《醫略十三篇》~ 卷十三 (1)

1. 卷十三

2. 瘴氣第十三

《後漢書·馬援列傳》曰：援在交趾，嘗餌薏苡實，云能輕身資欲，以勝瘴氣也。

《活人書·三昧論》曰：食飲有節，起居有常，則邪氣不能為害。彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，未免乖度。況復有陰陽相搏之氣乎，故曰瘴氣，惟染勞役傷飢之人者，此也。

《聖濟總錄》曰：嶺南樸蛇瘴，亦名鎖喉瘴，項大腫痛連喉。用赤足蜈蚣一二節，研細，水下即愈。

巢元方曰：夫嶺南青草黃芒瘴，猶如嶺北傷寒也。南地暖，故太陰之時，草木不黃落，伏蟄不閉藏，雜毒因暖而生。

又曰：瘴瘧病生於嶺南，帶山瘴之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪原嶺嶂濕毒氣故也。其病重於傷暑之瘧。

楊士瀛《直指方》曰：瘭瘡，一名蛇瘴，蠻煙瘴雨之鄉多毒，人有不伏水土風氣而感觸之者，數月以還，必發蛇瘴。惟赤足蜈蚣最能伏蛇為上藥，白芷次之。

大梁李待詔《瘴瘧論》曰：嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽懊之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒。飲食衣服藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕。

肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮於上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下。故病者腰膝重疼，腿足寒厥。

余觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷，下之則十無一生。

若此者醫害之也。其時余染瘴疾，全家特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病胸中痞悶煩躁，昏不知人，一云願涼藥清膈，余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒。自言胸膈清涼，得涼藥而然也。實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。

然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也。宜姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用朮附湯而病益甚，蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。

白話文：

瘴氣第十三

本書記載馬援在交趾時，曾食用薏苡仁，認為可以減輕體重，增強慾望，以抵抗瘴氣。

《活人書》提到，飲食有節制，作息規律，邪氣就不會侵害人體。但若旅途勞頓，環境惡劣，飲用水不潔，飲食辛辣腥臭，作息不規律，加上陰陽失衡之氣，就會產生瘴氣，多發於勞累飢餓之人。

《聖濟總錄》記載，嶺南的樸蛇瘴，也叫鎖喉瘴，症狀是脖子腫痛，甚至蔓延到喉嚨。用一到兩節赤足蜈蚣研磨成粉末，用水沖服即可痊癒。

巢元方說，嶺南的青草黃芒瘴，就像嶺北的傷寒一樣。南方氣候溫暖，所以即使是冬天，草木也不會枯萎，蟲蛇也不冬眠，各種毒素因溫暖的氣候而滋生。

他又說，瘴瘧疾病多發生在嶺南，帶有山區瘴氣，症狀是發寒發熱，間歇性發作，都是由於山溪、原野、山嶺上的潮濕毒氣造成的。這種病比傷暑引起的瘧疾還要嚴重。

楊士瀛的《直指方》提到，瘭瘡，也叫蛇瘴，在瘴氣瀰漫的蠻荒地區很常見。一些人水土不服，就會感染此病，數月後發病。赤足蜈蚣是治療蛇瘴的最佳藥物，白芷次之。

李待詔的《瘴瘧論》說，嶺南地處炎熱地帶，又靠近大海，地勢低窪，土壤貧瘠。炎熱的氣候導致陽氣外泄，靠近大海的地勢低窪又導致陰濕之氣盛行，兩種氣息相搏，就產生了寒熱交替的疾病。陽氣外泄，所以冬天沒有霜雪，四季開花；人居住在這樣的地方，氣機容易鬱結，容易出汗，肌膚腠理疏鬆，都是因為陽氣不能歸於根本。陰氣盛行，所以清晨和傍晚霧氣瀰漫，春夏雨水過多，一年之中潮濕的天氣超過一半，三伏天反而不那麼熱，盛夏連綿的雨水又會帶來寒冷。食物、衣物、藥物等都容易發霉長毛，生活在這樣環境的人，大多體內濕氣過重。

因此，人們常常感到肢體沉重疲倦，腳氣病也比較多見。這都是因為陰氣過盛的緣故。陰陽失調又互相搏鬥，所以人體也會因此而產生寒熱不均的疾病。陽氣外泄，人體正氣不足，陽氣不能下降，總是浮在上面，所以病人常感到上腹部脹悶，胸中煩躁不安。陰濕之氣過盛，下半身就會寒冷，陰氣不能上升，總是沉在下部，所以病人腰膝酸痛，腿腳冰冷。

我觀察嶺南的瘴疾，症狀雖然不完全相同，但大多數都是陰陽不能升降，上熱下寒，佔了十之八九。況且人體上部屬陽，下部屬陰，如果再感受這種陽氣外泄、陰濕之氣不調和的氣候，就更容易出現上熱下寒的症狀。得病的原因，就是陽氣不足，每次發寒發熱，身體都會大量出汗，如果再服用麻黃、金沸、青龍等發汗的藥物，加重表證，就會很快死亡。病情嚴重者，胸中痞悶，又用瀉藥攻下，病人下半身已經冰冷，再瀉下，十個病人中就活不了一個。

這是醫生的誤治。當時我全家都得了瘴疾，情況非常嚴重，我全部採用溫中補下，調和陰陽正氣的藥物治療，十個病人全部治癒。兩個僕人都患有胸中痞悶煩躁，昏迷不醒，其中一個想要服用清熱的藥物瀉火，我仔細診斷，發現他們是上熱下寒，都用生薑附子湯，溫熱服下，當天就醒過來了。他們說胸膈清涼，服用清熱藥物後才這樣，其實他們不知道是附子起的作用。第二天，給他們每人服用丹朱丸一粒，空腹服用，就能吃粥了。

然後再用補氣、和胃的藥物，就痊癒了。我又用同樣的方法治療了十幾個人，都痊癒了。因為附子用生薑煎煮，既能發散，以熱攻熱，又能把虛熱引導到下焦，去除寒邪，又能固護元氣。如果病人煩悶，就用冷服法；如果病人煩躁不安，不愛喝水，反而怕冷不敢喝水，都是虛熱，不是真熱，應該服用薑附湯。沈存中治療瘴疾用七棗湯，與此相同，也是一服藥就痊癒了；也有人用白朮、附子湯，病情反而加重，因為白朮、附子合用，可以固護陽氣，不能發散，只有單用附子最好。