《醫略十三篇》~ 卷十一 (1)

1. 卷十一

2. 霍亂第十一

《椿田醫話》曰：黃土湯，主治霍亂吐瀉。此證多在夏秋，乃暑濕食鬱於中胃，傳化失常，氣亂味變，正不容邪，犯上則吐，犯下則瀉。既吐且瀉，邪有出路，故濕霍亂為輕多生。若上不得吐，下不得瀉，邪無出路，故乾霍亂為重多死。霍亂既因暑濕而得，而復有寒者，因暑貪涼過食瓜果故也。

夏月加香薷一錢，三秋加蓼花根一兩，虛則加冬白朮錢半土炒，實則加雞心檳榔一錢，寒則加理中丸五錢同煎，熱則加四苓散五錢同煎。乾霍亂本方兩劑加炒鹽一兩，童子小便一小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即瀉，吐瀉後去炒鹽童便，照常煎服。忌稠黏粥食，宜老米湯及老米粥，三日後方可食新米，並治轉筋霍亂。

淨黃土（二兩），廣藿香（二錢），生木香（八分），宣木瓜（二錢），陳橘皮（一錢），紫厚朴（八分），白扁豆（三錢），活水蘆根（二兩），長流水煎。

前哲掘壁下成坑，灌水攪渾取起，名地漿，治乾溼霍亂，洗盡腹中穢濁，甚善。今用黃土為主，加藿香、木香之芳香以解穢濁，木瓜和胃舒筋，以杜轉筋，陳皮調暢氣機，厚朴、扁豆消暑去濕，蘆根致胃清和，猶是地漿之意，而勝於牆陰之不潔遠矣。

《春秋考異》郵曰：襄公朝於荊，士卒度歲，愁悲失時，泥雨暑濕，多霍亂之病。

《漢書》曰：淮南王上書云：南越多霍亂之病。（見《太平御覽》七百四十三卷。）

柳子厚曰：元和十一年十月得霍亂，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升許，氣即絕。河南房偉傳，此方入口即吐，絕氣復通。用鹽一大匙，熬令黃，童子小便一升，合和溫服，少頃，吐下即愈也。

《九峰醫案》曰：客忤霍亂，內有所傷，傷其七情，外有所感，感於六氣，陰陽乖錯，吐瀉交作。吐則傷陽傷胃，瀉則傷陰傷腎。吐瀉時幸服理中得有轉機。今經二十日，胸次脹滿，口乾非渴，脈弦無力，陽不生陰，陰不化氣，陰陽俱虧，五液俱耗，乙癸同源是理，第腎陰不足以制肝陽，肝志為怒，怒則氣上，氣填胸膈，非食滯可比。肝無補法，補腎即所以補肝。

人身之陰陽，陽者親上而外衛，陰者親下而內營，難成而易虧，補之非易，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，必得益氣生陰，陰從陽化，腎氣通於胃，陰精上蒸，清陽開展，自入佳境，二氣兩協其平，上下互相流貫，自無否象。公議生脈、八味，益火之原，壯水之主，從陰引陽，從陽引陰，是否候酌。

大熟地（八錢），粉丹皮（三錢），福澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），雲茯苓（三錢），山萸肉（四錢），製附子（一錢），油肉桂（八分），人參（二錢），大麥冬（三錢），北五味（一錢）

肝脈漸和，胃脈尚軟，夜來半寤半寐，二氣漸有和順之機，素本腎虧，虛寒之體，真陽不健，值大病之後，二氣交傷，五液互損，藏府之氣，何由驟復，補陰之品，無過熟地，但守補則中樞易鈍，得桂附走而不守，達腎火之窟，蘊生中土，方能化液生陰，不獨不悶不滯，且於腎胃有贊襄之功，所謂補腎則胃開，補命則脾健。

白話文：

霍亂第十一

《椿田醫話》記載：黃土湯能治療霍亂引起的嘔吐和腹瀉。這種病多發生在夏秋季節，是暑熱和濕邪以及飲食積滯在中焦（胃部）造成的，導致正常的消化吸收功能紊亂，氣機逆亂，味道變異，正氣不足以抵禦邪氣，邪氣犯上則嘔吐，犯下則腹瀉。既嘔吐又腹瀉，邪氣有出路，所以濕霍亂較輕，多能痊癒。如果上不能吐，下不能瀉，邪氣無處排出，這就是乾霍亂，病情較重，多半會死亡。霍亂雖然是由暑熱和濕邪引起，但有些患者還會出現寒症，這是因為夏天貪涼，過食瓜果造成的。

夏季治療時加香薷一錢，秋季加蓼花根一兩，虛弱者加半錢土炒白朮，實證者加一錢雞心檳榔，寒症者加五錢理中丸同煎，熱症者加五錢四苓散同煎。乾霍亂用本方兩劑，再加炒鹽一兩，童子尿一小碗，多服用，用手指按壓舌根催吐，吐出來後就會腹瀉，吐瀉後停止服用炒鹽和童子尿，繼續服用原方。忌食黏稠的粥，宜食老米湯和老米粥，三天後才能吃新米，此法也能治療轉筋霍亂。

藥方組成：淨黃土（二兩），廣藿香（二錢），生木香（八分），宣木瓜（二錢），陳橘皮（一錢），紫厚朴（八分），白扁豆（三錢），活水蘆根（二兩），用流動的清水煎煮。

古人曾經挖掘牆壁下方的泥土，灌水攪拌後取用泥漿，稱為地漿，用於治療乾濕霍亂，能洗滌腹中污穢，效果很好。現在用黃土為主藥，加入藿香、木香等芳香藥物以解毒去污，木瓜和胃舒筋，防止轉筋，陳皮調暢氣機，厚朴、白扁豆消暑除濕，蘆根清胃和中，這與地漿的功效相似，而且比牆陰取泥更乾淨衛生。

《春秋考異郵》記載：襄公到荊國朝見，士兵在外過冬，憂愁悲傷，錯過了時節，加上泥濘、雨水、暑濕，許多人患了霍亂。

《漢書》記載：淮南王上書說：南方多霍亂之病。（見《太平御覽》七百四十三卷）

柳宗元記載：元和十一年十月患霍亂，上不能吐，下不能瀉，出冷汗約三大升，幾乎氣絕。河南房偉傳來的方法是，服藥後立即嘔吐，氣絕後又恢復了。方法是用一大匙鹽熬成黃色，加一升童子尿，混合溫服，不久就嘔吐腹瀉而痊癒。

《九峰醫案》記載：客忤霍亂，可能是內傷七情，或外感六氣，導致陰陽失調，嘔吐腹瀉交替出現。嘔吐傷陽傷胃，腹瀉傷陰傷腎。嘔吐腹瀉期間服用理中丸有所好轉。現在已經二十天了，胸部脹滿，口乾但不渴，脈弦細弱，陽氣不生，陰氣不化，陰陽俱損，津液耗傷，陰陽同源，但腎陰不足以制約肝陽，肝氣鬱結而化為怒，怒則氣上衝，氣體充斥胸膈，這與飲食積滯不同。肝沒有直接的補法，補腎就是補肝。

人體的陰陽，陽氣主外衛上，陰氣主內營下，陰氣容易虧損，不容易滋生，補陰不容易，沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法化生，必須益氣生陰，陰氣從陽氣化生，腎氣通於胃，陰精上蒸，清陽開展，才能恢復健康，陰陽協調，上下貫通，就不會有病症。考慮使用生脈散、八味丸等，益火之源，壯水之主，從陰引陽，從陽引陰，具體用藥要根據病情而定。

藥方組成：熟地黃（八錢），丹皮（三錢），澤瀉（三錢），淮山藥（四錢），茯苓（三錢），山茱萸（四錢），製附子（一錢），肉桂（八分），人參（二錢），麥冬（三錢），五味子（一錢）

肝脈漸趨平和，胃脈仍然柔軟，夜晚時而清醒時而睡著，陰陽漸趨平和。病人素體腎虛，虛寒體質，真陽不足，大病之後，陰陽俱傷，津液耗損，臟腑元氣何時才能恢復呢？補陰藥物中，熟地黃是最好的，但單純補益容易導致中樞遲鈍，所以加入桂枝、附子，使其溫而不守，直達腎火之處，溫煦脾土，才能化生陰液，不僅不覺得悶脹，而且對腎胃都有幫助，所謂補腎則胃開，補命則脾健。