《醫略十三篇》~ 卷十三 (5)

1. 瘴氣第十三

治此者當散其血，用局方黑神散，立見神效。其或涎迷心竅，而舌強者亦有之，卻非真啞瘴也。及兼風痰之證者，俱當審察而後用藥。

楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾。

戴復庵曰：近時因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥。此病即是南方瘴氣，生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。

蔣寶素曰：瘴氣者，經旨所無，乃嶺表方隅之疾。炎蒸濕鬱，蟲蛇毒氣，上騰如霧，中人為患，類乎伏邪痎瘧沙毒之證也。《後漢書》有薏苡解瘴之說，治其濕也。《聖濟總錄》、楊士瀛《直指》有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。《活人》三昧論，巢元方、楊仁齋有陰陽相搏之氣，雜毒因暖而生嵐瘴溪源蒸毒之語，亦以炎蒸氣毒為主。王棐、繼洪有寒瘴熱瘴啞瘴之辨，及挑草子法，分其形證論治。

沈存中、李待詔每用附子奏捷。蓋嶺南陽氣外越，證多陰盛格陽，扶陽抑陰近理。然又云目黃赤者，不可用附子，亦有當汗下者，則此中表裡寒熱虛實無所不有，當以伏邪痎瘧沙毒諸法參治。吳興章傑嶺表十說頗詳，戴復庵言寒熱作時，指甲青黑，是南方瘴氣。諸家所論如是，余亦未歷其境，難憑臆說。

故故業師醫案，家君醫話，均未及此。謹錄前哲精義於此，以俟國工君子。

略曰：砭曲池出血，北人謂之打寒，治傷寒溫疫。刺頭額上下唇出血，嶺南謂之挑草子，治瘴氣。擠眉心、承漿、胸前背後、出紅斑，近代謂之擠沙，治感冒。（或用碗蘸香油刮諸處名刮沙，亦有用針挑者。）三者相似。然瘴與沙更近，則沙毒門射影丸、含沙散，治瘴可通用也。

白話文：

治療瘴氣，應該要讓血散開，用醫書《局方》中的黑神散，立刻就能看到神奇的效果。有些人會因為口水迷亂心竅，導致舌頭僵硬，但這並非真正的啞瘴。如果同時有風邪和痰的症狀，都應該仔細診斷後再用藥。

楊仁齋說：瘴瘧，是夾帶山嵐瘴氣、溪流源頭蒸發的毒氣造成的。嶺南一帶，土地潮濕炎熱，氣候變化不定，所以很多人得瘴瘧。發病時，血氣會往上衝到胸腔，快要發病的時候，會讓人感到昏迷困倦，嚴重的話會變得煩躁狂亂，也有些人會啞口不能說話，這些都是因為敗血瘀積在心臟，毒涎堆積在脾臟。

戴復庵說：近來，看到有人因為寒熱發作，指甲變成青黑色，就稱之為「沙」。有人會用針刺、挑破或灌油茶的方法治療，並且禁止他們吃藥。這種病其實是南方瘴氣，用生料平胃散加上草果、檳榔來治療，才是正確的方法，怎麼會有生病卻沒有藥可用的道理呢？

蔣寶素說：瘴氣這種病，在經典醫書中沒有記載，是嶺南一帶特有的疾病。因為炎熱潮濕，加上蟲蛇的毒氣，像霧一樣上升，侵入人體就會發病，類似於潛伏的邪氣、瘧疾和沙毒等症狀。《後漢書》有提到用薏苡仁來解除瘴氣的說法，這是因為薏苡仁可以去除濕氣。《聖濟總錄》和楊士瀛的《直指》中提到瘴氣這個病名，用赤足蜈蚣和白芷來治療，但其實是當作蛇毒來治。《活人》三昧論、巢元方和楊仁齋提到陰陽之氣互相搏鬥，各種毒素因為溫熱而產生山嵐瘴氣、溪流源頭蒸發毒氣的說法，也是以炎熱的毒氣為主。王棐和繼洪分辨出寒瘴、熱瘴和啞瘴，並且提出挑草子的方法，根據不同的症狀來論治。

沈存中和李待詔經常使用附子來治療，效果很好。因為嶺南地區陽氣外散，多數屬於陰盛格陽的證候，所以扶助陽氣、抑制陰氣是合理的。但也有人說眼睛發黃發紅的人，不能用附子，也有需要用發汗或瀉下的情況，所以瘴氣的症狀有表裡寒熱虛實各種情況，應該參考潛伏邪氣、瘧疾、沙毒等各種方法來綜合治療。吳興章傑的《嶺表十說》論述得非常詳細，戴復庵認為寒熱發作時，指甲變青黑色，是南方瘴氣的症狀。各家學者的論述大概就是這樣，我沒有親身經歷過，很難憑空判斷。

所以我以前的老師和父親的醫案、醫話，都沒有提到過瘴氣的內容。我謹慎地把前輩們的精闢見解記錄在這裡，以便讓後來的醫生們參考。

簡略來說：用針刺曲池穴放血，北方人稱之為「打寒」，是用來治療傷寒和溫疫的。刺額頭、上下嘴唇放血，嶺南人稱之為「挑草子」，是用來治療瘴氣的。擠壓眉心、承漿穴、胸前和背後，使之出現紅斑，現代人稱之為「擠沙」，是用來治療感冒的。（有時會用碗沾香油在這些地方刮痧，也有些人會用針挑破皮膚。）這三種方法很相似。但瘴氣和沙毒更為接近，所以治療沙毒的藥，如射影丸、含沙散，治療瘴氣也可以通用。