《醫略十三篇》~ 卷十三 (4)

1. 瘴氣第十三

七曰北人之來嶺南，婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝多冒暑，夜多臥地，又凡事不能避忌，故先受其斃。即與之同休慼，宜加意戒之。

八曰俚俗有病，必召巫覡而祭鬼神，士大夫咸笑其信巫不信醫，愚謂此可憫惻而不可笑也。夫民雖至愚，孰不思趨利避害，況性命所繫，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何不信。蓋嶺外良醫甚鮮，藥石艱難，且山谷海峽之民，何從而得醫藥，所以不免信巫也。豈得已哉。

九曰瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急。其狀初得之即失音，不過一二日即致不救。醫家多言為極熱所致，或云內蘊熱而外為感寒所激。近見北醫有用生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或是發散寒氣耶。（此即陰盛格陽之類。）予嘗聞有飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。

溪澗水毒，灼然有之。道路無井泉，而瀕海之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是歟。（與即含沙射影之類，當以沙毒門諸法治之。）

十曰傳雲嶺外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度嶺，多戒食彘。然嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈獨彘哉。順泉云：嶺南之彘在市井者，食豆與酒糟，在鄉村者，食糠與碎米芊苗，未有食草者。若以食草為戒，則馬牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。

繼洪曰：予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若身熱而復寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而有食積者，兼用感應丸。無食積不用。若病重者，不可妄用轉利，惟當溫中固下。若冬末春初因寒而作大熱者，小柴胡湯。夏月因暑者，六和湯。

若身極熱而頭極痛脈數者為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之。如附子湯冷服者是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數而按之不實，此陽浮陰閉也。惟李待詔生薑附子湯最妙。

（此陰盛格陽之屬。）凡初病者，以生薑、附子能發散耳。若病經去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、乾薑、沉香冷服之。若便利則不用沉香，如煩甚則少加竹茹，渴甚多加人參、北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若煩躁而有異象眩惑，夜不安寢，可與溫膽湯，惟大便利者不可服。

若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，時或呃逆，脈數而促，其證多危。惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯元陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。醫書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢，故熱瘴面赤心熱，舌破鼻衄，皆瘴熱沸其血上湧所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。

白話文：

七、北方人來到嶺南，家裡的僕人大多會得瘴氣病。這是因為他們勞動過度、飲食不規律，白天經常在暑熱中曝曬，晚上又常睡在地上，而且凡事不能避開禁忌，所以最先受害。即使是與他們一起生活的人，也應該更加注意防範。

八、當地百姓生病，一定會找巫師祭祀鬼神，士大夫都嘲笑他們迷信巫術而不相信醫生。我認為這應該感到可憐而不是嘲笑。百姓即使再愚笨，也懂得趨利避害的道理，更何況這關係到性命，道理顯而易見。如果醫生能治好他們的病，他們怎麼會不相信呢？實在是因為嶺南的良醫非常少，藥材也難以取得，而且山區海邊的居民，又從哪裡可以得到醫藥，所以不得不相信巫術。這也是沒有辦法的事情啊。

九、瘴氣病的種類很多，當地人認為啞瘴最危險。這種病剛開始發作就會失聲，一兩天內就會死亡。醫生大多認為這是因為極度熱氣所導致，或者說是體內蘊藏熱氣，又因為感受寒氣而發病。最近看到北方醫生用單味生附子治好這種病，難道是用熱性藥來治療熱病，或者是用來發散寒氣？（這就是陰盛格陽的類型。）我曾經聽說有人因為喝溪水中毒而失聲，因此才知道，凡是失聲的人，未必都是得了瘴氣。

溪水有毒，這是確實存在的。道路上沒有水井，而住在海邊的居民和山區的行路人，都喝溪水，怎麼可能不會遇到中毒的人呢？所以路人容易生病，這難道不是原因嗎？（這就像是含沙射影之類的毒，應該用治療沙毒的方法來治療。）

十、傳說嶺外有很多毒草，豬吃了會中毒，人吃了豬肉也會中毒，所以北方人到嶺南，大多會戒食豬肉。然而，嶺南能導致瘴氣中毒的原因，不止一種，難道只有豬肉嗎？順泉說：嶺南的豬，在城鎮裡吃豆子和酒糟，在鄉村裡吃糠和碎米、草苗，並沒有吃草。如果以吃草為戒，那麼牛、羊的肉也都不能吃了嗎？這種說法是不可信的。

繼洪說：我在嶺南居住很久了，更加明白瘴氣病不容易用藥。如果身體發熱又怕冷，這叫做冷瘴，可以用不換金正氣散來治療。如果身體發熱、胸悶、想吐或者噎住，大便不通暢，可以用嘉禾散。如果病情較輕，又有積食，可以同時服用感應丸。沒有積食就不用。如果病情嚴重，不能亂用瀉藥，應該用溫中固下的藥。如果是冬末春初因為寒冷而發熱，可以用小柴胡湯。如果是夏天因為暑熱而發病，可以用六和湯。

如果身體非常熱，而且頭痛劇烈、脈搏跳動很快，這是熱瘴，應該用當地人使用的挑草子法治療，但也不能不吃藥。只是這種病很嚴重，最難治療。因為涼性藥大多不能用，只能用熱性藥，而且必須懂得用法。例如附子湯冷服就是這樣。但是如果沒有技巧地使用，就沒有效果。如果身體發熱但汗不多，頭痛沒有解除，可以服用和解散。如果腰部以上非常熱，腰部以下稍涼，胸口煩躁口渴，腰腿酸痛，或者大便溏瀉，脈搏跳動快而且按下去沒有力氣，這是陽氣浮越、陰氣閉塞的表現，只有李待詔的生薑附子湯最有效。（這屬於陰盛格陽的類型。）一般剛發病的時候，可以用生薑、附子來發散。如果病程較長、出汗太多，導致虛弱煩躁、出現潮熱，就只能用收斂降火的藥物，應該用熟附子、乾薑、沉香冷服。如果大便正常就不需要沉香。如果煩躁嚴重，可以稍微加竹茹，口渴嚴重可以多加人參、北五味子，呃逆可以加丁香、淡竹茹。如果煩躁不安、出現幻覺、夜不能寐，可以使用溫膽湯，但是如果大便通暢就不能用。

如果四肢冰冷，兩腳特別冷，頭部額頭虛汗，時常呃逆，脈搏跳動快而且急促，這種情況大多很危險。只能用三建湯之類的藥，能夠收斂心液、壯大元陽，或許可以起死回生。還有一種啞瘴，是熱瘴中最嚴重的情況。醫書上說，血液遇到寒冷會凝固，遇到熱氣會流散，所以熱瘴的病人面色潮紅、心熱、舌頭破裂、流鼻血，都是因為瘴氣熱毒導致血液上湧，所以應該用挑草子法治療。嚴重的時候血液會堵塞心竅，導致昏迷不能說話，或者只能發出哼哼的聲音，這就是啞瘴。