛，則腎精耗損，金氣受傷，不能藏精化氣，以調節生理機能。因此出現痰嗽、食慾減退、夢遺頻繁等症狀。

所服用的方劑，都是按照中醫法度和規律制定的，但見效較慢，難以迅速奏效。補益陰分時須考慮濕熱蘊結問題，利濕時又擔心陰液更加虧損。因此，謹選四斤六味藥材，兼顧補益陰分和滲濕利濕，雙向調養脾腎。然而，能否奏效，還需明達之士判斷。

藥方：

• 熟地（八兩）
• 淡蓯蓉（二兩）
• 懷山藥（四兩）
• 山萸肉（四兩）
• 雲茯苓（三兩）
• 五味子（二兩）
• 宣木瓜（二兩）
• 川萆薢（三兩）
• 肥杜仲（三兩）
• 玄武膠（二兩）
• 桑螵蛸（一兩）
• 人參（三兩）

為末，搗熟地如泥，熔膠加煉蜜丸如桐子大，每早晚服三錢開水下。

蔣寶素曰：濕證者，六淫之一，中央脾土所生，從地氣上升，由天氣下降，（蘭亭曰：經言地氣上為云，天氣下為雨。凡雲霧雨露之屬，皆是濕氣。夫濕氣蒸騰，愈熱則愈高，愈寒則愈下。試觀杯水之熱，當隆冬之時，則氣蒸盈尺，當盛夏則不見者，以熱入熱故也。則盛夏濕熱蒸騰之氣，高於岑樓而不見也。

人居此氣之中，浸潤不覺，故百病之中多兼濕證。）盛於夏，藏於冬，聚於東南，斂於西北。然士無成位，濕無專主，六淫濕證，歸於本門。濕溫歸於伏邪門，或為之證，歸於各門。《金匱要略》曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

白話文：

末了，將地黃搗得如同泥巴一樣，熔化膠質並加入煉成的蜂蜜，作成和桐子一樣大小的丸子，每天早晚服用三錢，用溫開水送服。

蔣寶素說：濕證是六淫之一，為脾胃受傷而生，由地氣上升，天氣下降所致。（蘭亭說：經書上說，地氣上升形成雲，天氣下降形成雨。所有雲霧雨露之類，都是濕氣。濕氣蒸騰，越熱就越高，越冷就越低。例如冬天的熱水，水蒸氣會上升很高，夏天的熱水就看不到水蒸氣，這是因為熱與熱相融的緣故。因此，盛夏時濕熱蒸騰的氣，會高過高樓而看不到。）

人在這種環境中，濕氣會慢慢滲入而不自知，所以許多疾病中都伴有濕證。）在夏季滋長，在冬季儲藏，在東南方向聚集，在西北方向收斂。但濕氣沒有固定的地方，濕證也沒有特定的臟腑主導，六淫濕證合起來屬於本門。濕溫濕證屬於伏邪門，或會成為其他證候，歸類於不同的門類。《金匱要略》說：太陽病，關節疼痛發熱，脈搏沉細的，稱為濕痹。濕痹的症狀是，小便不利，大便反快，治療上只要利尿即可。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒。渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。

白話文：

濕邪引發的疾病，全身疼痛，發燒，身體發黃，宛如被燻黑。濕邪之人，頭部出汗，背部僵硬，想用棉被蓋住身體並靠近火源。如果過早使用瀉下法，會導致嘔吐，或胸悶，小便不利，舌苔如白苔，這是因為丹田有熱，胸部有寒。口渴想喝水，但不能喝，會導致口乾煩躁。濕邪之人瀉下後，額頭出汗，微喘，小便通暢（有人說小便不通暢）的，會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。

風寒濕邪交織，全身疼痛，應當發汗以解除。如果天氣陰雨連綿不絕，醫生說這時可以發汗，發汗後疾病卻沒有好轉，這是為什麼呢？因為過度發汗，只有風邪排出，濕邪仍然存在，所以疾病不愈。如果治療風濕，發汗時只有微微出汗的感覺，風濕就會同時消除。濕邪病，身體疼痛發熱，面色黃而氣喘，頭痛鼻塞而煩躁，脈搏大，自己能飲食，腹部平和無病。

病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以大攻之。病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

白話文：

病在頭中寒濕

病因：頭部受到寒濕侵襲。

症狀：鼻塞。

治療：將藥物塞入鼻中。

濕家身煩疼

病因：身體被濕氣侵襲。

症狀：身體痠痛、煩躁。

治療：服用「麻黃加朮湯」，發汗以祛除濕氣。注意不可過度瀉下。

風濕

病因：身體被風寒侵襲，或因出汗時受風所致。

症狀：全身疼痛、發熱，下午尤甚。

治療：服用「麻黃杏仁薏苡甘草湯」。

風濕脈浮身重，汗出惡風

症狀：脈象浮動，身體沉重，出汗怕風。

治療：服用「防己黃耆湯」。

傷寒八九日，風濕相搏

病因：傷寒已過八九日，風濕之邪與傷寒之邪交替侵襲。

症狀：身體疼痛、煩躁，不能側身翻轉，不嘔吐、不口渴，脈象浮虛而澀。

治療：服用「桂枝附子湯」。

若大便乾燥，小便通利，則服用「去桂加白朮湯」。

風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此上十一條，（《傷寒論》與此同七條。）乃六淫濕證，歸於本門。《難經》曰：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有溫病，有熱病。《活人書》曰：濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛，妄言，其人嘗傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，則發濕溫。又曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳。

《本事方》曰：一人季夏得病，胸頸多汗，兩足逆冷譫語，是濕溫。蓋先傷暑，後受濕也。先用人參白虎湯，次服蒼朮白虎湯。足漸溫，汗漸止，三日而愈。此上三條，言濕溫證也。蓋伏邪因溫而發，與溫熱一體，故名濕溫，即伏邪兼見六淫，濕證因春溫氣而發名溫，因夏暑氣而發名暑，因長夏濕氣而發名濕溫是也。（即冬寒內伏，因濕而發。

白話文：

風寒相互交擊，造成骨節疼痛、劇烈不已，抽痛且無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇，流汗短氣、小便不暢，怕冷不願脫衣，或身體略微浮腫，可以用《甘草附子湯》治療。上面十一項症狀（與《傷寒論》有七項相同），都是屬於六淫濕證，歸屬於這一類。

《難經》提到：傷寒有五種，有中風、有傷寒、有濕溫、有溫病、有熱病。《活人書》提到：濕溫症者，兩小腿逆冷、胸腹脹滿、多汗、頭痛、胡言亂語，這個人是因為曾經受過濕氣的傷害，而後又中暑，濕氣與暑氣互相交擊，就會引發濕溫症。又提到：濕溫症與中暑症相類似，但身體微涼、不口渴。

《本事方》提到：有個人在夏季末得到此病，胸頸多汗、兩腳逆冷且胡言亂語，這是濕溫症。應該是先受過暑氣的傷害，後來又受到濕氣的影響。先用《人參白虎湯》治療，之後再服《蒼朮白虎湯》。患者的雙腳漸漸溫暖，汗也漸漸止住，三天後就痊癒了。以上三項內容，都是關於濕溫症的。

潛伏在體內的病邪因為溫氣而發作，所以與溫熱症為同類，因此稱為濕溫症。也就是潛伏的病邪兼有六淫困擾，濕證因為春季的溫氣而發作稱為溫證，因為夏季的暑氣而發作稱為暑證，因為長夏的濕氣而發作稱為濕溫症，就是這個道理。（也就是冬季的寒氣潛伏在體內，因為濕氣的影響而發作。）

）故《難經》以濕溫與風寒濕熱同科，《活人》以濕主長夏，遂與暑相合，以暑濕相搏為濕溫。蓋不知《難經》所以名濕溫者，明與溫熱一體，即伏寒因濕而發非暑也。暑濕相搏，自有瘧痢瘴氣諸證，不得名濕溫。後世多宗《活人》，身涼不渴為濕溫，略而不辨，蓋思之而未得，不知《難經》濕溫之本旨，《金匱》六淫濕證之全體，伏邪因濕而發之源流也。余故論及之，以俟識者。

然濕性沉潛凝滯，治宜溫通。伏邪化熱傷陰，法當清解。治濕溫者，當以伏邪為主，參以治濕之意，如清解法中，佐以溫通之品，歸於伏邪門。《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：身半以下，濕中之也。此言濕從地升，先傷下也。歸於腳氣門。《素問·生氣通天論》曰：因於濕，首如裹。

白話文：

《難經》將濕溫與風寒濕熱同列，而《活人書》則認為濕氣主導長夏，遂與暑氣相合，將暑濕相搏稱為濕溫。其實這是不瞭解《難經》稱濕溫的原因。濕溫顯然與溫熱是一體的，即潛伏的寒氣因濕氣而發作，並非暑氣所致。暑濕相搏，自有瘧疾、痢疾、瘴氣等症狀，不能稱為濕溫。後世很多人依據《活人書》，認為身涼不渴就是濕溫，對證狀略而不論，因為他們思索之後未得其解，不知道《難經》濕溫的本意，《金匱要略》將六淫濕證歸為一類，源於潛伏的邪氣因濕氣而發作。所以我論及此，以待識者指教。

然而濕氣性質沉降黏滯，治療宜溫暖通暢。潛伏的邪氣化熱傷陰，應當清熱解毒。治療濕溫，應以潛伏的邪氣為主，兼顧治療濕氣，例如在清熱解毒的方法中，輔以溫暖通暢的藥材，歸屬於潛伏邪氣的範疇。《靈樞·邪氣藏府病形篇》說：身體以下部位，濕氣在其間。這句話指的是濕氣從地面上升，首先損傷下半身。歸屬於腳氣的範疇。《素問·生氣通天論》說：因濕氣而生病，頭部好像被包裹一樣。

此言濕從天降，先傷上也。歸於六淫濕證本門。又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此言濕從熱化也。歸於痿證門。長刺節論曰：肌膚盡痛，名曰肌痹，傷於寒濕。此言濕從寒化也。歸於痹證門。陰陽應象大論曰：濕盛則濡泄。此濕內侵於脾也。歸於泄瀉門。

又曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。此濕伏於脾，醞釀生痰，上傳於肺也。歸於咳嗽門。至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。此濕歸於土，脾不及運也。歸於腫脹門。又曰：諸痙項強，皆屬於濕。此濕過極，河間所謂風化制之也。歸於痙證門。《易》曰：水流濕。此言水流其萬物之已濕，濕本屬土，水亦能濕者，土無成位，濕無專主故也。

白話文：

濕氣從天而降，首先會傷害上半身。屬於六淫濕證的範疇。濕氣與熱氣結合，會導致筋骨軟弱，肌肉萎縮。屬於痿證的範疇。長刺節論中記載，全身肌肉疼痛，稱為肌痹，是由寒濕所致。屬於痹證的範疇。陰陽應象大論中提到，濕氣過盛會導致身體虛弱無力。這是濕氣侵入脾臟所致。屬於泄瀉的範疇。

秋季受濕氣侵襲，冬季則容易咳嗽。這是因為濕氣滯留在脾臟，積聚生痰，上傳到肺部所致。屬於咳嗽的範疇。至真要大論中記載，所有水腫、腹脹，都與脾臟有關。這是因為濕氣歸於土，脾臟運化失調所致。屬於腫脹的範疇。濕氣過盛，會導致身體痙攣、脖子僵硬。河間醫學認為，這是風氣化解濕氣所致。屬於痙證的範疇。《易經》中說，水流濕潤。意思是說，水流過萬物，使其變得潮濕。濕氣本屬土，但水也能使之潮濕，這是因為土沒有固定位置，濕氣也沒有專屬的器官所致。

《左傳》曰：雨淫腹疾。四十九難曰：腎主濕，皆水流濕之意。《金匱》本《難經》腎主濕，立腎著之名。東垣推外濕內侵於脾，以酒濕傷中為內濕，猶類中之意。丹溪本秋傷於濕，脾濕生痰，多兼痰治。方約之本東垣內濕之意，以七情勞役之火，薰蒸脾胃水穀，而為濕熱。

蓋不知內濕，猶類中之意。戴元禮辨方土之殊，內外之異，互相多少，隨證施治，此土無成位，濕無專證，治無專法本是。然不知新受之濕，亦可專方以治也。張景岳以濕近東南，火土合德，化為濕熱。濕近西北，水土合德，化為寒濕。（蘭亭注曰：以南北分濕之多少則可，以南北分濕之寒熱則不可，東南豈無寒濕，西北豈無濕熱乎。）此以南北分寒熱，未免執泥。

白話文：

《左傳》記載，雨水過多會導致腹疾。四十九難中提到，腎臟主濕，皆是水流濕氣的意思。《金匱》根據《難經》，腎臟主濕，因此稱為「立腎」。東垣認為外濕入侵脾臟，以酒濕傷脾胃為內濕，類似於中風的病理。丹溪認為秋季容易受濕邪侵害，脾濕生痰，因此治療時常兼治痰證。方約之沿襲東垣內濕的觀點，認為七情勞役之火，薰蒸脾胃水穀，導致濕熱。

然而，他們並未了解內濕類似中風的病理。戴元禮辨析不同地域的土氣，內外濕邪的差異，以及濕邪輕重，依據症狀施治。因為濕邪無固定部位，無專屬症狀，治療方法也無定法。但他們不知道新受的濕邪，也可以用專方治療。張景岳認為濕邪靠近東南，火土相合，轉化為濕熱。濕邪靠近西北，水土相合，轉化為寒濕。（蘭亭注曰：以南北划分濕邪的輕重可以，但以南北划分濕邪的寒熱則不可，東南地區也有寒濕，西北地區也有濕熱。）以南北划分寒熱，難免固執偏執。

醫案以濕久多化熱傷陰，治以扶陰化溫為主，猶治類中之意，以補前賢之未備。醫話制化濕湯，為治新受六淫濕證之專方，可謂中流砥柱矣。

略曰：內濕外濕，猶真中類中之意。西北高寒，內濕多而外濕少。東南卑濕，外濕多而內濕少。正如西北真中風多，類中風少。東南類中風多，真中風少。然東南卑濕，百病宜參濕治。

白話文：

中醫的醫案中，濕氣停留時間過久，常會演變成熱氣，傷害陰的元氣，治療以扶助陰氣化解熱氣為主，猶如治類的中部之意，以補救前賢未曾備述的地方。醫話中制定的化濕湯，是治療新受六淫濕邪證的專方，可以說是治療濕證的中流砥柱。

大致來說，內濕外濕就像真中類中的含義。西北地方高寒，內濕多而外濕少。東南地方低濕，外濕多而內濕少。就像西北的真中風多，而類中風少。東南的類中風多，而真中風少。然而東南地方低濕，各種疾病都宜參照濕邪證來治療。