《醫略十三篇》~ 卷二 (1)

1. 類中風第二

《椿田醫話》曰：第一類黃風湯，主治類中風，擊僕偏枯，神昏不語等證，與真中風相類，但小便不渾，舌苔不厚，別無邪證邪脈可據者，唯見五絕不治。（五絕見真中風門。）

大熟地（八錢），人參（三錢），雲茯苓（三錢），淮山藥（四錢），當歸身（三錢），枸杞子（三錢），山萸肉（四錢），大麥冬（三錢），五味子（一錢）

甘瀾水（取甘瀾水法，以千里長流水數斗，傾於盆內，用木杓揚之數千遍至萬遍更妙。）煎服。若陽虛欲脫者，加製附子錢半，鹿茸二錢。若陰虧已極，加黃柏一錢，龜板三錢。若牙關不開，藥不能入者，用蘇合香丸擦牙即開，或烏梅肉亦可。本方服二三劑，或五七劑至十劑後，不見病情增劇，便是藥證相當，接服第二方。

第二類黃風湯，主治類中風。服第一類黃風湯後，無問諸證進退效否，但病勢不見轉增，宜服此方。補陽不燥，補陰不寒，且兼清氣化痰之意，最切於時用。

大熟地（六錢），人參（錢半），懷牛膝（二錢），淮山藥（三錢），麥門冬（二錢），福橘皮（一錢），山萸肉（三錢），五味子（八分），炙甘草（五分）

甘瀾水煎服。若陽虛欲脫，加製附子錢半，鹿茸二錢。若陰虧已極，加黃柏一錢，龜板三錢。本方服二三劑，或五七劑至十劑後，諸恙向安者，接服第三方。

第三類黃風湯，主治類中風。服第二類黃風湯後，諸證垂愈，宜靜補真陰。第陰無驟補之法，此方補陰最得從容之理。

大熟地（四錢），雲茯苓（二錢），懷山藥（三錢），大沙參（三錢），大麥冬（二錢），炙龜板（三錢），野黃精（三錢），五味子（五分）

甘瀾水煎服。二三劑，或五七劑至十劑後，更以十劑為末，水疊丸。每早晚開水服三錢。

《莊子·內篇》曰：民濕寢，則腰脊偏死。

《史記·魏其武安列傳》曰：魏其失勢，默默不得志，獨厚灌將軍，及論灌夫及家屬，魏其良久乃聞，聞即恚，病痱不食欲死。

《晉書·皇甫謐表》曰：久嬰篤疾，半身不仁，右腳偏小。

《九峰醫案》曰：舌強語言蹇澀，右臂麻木不舒，言乃心之聲，賴肺金以宣揚，脾主四肢，其用在右，心火盛，腎水虛，將息失宜，五志過極，濕土生痰，機竅不利，脈來三五不調，類中復萌已著。理陽明，和太陰，佐化濕痰，不致陰陽離決，方克有濟。

人參（三錢），白蒺藜（三錢），白茯神（三錢），白殭蠶（二錢），福橘皮（一錢），製半夏（錢半），炙甘草（五分），鮮竹茹（錢半）

類中復萌，舌強言蹇，右臂屈伸不利，心火暴甚，腎水虛衰，智意不和，濕痰阻竅，本擬瀉心法，緣脈來甚慢如結代之狀，尺部尤甚，仍從中治。理陽明，和太陰，亦可保其心腎。

鮮首烏（三錢），白蒺藜（三錢），白茯神（三錢），人參（三錢），福橘皮（一錢），製半夏（二錢），白殭蠶（二錢），冬白朮（錢半），炙甘草（五分）

兩進理陽明，和太陰，佐化濕痰，舌強漸和，語言漸展，右肢麻痹亦舒，胸次反覺不暢，清涎上溢，濕痰未化，心火未平，脈仍三五不調，未宜驟補，原方加減。

鮮首烏（五錢），白蒺藜（三錢），白茯神（三錢），福橘皮（一錢），製半夏（二錢），炙甘草（五分），白殭蠶（二錢），霜桑葉（一錢），黑脂麻（五錢）

病原已載前方，服藥以來，舌強漸和，語言漸爽，肢痹已蘇，胸次亦暢，經以心脈系舌本，脾脈連舌本，腎脈循喉嚨，挾舌本，太陰不營，濕痰自生，腎水不生，心火自盛，必得三經平復，水升火降，中土暢和，機竅自展，現在濕土用事，午火司權，暫以桑麻六君加味，崇土養榮，和肝息風，引益腎水。

人參（二兩），雲茯苓（二兩），冬白朮（二兩），炙甘草（五錢），製半夏（兩半），福橘皮（一兩），霜桑葉（兩半），黑脂麻（三兩），黃菊花（五錢）

為末水疊丸，每早晚服三錢。

偏枯於左，口喎於右，舌強言蹇，涎下不禁，脈來甚慢，大筋軟短，小筋弛長，濕熱不攘，中虛痰鬱為患。

人參（二錢），雲茯苓（三錢），冬白朮（二錢），炙甘草（五分），羚羊片（一錢），製半夏（錢半），福橘皮（一錢），淡竹瀝（二錢），生薑汁（一錢）

目盲不可視，足廢不能行，小便或秘癃，或不禁，飲食如故，臟病腑不病，心腎乖違，情志鬱勃，機竅阻塞。昔魏其侯傷意病此，名曰風痱。議劉守真地黃飲子。

大熟地（四錢），製附子（一錢），雲茯苓（錢半），巴戟天（錢半），石菖蒲（五分），遠志肉（一錢），山萸肉（二錢），淡蓯蓉（二錢），五味子（五分），油肉桂（八分），麥門冬（二錢），釵石斛（二錢）

經言陽之氣，以天地之疾風名之。卒然昏憒無知，柔汗，溲便遺失，四肢不收，口噤不語，脈來遲慢，因煩勞太過，擾亂二十五陽，陽氣動變，氣不歸精，精無所倚，精不化氣，神無所依，乃陰陽離決之危候也。勉擬景岳回陽飲，迫斂散亡之氣，未識陽能回否。

大熟地（八錢），人參（三錢），炙甘草（一錢），製附子（三錢），當歸身（三錢），炮姜灰（一錢）

午正進藥，申末汗收，神志漸清，語言漸展，肢體自能徐轉，脈象小駃於遲，惟心煩慮亂，莫能自主，乃陽回陰液未復，進銳退速，危證得安，乃天幸，非人力也。

大熟地（八錢），人參（二錢），炙甘草（五分），製附子（錢半），當歸身（三錢），炮姜灰（五分），云茯神（三錢）

陽回陰液未復，中心憒憒不安，肢體雖和，語言尚蹇，脈象小駃於遲曰緩，經以無陽則陰無以生，連進回陽生陰之品，頗合機宜，安不忘危，善後更宜加意。

大熟地（八錢），人參（二錢），炙甘草（五分），當歸身（三錢），云茯神（三錢），炮姜灰（五分），酸棗仁（三錢）

病原具載前方，毋庸復贅。惟是心煩不安，乃陽回陰液未充，腎不交心，陰不上承，最宜持心息慮，當思靜則生陰之理。

大熟地（八錢），人參（二錢），炙甘草（五分），當歸身（三錢），云茯神（三錢），炮姜灰（三分），酸棗仁（三錢），女真子（三錢），旱蓮草（三錢）

服五劑後，更以十劑加五味子五錢為末，水疊丸，每早晚開水服三錢。

旋轉掉搖，火之象也。志意煩惑，陰液虧也。腎虛無以榮肝，一水不勝二火，木橫土虛，壯火蝕氣，血熱化風，乃痱中之漸，當以脾腎為主，水能生木，土能培木，水為物源，土為物母，水土平調，肝木自榮，則無血燥化風之患。故陳臨川曰：治風先治血，血行風自滅。擬六味、四物、歸脾合為偶方主治。

大熟地（八兩），粉丹皮（三兩），福澤瀉（三兩），懷山藥（四兩），山萸肉（四兩），雲茯苓（三兩），當歸身（三兩），川芎藭（一兩），大白芍（二兩），人參（三兩），炙黃耆（三兩），冬白朮（三兩），炙甘草（一兩），煨木香（五錢），酸棗仁（三兩），遠志肉（兩半）

為末，龍眼肉八兩，煎水疊丸，每早晚開水服三錢。

陰虧於前，陽損於後，陰陽相失，子午不交，卒然昏憒無知，口開不合，涎流不止，神敗於心，精敗於腎，在經之氣脫於陽明，在臟之氣脫於太陰，脫絕已著，雖司命不可為也。勉以回陽一法，追斂散亡之氣於烏有之鄉，以副諸明哲，冀望回春之意。

大熟地（八錢），人參（三錢），製附子（三錢），油肉桂（錢半），炮姜（一錢）

經以擊僕偏枯痿厥，肥貴人則膏粱之疾也。形豐，柔勝於剛，志樂氣驕多欲，七情五志失其中，炙煿肥甘過其當，致令皮肉筋骨不相保，卒然傾跌，右肢偏廢而不用，天產作陽，厚味發熱，陽熱蒸騰，動中無靜，陰虧可知，法當靜補真陰為主，崇經旨承製之意，仍須薄食味，省思慮，方克有濟。

大熟地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（三錢），山萸肉（四錢），女真子（三錢），旱蓮草（三錢）

素耽酒色，心腎本虧，精損於頻，氣傷於漸，卒然神志沉迷，口眼喎斜，語言蹇澀，慎防汗脫，脈來微細如絲，當從色厥論治。

大熟地（八錢），淮山藥（四錢），山萸肉（四錢），人參（三錢），麥門冬（三錢），五味子（一錢），製附子（三錢）

經以暴病暴死，皆屬於火，火性疾速故也。卒然昏憒無知，脈象洪空勁直，口開手撒，遺溲自汗，痰鳴氣促，真陰枯竭，心主自焚，五絕之中，茲見三證，雖司令不可為也。所議人參竹瀝蘇合香丸極是，愚意更益以鎮固之法，以副或免之望。

人參（三錢），淡竹瀝（三錢），蘇合香丸（一粒）

外以生鐵一塊，約重八兩，燒紅，好醋沃之，近病人口鼻，使氣薰入。

蔣寶素曰：類中風者，乃陰虧火盛，陽虛暴脫之擊僕偏枯神昏不語諸證，與真中風之擊僕偏枯神昏不語諸證相類，而以類相從，從類相別之證也。《靈樞·本神篇》曰：脾憂愁不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉。又經脈篇曰：足陽明血所生病者，口喎。又五色篇曰：大氣入於藏府者，不病而卒死矣。

《素問·生氣通天論》曰：汗出偏沮，使人偏枯。又陰陽別論曰：三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。又通評虛實論曰：凡治擊僕偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。又脈解篇曰：所謂入中為喑者。陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為陰俳。（素按：《素問》王冰注：俳、廢也。

）此腎虛也。又調經論曰：血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死。又至真要大論曰：諸熱瞀瘈，皆屬於火。此《內經》諸篇，言四肢不舉，口喎卒死，擊僕偏枯，入中為喑，暴死，瞀瘈，乃陰虧火盛，陽虛暴脫，與真中風相似，而非關風氣，如此其明且著也。而河間、東垣、丹溪執此無風之似中，以證有風之真中，為無風之證，何耶。

《莊子》言民濕寢，則腰脊偏死。《史記》魏其侯救灌夫不得，傷意病痱。《傷寒論》脈病人不病，以無旺氣，卒眩僕而死，《晉書》皇甫謐半身不仁。諸家之論如是，上與經旨相符，下與今陰虧火盛，陽虛暴脫之似中諸證相合，與風邪絕不相關，而形證則與真中風相似，豈可以相似而反失其真，故當以類相從，從類以相別也。劉河間曰：凡人風病，多因熱甚，而風燥者為其兼化，以熱為其主也。

俗云風者，言末而忘其本也。所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚，而卒中之也。亦非外中於風爾，由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐，五志有所過極，而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。

此河間主火立說，本是《內經》陰虧火盛諸證，與真中風相似，即類中風也。乃不知自所論者，是無風之類中，錯作有風之真中為無風之證，為未合乃義也。李東垣曰：陽之氣，以天地之疾風名之。此中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。

壯歲之時無有也。若肥盛者，則間有之，亦是形盛氣衰而如此耳。此東垣主氣立說，本是《內經》陽虛暴脫諸證，與真中風相似，即類中風也。乃不知自所論者，是無風之類中，錯作有風之真中為無風之證，同於河間之誤。朱丹溪曰：中風大率主血虛有痰。又曰：氣虛卒倒者，用參耆補之。

又曰：按《內經》已下，皆謂外中風邪，然地有南北之殊，不可一途而論。惟劉守真作將息失宜，水不制火極是。由今言之。西北二方，亦有真為風所中者，但極少耳。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風耳。此丹溪主濕痰立說，本是陰虧火盛，陽虛暴脫諸證，與真中風相似，即類中風也。

乃不知自所論者，是無風之類中，錯作有風之真中為無風之證，強分南北，謂東南無中風，以附會河間、東垣之意，可謂不揣其本，而齊其末矣。王肯堂蹈三子之轍，言元氣素弱，或過於勞役，傷於酒色，而卒然厥僕，狀類中風。此論本是陽虛暴脫之類中，而曰狀類中風，類中上加狀字，即非類中，曷不曰即類中風也。

張景岳復蹈河間、東垣之轍，曰：凡非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化，其為四肢不用，痰涎壅盛，皆胃敗脾虛之候。又曰：凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。此論本是陰虧火盛，陽虛暴脫之類中，而反以非風名之，曷不曰即類中風也。由是觀之，自河間、東垣一錯，後世悉宗其謬，由其不知同一擊僕偏枯神昏不語等證，有邪證，邪脈，可據者，真中風也。無邪證邪脈可據者，乃陰虧火盛，陽虛暴脫諸證，與真中風相似，即名類中風也。

然風本無類，惟識之不真，致真偽莫辨，故名類中風者，正欲以類相從，從類以相別也。類中之證既明，則真中風形證自著。所謂邪證邪脈，見真中風門，當與此篇互閱。

略曰：自河間以下，錯認中風面目，故有類中之名。然所論雖非，所治仍是。宣明之地黃飲子，丹溪之用四物人參竹瀝諸法，景岳之用地黃、當歸、枸杞之類，俱是峻補陰陽之劑，正合類中機宜，故所論雖偏，而不能偏廢者，殆為此也。故醫案仍宗其法而推廣之。若醫話之三黃風湯，雖約而應變無窮，名正治當，更詳於昔矣。