《醫略十三篇》~ 卷十一 (2)

1. 霍亂第十一

清晨用原方略為加減，培補命腎之陰陽，午後以養胃生陰之品，陰陽交濟之法，循理之至，似無背謬，候正諸明哲。

大熟地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（四錢），山萸肉（四錢），製附子（八分），油肉桂（五分），人參（一錢），淡蓯蓉（三錢），福橘皮（一錢），大麥冬（三錢）

午後服養胃生陰方

南沙參（八錢），野白朮（三錢），大白芍（三錢），生甘草（五分），金釵石斛（五錢）

夜寐初醒，偶慮事情，擾動心火，舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，減附子四分，加酸棗仁、白茯神各三錢，午後仍服養胃生陰方。

立秋後四日，脈神形色俱起，脾胃漸蘇，大病新瘥，藏府初和，二氣未定，全在靜養工夫。當守搖精勞形之戒，澄心息慮，恬憺虛無，乃善後之良謀。五內得太和之氣，自臻康豫。擬方仍候酌。

大熟地（八錢），淮山藥（四錢），山萸肉（四錢），雲茯苓（三錢），福橘皮（一錢），人參（一錢），酸棗仁（三錢），當歸身（三錢），五味子（一錢）

大病新瘥，藏府初和，脾胃蘇而未振，不宜思慮煩勞，七情之傷，雖有五藏之分，不外心腎，天地造化之理，無非靜定，靜則神藏無為自化，陰平陽秘，精神乃治，食入於陰，長氣於陽，陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。前以從陰引陽，從陽引陰，水升火降，諸恙悉平。

茲以黑歸脾加減，從心脾腎主治，待中樞大展，飲食加增，再以斑龍丸，培補命腎之元陽，以化素體之沉寒痼冷，乃有層次，然否仍候酌。

大熟地（四兩），人參（五錢），野白朮（二兩），炙甘草（五錢），當歸身（二兩），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩），白茯神（二兩），煨木香（三錢），淮山藥（二兩），山萸肉（二兩）

為末，龍眼肉三兩，煎水疊丸，早晚服二錢，開水下。

蔣寶素曰：霍亂者，霍然變亂非常，胸腹互痛，吐瀉交作，乃濕鬱於中，氣機不運，升降道阻，水穀不化，氣亂味變於腸胃之間，鬱極而發，兼六化之證也。有不得吐瀉者，即名乾霍亂，乃濕鬱之甚也。《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆則霍亂。《素問·氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄霍亂。

又六元正紀大論曰：土鬱之發，心痛脅䐜，嘔吐霍亂。又云：太陰所至為中滿，霍亂吐下。又云：不遠熱則熱至，（此即因熱化熱之據。）熱至則身熱吐下霍亂。此《內經》諸篇，俱以太陰濕土動變成霍亂。蓋濕從土化，土無成位，濕無專證，而有六化之別焉。遇熱化熱，遇寒化寒，因表化表，因里化里，因虛化虛，因實化實。

故仲景《傷寒論·辨霍亂條》曰：霍亂頭痛，發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。此濕從熱化也。又云：寒多不欲水，理中丸主之。此濕從寒化也。又云：吐利而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。此因表化表也。又云：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

白話文：

早上用原來的藥方略作調整，主要加強滋養命門腎臟的陰陽之氣。下午則服用滋養胃部、促進陰液生成的藥物，以陰陽並濟的方法來調理，順應身體的道理，應該沒有什麼錯誤，希望各位明智的醫者指正。

藥方如下：大熟地（八錢），粉丹皮（三錢），澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），茯苓（四錢），山茱萸（四錢），製附子（八分），肉桂（五分），人參（一錢），淡蓯蓉（三錢），橘皮（一錢），麥門冬（三錢）。

下午服用滋養胃陰的藥方：南沙參（八錢），白朮（三錢），白芍（三錢），甘草（五分），金釵石斛（五錢）。

夜裡剛睡醒，因為偶爾想到事情，擾動了心火，導致舌頭乾燥。按照原來的藥方，去掉肉桂和茯苓，減少附子四分，加入酸棗仁和茯神各三錢，下午仍然服用滋養胃陰的藥方。

立秋後四天，病人的脈象、精神、氣色都開始好轉，脾胃功能也逐漸恢復。大病初癒，內臟功能剛開始協調，體內陰陽之氣尚未穩定，最重要的是靜養。應當避免過度消耗精氣和體力，保持心境平和，排除雜念，使心神安寧虛靜，這樣才是康復的良策。讓身體內部的五臟之氣達到協和狀態，自然就能恢復健康。接下來的藥方還需要再斟酌。

藥方如下：大熟地（八錢），淮山藥（四錢），山茱萸（四錢），茯苓（三錢），橘皮（一錢），人參（一錢），酸棗仁（三錢），當歸身（三錢），五味子（一錢）。

大病初癒，內臟功能剛開始協調，脾胃雖然有所恢復但還很虛弱，不應該思慮過多或過度勞累。七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的傷害，雖然對應不同的內臟，但都與心腎有關。天地萬物運行的道理，不外乎靜定。靜則心神安定，功能自然恢復，陰陽平衡，精神自然恢復。食物攝取入陰，能量產生於陽，陽氣就像天上的太陽，失去陽氣的滋養，就會折損壽命。所以天地的運行要像太陽一樣光明。之前用引陰養陽、引陽養陰的方法，使水液上升，火氣下降，各種疾病都得以平息。

現在使用黑歸脾湯加減，從心、脾、腎三方面著手治療，等到中樞功能恢復，食慾增加後，再用斑龍丸來補養命門腎臟的元陽，以化解體內長久積累的寒氣。這樣循序漸進地治療，是否妥當還需要再斟酌。

藥方如下：大熟地（四兩），人參（五錢），白朮（二兩），炙甘草（五錢），當歸身（二兩），酸棗仁（二兩），遠志肉（一兩），茯神（二兩），煨木香（三錢），淮山藥（二兩），山茱萸（二兩）。

將以上藥材磨成粉末，用龍眼肉三兩煎水，混合製成藥丸，早晚服用二錢，用開水送服。

蔣寶素說：霍亂這種病，發病非常突然，胸腹部互相疼痛，又吐又瀉，是因為濕氣鬱積在體內，導致氣機運行不暢，升降功能受阻，水穀無法消化，氣和味在腸胃之間紊亂。鬱積到極點就會爆發，並可能出現多種變化。如果沒有嘔吐和腹瀉，就叫做乾霍亂，那是濕氣鬱積更加嚴重。 《靈樞·經脈篇》說：足太陰經氣逆行就會導致霍亂。《素問·氣交變大論》說：如果土運不及時，百姓就會得腹瀉和霍亂。《六元正紀大論》也說：土氣鬱結就會引起心痛、脅痛、嘔吐和霍亂。又說：太陰經脈所到的地方，容易發生中滿、霍亂、嘔吐和腹瀉。還說：如果不遠離熱邪，就會被熱邪侵襲（這就是因為熱而化為熱的依據）。熱邪侵襲就會導致發熱、嘔吐和霍亂。 《內經》各篇都認為，太陰濕土動亂是導致霍亂的原因。濕邪從土氣而來，土氣沒有固定的位置，濕邪沒有固定的症狀，所以會有六種不同的變化。遇到熱邪就會化熱，遇到寒邪就會化寒，在表就從表而發病，在裡就從裡而發病，虛弱的體質就會表現出虛症，強壯的體質就會表現出實症。

所以張仲景在《傷寒論·辨霍亂條》說：霍亂表現為頭痛、發熱、身體疼痛，而且發熱明顯想喝水，用五苓散來治療，這是濕邪從熱而化。又說：如果寒邪明顯，不想喝水，用理中丸來治療，這是濕邪從寒而化。又說：如果吐瀉不止而且全身疼痛，可以用桂枝湯來調和，這是因為表症而引起的。又說：如果既吐又瀉，小便也多，而且大汗不止，腹瀉不止，出現內寒外熱，脈象微弱，快要衰竭的，要用四逆湯來治療。