《醫略十三篇》~ 卷十二 (2)

1. 沙蜮第十二

《南中志》曰：永昌郡有禁水，惟十一二月可渡，余月則殺人。其氣有惡物作聲，不見其形，中人則青爛，名曰鬼彈。

《文選》鮑明遠詩曰：含沙射流影，吹蠱病行暉。

郭義恭《廣志》曰：沙蝨在水中，色赤，大不過蟻，入人皮中殺人。

《錄異記》曰：潭袁處吉等州，有沙出，即毒蛇鱗甲中蟲，蛇被苦毒，入急水中碾出，人中其毒，三日即死。

《九峰醫案》曰：客忤沙氛，揮霍撩亂，吐瀉交作，三焦俱傷，身冷脈伏，柔汗不收，目赤如鳩，溲紅如血，渾如中毒，危在須臾，勉擬元戎法，盡其心力。

人參（二錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），炮姜灰（五分），煅石膏（一兩），紅蓼花梗（一兩），地漿

水煎。

沙氛襲絡，遍身苛痹，肢尖逆冷，胸喉氣不展舒，六脈細澀無力，正氣六和加減。

藿香梗（二錢），老蘇梗（一錢），荊芥穗（一錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（錢半），福橘皮（一錢），宣木瓜（一錢），川厚朴（八分），大腹皮（一錢）

煩悶欲吐，顛痛肢尖冷，脈細澀，沙候也。

法制半夏（四錢），蘆根（二兩），甘瀾水煎。

蔣寶素曰：沙毒者本書創立，《內經》所無。見於《詩》《禮》，方書所略。近代多有，乃南方沙土水濕溪澗蟲蛇沙蝨毒氣中人為患，類乎中毒之證也。《周禮》有掌除水蟲之氏。《詩》云：為鬼為蜮，則不可得。蜮乃含沙射影水狐等之總名，能致人病蜮惑也。故《金匱要略》本之於《詩》，有狐惑之證，以蟲毒蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。

《博物志》言射工以氣射人影，令人發瘡，不治殺人，亦本於《詩》義。《南中志》永昌郡有禁水，人不可渡，有物作聲，不見其形，中人即死。此從射工而廣之，則水亦能病人，不待含沙射影。鮑明遠詩曰：含沙射流影，吹蠱病行暉，又從而廣之，則其氣亦可凌空而至。

葛洪《肘後方》：溪毒中人，一名中水，一名中溪，一名水病，似射工而無物，與《南中志》禁水同。又曰：江南射工毒蟲，在山間水中，人行或浴，則此蟲含沙射人形影為病，此承《詩》與《金匱》《博物志》而言。又葛洪《抱朴子》云：山水間多沙蝨甚細，略不可見，人入水中及陰行草中，此蟲多著人，鑽入皮里，令人皮如芒刺，三日後寒熱發瘡，蟲漸入骨則殺人。又以類推而有沙蝨之證。

巢元方採諸家之說，有含沙、沙蝨、水毒、溪溫諸證甚詳。《丹溪心法附余》，因腹痛有絞腸沙證，用樟木礬鹽等湯探吐，並刺委中出血，論治精詳。李時珍《本草綱目》，有挑沙刮沙之說，其法益備。張景岳用磁碗邊蘸滾水香油，刮背心從上之下，尤為該簡。醫案從客忤霍亂中尋出沙證，證無逃隱。

白話文：

《南中志》記載：永昌郡有一條禁忌之水，只有在十一、十二月才能渡河，其他月份渡河會致命。那裡的水氣中有不明的惡物發出聲響，卻看不到形體，一旦有人被那水氣侵襲，皮膚會青紫潰爛，被稱為「鬼彈」。

《文選》中鮑照的詩寫道：「含沙射流影，吹蠱病行暉。」

郭義恭的《廣志》說：沙蝨生長在水中，是紅色的，大小不超過螞蟻，會鑽入人的皮膚中，導致人死亡。

《錄異記》記載：潭州、袁州、吉州等地，有一種從沙中出來的蟲子，其實是毒蛇鱗甲中的寄生蟲。毒蛇感到痛苦時，會衝入湍急的水中將蟲子碾出，人一旦接觸到這種蟲子的毒液，三天內就會死亡。

《九峰醫案》中記載：有病人因為接觸沙塵邪氣，突然發病，上吐下瀉，非常混亂，導致三焦（上焦、中焦、下焦）都受到損傷，全身冰冷，脈搏微弱難以察覺，虛汗不止，眼睛紅得像鴿子眼，小便赤紅如血，整體症狀如同中毒一般，情況非常危急。我勉強按照帶兵打仗的思路，竭盡全力治療。

處方為：人參（二錢），冬白朮（三錢），炙甘草（五分），炮姜灰（五分），煅石膏（一兩），紅蓼花梗（一兩），用井水煎煮服用。

病人被沙塵之氣侵襲，全身麻木疼痛，四肢末端冰冷，胸口和喉嚨感覺氣悶不暢，六脈細微無力。我使用「正氣六和湯」加減藥物來治療。

處方為：藿香梗（二錢），老蘇梗（一錢），荊芥穗（一錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），製半夏（一錢半），福橘皮（一錢），宣木瓜（一錢），川厚朴（八分），大腹皮（一錢）

如果病人感到煩悶想吐，頭痛欲裂，四肢末端冰冷，脈搏細微澀滯，這都是因為沙毒引起的。

處方為：法製半夏（四錢），蘆根（二兩），用甘瀾水煎煮服用。

蔣寶素認為：沙毒這種病症是本書首創的，《內經》中沒有記載。雖然在《詩經》、《禮記》中有提到，但在醫書中卻被忽略了。近代南方地區多發這種病，是由於南方沙土、濕氣、溪流、蟲蛇和沙蝨的毒氣侵入人體所致，症狀類似中毒。《周禮》中有專門負責去除水中害蟲的官員。《詩經》中說：「為鬼為蜮」，說明這種病不可捉摸。「蜮」是「含沙射影」水狐等害蟲的總稱，能使人得病，受到迷惑。所以《金匱要略》根據《詩經》中的描述，設立「狐惑」這種病症，認為蟲毒侵蝕喉嚨稱為「惑」，侵蝕下體稱為「狐」。

《博物志》記載，射工蟲會噴射氣體到人的影子，使人長瘡，不治療會致命。這也是根據《詩經》的含義。在《南中志》中，永昌郡有一條禁忌之水，人不能渡河，有物體發出聲音，卻看不到形狀，人被襲擊就會死亡。這是從射工蟲擴展而來的，說明水也能使人生病，不一定非要含沙射影。鮑照的詩說：「含沙射流影，吹蠱病行暉」，又進一步擴展，說明這種毒氣可以憑空而來。

葛洪的《肘後方》說：溪水中的毒氣侵入人體，又叫「中水」、「中溪」、「水病」，類似射工蟲的毒害，但卻沒有具體的蟲子，與《南中志》中記載的禁水相似。又說：江南地區的射工毒蟲，生長在山間水中，人行走或沐浴時，這種蟲子會含沙射向人的影子，使人得病。這是承接《詩經》、《金匱要略》和《博物志》的觀點。葛洪在《抱朴子》中說：山水間有許多細小的沙蝨，肉眼幾乎看不見，人進入水中或在陰暗的草叢中行走時，這種蟲子會附著在人身上，鑽入皮膚，使人皮膚像被芒刺刺到一樣，三天後會發冷發熱、長瘡，蟲子逐漸進入骨頭就會導致死亡。通過以上推論，就有了沙蝨這種病症。

巢元方採納了各家的說法，詳細記錄了含沙、沙蝨、水毒、溪溫等各種病症。《丹溪心法附余》中，因為腹痛有絞腸沙這種病症，用樟木、明礬、食鹽等煮成的湯催吐，並在委中穴刺血，詳細論述了治療方法。李時珍在《本草綱目》中記載了挑沙、刮沙的方法，使得治療方法更加完善。張景岳用磁碗邊蘸滾燙的香油，從上到下刮背心，這種方法簡便有效。醫案從病人出現類似客忤和霍亂的症狀中，找出沙毒的病因，使得這種病症無所遁形。